1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū) 李志華,,,神經(jīng)系統(tǒng)疾病,指神經(jīng)系統(tǒng)與骨骼肌由于血管病變、感染、變性、腫瘤、遺傳、中毒、免疫障礙、先天發(fā)育異常、營(yíng)養(yǎng)缺陷和代謝障礙等所致的疾病，其主要臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和反射障礙，如病變累及大腦時(shí)，常出現(xiàn)意識(shí)障礙與精神癥狀。,神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征,頭痛意識(shí)障礙言語(yǔ)障礙感覺(jué)障礙運(yùn)動(dòng)障礙,一、頭痛（headache）,頭痛：各種原因刺激顱內(nèi)外的疼痛敏感結(jié)構(gòu)都

2、可引起頭痛。頭痛敏感結(jié)構(gòu),顱內(nèi)：血管、神經(jīng)、腦膜等顱外：骨膜、血管、頭皮、頸肌、韌帶等,牽拉、擠壓、移位、炎癥、血管擴(kuò)張與痙攣、肌肉緊張性收縮,,,頭痛,一、頭痛（headache）,分類(lèi)偏頭痛高顱壓性頭痛顱外因素所致頭痛神經(jīng)性頭痛,一、頭痛（headache）,偏頭痛 原因：顱內(nèi)外血管收縮 與舒張功能障礙特征：發(fā)作性、多為偏側(cè)、 中重度、搏動(dòng)樣、伴惡心、嘔吐 視覺(jué)先兆（閃光、火花）

3、 但多數(shù)并無(wú)先兆,,一、頭痛（headache）,高顱壓性頭痛 原因：顱內(nèi)腫瘤、血腫、 膿腫、囊腫等特點(diǎn)：持續(xù)性整個(gè)頭脹痛 呈陣發(fā)性加劇 伴噴射狀嘔吐 及視力障礙。,一、頭痛（headache）,緊張性頭痛 特點(diǎn)： 無(wú)固定部位 持續(xù)性悶痛、脹痛 伴失眠、多夢(mèng)等精神癥狀,一、頭痛（headache）,顱外局部因素所致頭痛 眼源性耳源性鼻源性,

4、一、頭痛（headache）,護(hù)理評(píng)估病史 頭痛的部位、性 質(zhì)、程度；頭痛的規(guī)律；有無(wú)先兆及伴發(fā)癥狀；既往史；心理社會(huì)情況。身體評(píng)估 意識(shí)、瞳孔、生命體征等。輔助檢查 神經(jīng)影像學(xué)、腰穿腦脊液檢查等。,一、頭痛（headache）,疼痛：頭痛 與顱內(nèi)外血管 舒縮功能障礙 或腦器質(zhì)性病 變等因素有關(guān),一、頭痛（headache）,目標(biāo)1

5、．病人能敘述引起或加重頭痛的因素， 并能盡量設(shè)法避免。2．能正確運(yùn)用緩解頭痛的方法， 合理使用止痛藥， 頭痛發(fā)作的次數(shù)減少或程度減輕。,一、頭痛（headache）,護(hù)理措施避免誘因緩解頭痛的方法 深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)、氣功心理疏導(dǎo) 同情、理解、傾聽(tīng)、誘導(dǎo)用藥護(hù)理 告知止痛藥的作用及不良反應(yīng),情緒緊張食物：巧克力、酒藥物：擴(kuò)血管藥等月經(jīng)來(lái)潮、用力,,二、意識(shí)障礙（conscious distur

6、bance）,意識(shí)：機(jī)體對(duì)自身和周?chē)h(huán)境的刺激所作出應(yīng)答反應(yīng)的能力。意識(shí)障礙：人對(duì)外界環(huán)境刺激缺乏反應(yīng) 的一種精神狀態(tài)。,二、意識(shí)障礙（conscious disturbance）,嗜睡 ：病人睡眠時(shí)間過(guò)度延長(zhǎng)，能被喚醒，醒后能配合檢查及回答簡(jiǎn)單問(wèn)題，停止刺激后又繼續(xù)入睡。意識(shí)模糊：表現(xiàn)為情感反應(yīng)淡漠，定向力障礙，活動(dòng)減少，言語(yǔ)缺乏連貫性，對(duì)外界刺激可有反應(yīng)，但低于正常水平?；杷翰∪颂幱诔了癄顟B(tài)，強(qiáng)

7、刺激喚醒，醒后不能配合檢查及回答問(wèn)題，停止刺激后很快入睡。昏迷： 1.淺昏迷：意識(shí)喪失，可有較少的無(wú)意識(shí)自發(fā)動(dòng)作，對(duì)周?chē)挛?、聲光刺激全無(wú)反應(yīng)，對(duì)強(qiáng)烈的疼痛刺激可有回避性動(dòng)作及痛苦表情。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射、瞳孔對(duì)光反射存在，生命體征無(wú)明顯改變。 2.深昏迷：對(duì)外界任何刺激均無(wú)反應(yīng)，各種生理反射消失，生命體征不平穩(wěn) ，如呼吸不規(guī)則、血壓下降等。,特殊類(lèi)型意識(shí)障礙,去皮質(zhì)綜合癥：雙側(cè)大腦皮質(zhì)廣泛損害導(dǎo)致皮質(zhì)功能喪

8、失特點(diǎn)： 對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)，無(wú)自發(fā)言語(yǔ)及有目的動(dòng)作，可無(wú)意識(shí)睜閉眼、吞咽動(dòng)作，瞳孔對(duì)光、角膜反射及睡眠覺(jué)醒周期存在。 姿勢(shì)：上肢屈曲下肢伸直,特殊類(lèi)型意識(shí)障礙,無(wú)動(dòng)性緘默征 （睜眼昏迷）損害部位：腦干上部和丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)特點(diǎn)： 注視周?chē)耍菜朴X(jué)醒，但緘默不語(yǔ)，不能活動(dòng)。,特殊類(lèi)型意識(shí)障礙,植物狀態(tài)：大腦半球嚴(yán)重受損而腦干功能相對(duì)保留的一種狀態(tài)。 特點(diǎn)：病人對(duì)自身和外界的認(rèn)知功能完全喪失，有自發(fā)和反射性

9、睜眼，存在吸吮、咀嚼、吞咽等原始反射，有覺(jué)醒睡眠周期，大小便失禁。,Glasgow昏迷評(píng)定量表說(shuō)明：最高15分，最低3分，分?jǐn)?shù)越低病情越重。大于8分，恢復(fù)機(jī)會(huì)較大，小于7分，預(yù)后較差。,,,,二、意識(shí)障礙（conscious disturbance）,1．日常生活護(hù)理 預(yù)防褥瘡、預(yù)防尿路感染、呼吸道感染、注意安全2．飲食護(hù)理 給予高維生素、高熱量飲食，補(bǔ)充足夠的水分；鼻飼流質(zhì)者應(yīng)定時(shí)喂食，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)供給。3．保持呼吸道通暢平

10、臥頭側(cè)位，開(kāi)放氣道，取下義齒，及時(shí)清理口鼻分泌物，防止舌后墜、誤吸、窒息、肺部感染 4．病情監(jiān)測(cè) 生命體征、瞳孔、記錄出入量，預(yù)防消化道出血和腦疝發(fā)生。,三、語(yǔ)言障礙,分為失語(yǔ)癥和構(gòu)音障礙。 失語(yǔ)癥：由于大腦語(yǔ)言中樞的病變使病人的聽(tīng)、說(shuō)、讀和寫(xiě)能力喪失或殘缺 構(gòu)音障礙：是因神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變，造成發(fā)音器官的肌肉功能障礙而無(wú)法正常發(fā)音。,,三、語(yǔ)言障礙,失語(yǔ)征Broca失語(yǔ)： 運(yùn)動(dòng)性 言語(yǔ)缺乏、語(yǔ)法缺失，電報(bào)樣言

11、語(yǔ)Wernicke失語(yǔ) ：感覺(jué)性口語(yǔ)理解障礙有新詞、錯(cuò)詞和詞語(yǔ)堆砌傳導(dǎo)性失語(yǔ)：復(fù)述不能，理解和表達(dá)完好 命名性失語(yǔ)：命名不能完全性失語(yǔ)：所有語(yǔ)言功能明顯障礙失寫(xiě)：會(huì)抄寫(xiě)，但不能自發(fā)書(shū)寫(xiě)失讀：不認(rèn)識(shí)文字、詞句、圖畫(huà),三、語(yǔ)言障礙,構(gòu)音障礙： 發(fā)音含糊不清 而用詞準(zhǔn)確。,三、語(yǔ)言障礙,常用護(hù)理診斷 語(yǔ)言溝通障礙 與大腦語(yǔ)言中樞病變或發(fā)音器官的神經(jīng)肌肉受損有關(guān),三

12、、語(yǔ)言障礙,護(hù)理措施1.心理支持 煩躁、自卑2.溝通方法指導(dǎo)符號(hào)、表情、手勢(shì)、圖片3.康復(fù)訓(xùn)練肌群運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練、復(fù)述訓(xùn)練、命名訓(xùn)練、刺激法訓(xùn)練 感覺(jué)性失語(yǔ)—口語(yǔ) 運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)—聽(tīng)說(shuō)復(fù)述 傳導(dǎo)性失語(yǔ)—聽(tīng)寫(xiě)復(fù)述 構(gòu)音障礙—早訓(xùn)練,四、感覺(jué)障礙,感覺(jué)：指各種形式的刺激作用于人體 各種感覺(jué)器后在人腦中的直接反映感覺(jué)障礙：指機(jī)體對(duì)各種形式的刺激(如痛、溫、觸、壓、位置、振動(dòng)等)無(wú)感知、感知減退或異

13、常的一組綜合征。,四、感覺(jué)障礙,感覺(jué)分類(lèi),內(nèi)臟感覺(jué),特殊感覺(jué),一般感覺(jué),,淺感覺(jué)：痛、溫度、觸覺(jué),深感覺(jué)：運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)、振動(dòng)覺(jué),復(fù)合感覺(jué)：實(shí)體覺(jué)、圖形覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué),,,,,,,,四、感覺(jué)障礙,感覺(jué)障礙表現(xiàn)1、抑制性癥狀 完全性感覺(jué)缺失：在同一部位各種感覺(jué)都缺失。 分離性感覺(jué)障礙：若在同一部位僅有某種感覺(jué)障礙， 而其他感覺(jué)保存者。2、刺激性癥狀 感

14、覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)過(guò)度、感覺(jué)異常、感覺(jué)倒錯(cuò)、疼痛,,感覺(jué)障礙表現(xiàn),表現(xiàn),抑制性癥狀 完全性感覺(jué)缺失：在同一部位各種感覺(jué)都缺失。 分離性感覺(jué)障礙：若在同一部位僅有某種感覺(jué)障礙， 而其他感覺(jué)保存者。,刺激性癥狀,感覺(jué)過(guò)敏,感覺(jué)過(guò)度,感覺(jué)異常,感覺(jué)倒錯(cuò),疼 痛,,,,,,,,,放射性疼痛,局部疼痛,擴(kuò)散性疼痛,灼性神經(jīng)痛,牽涉性疼痛,,,,,,,,感覺(jué)障礙的類(lèi)型和范圍,

15、末梢型：呈手套、襪套樣分布，常為多發(fā)性神經(jīng)炎后根型：呈節(jié)段性帶狀分布。脊髓型：受損平面以下所有感覺(jué)消失腦干型 延髓中部病變：只引起對(duì)側(cè)肢體深感覺(jué)障礙， 而痛溫覺(jué)正常，稱(chēng)分離性感覺(jué)障礙 延髓外側(cè)病變：引起病變側(cè)面部感覺(jué)障礙和對(duì)側(cè)肢體的 痛溫覺(jué)障礙，稱(chēng)交叉性感覺(jué)障礙內(nèi)囊型：偏身感覺(jué)障礙皮質(zhì)型：因皮

16、質(zhì)感覺(jué)區(qū)域范圍廣，病變只損害其中一部 分，故只出現(xiàn)對(duì)側(cè)單肢體感覺(jué)障礙。,四、感覺(jué)障礙,定位診斷,末梢型感覺(jué)障礙,節(jié)段型感覺(jué)障礙,傳導(dǎo)束型感覺(jué)障礙,交叉型感覺(jué)障礙,皮質(zhì)型感覺(jué)障礙,,,,,,,,四、感覺(jué)障礙,常用護(hù)理診斷 感知改變 與腦、脊髓病變及周?chē)窠?jīng)受損有關(guān)。,感覺(jué)障礙護(hù)理措施,消除感覺(jué)異常，防止意外發(fā)生 1、加強(qiáng)與病人溝通，進(jìn)行必要解釋 2、指導(dǎo)病人及家屬進(jìn)行自我護(hù)

17、理 3、防止凍傷和燙傷,使用熱水袋水溫不易超過(guò)50℃ 4、深感覺(jué)障礙的病人，病床低，使用扶手衣服、被褥要松軟，保持床單整潔、無(wú)渣屑防止感覺(jué)障礙的身體部位受壓或機(jī)械性刺激注意患肢保暖、防凍，教會(huì)病人對(duì)患肢溫水擦浴和按摩對(duì)感覺(jué)過(guò)敏的病人盡量避免不必要的刺激,感覺(jué)障礙護(hù)理措施,知覺(jué)訓(xùn)練 每天用溫水擦洗感覺(jué)障礙部位以促進(jìn)血液循環(huán)可進(jìn)行肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、按摩、理療及針灸,五、運(yùn)動(dòng)障礙,隨意運(yùn)動(dòng)（自主運(yùn)動(dòng)）：

18、 由錐體系統(tǒng)及其支配的肌肉來(lái)完成。不隨意運(yùn)動(dòng)： 由錐體外系和小腦系統(tǒng)控制,運(yùn)動(dòng)傳道路,,五、運(yùn)動(dòng)障礙,分癱瘓、僵硬、不隨意運(yùn)動(dòng)及共濟(jì)失調(diào),癱瘓：肢體因肌力下降而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙,局限性癱瘓,單 癱,偏 癱,交叉性癱瘓,截 癱,四肢癱瘓,,,,,,,,,癱瘓定位,大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)局限性病變 對(duì)側(cè)單癱內(nèi)囊病變 對(duì)側(cè)偏癱一側(cè)腦干病變：

19、 交叉性癱瘓脊髓橫貫性病變 頸段：四肢癱 （上肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱， 下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱） 腰段：截癱 神經(jīng)肌肉病變：肌病性癱瘓,五、運(yùn)動(dòng)障礙,上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓 整個(gè)肢體為主 肌張力 腱反射 病理反射（+） 肌萎縮（-） 肌束顫動(dòng)（-）,下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓 以肌群為主 肌張力

20、 腱反射 病理反射（-） 肌萎縮（+） 肌束顫動(dòng)（+）,,,,,五、運(yùn)動(dòng)障礙,僵硬,不隨意運(yùn)動(dòng),痙 攣,僵 直,強(qiáng) 直,,,,,震 顫,舞蹈樣運(yùn)動(dòng),手足徐動(dòng),扭轉(zhuǎn)痙攣,投擲運(yùn)動(dòng),,,,,,,,五、運(yùn)動(dòng)障礙,共濟(jì)失調(diào)： 由本體感覺(jué)、前庭迷路、小腦系統(tǒng)損害引起的身體平衡和協(xié)調(diào)不良,小腦性共濟(jì)失調(diào),大腦性共濟(jì)失調(diào),脊髓性共濟(jì)失調(diào),五、運(yùn)動(dòng)障礙,護(hù)理評(píng)估1.病史2.身體評(píng)估（肌力評(píng)估）3.實(shí)驗(yàn)室檢查,0

21、級(jí)：完全癱瘓。1級(jí)：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作。2級(jí)：肢體能在床面上移動(dòng)，但不能抵抗自身重力即無(wú)能抬起。3級(jí)：肢體能抵抗重力離開(kāi)床面，但不能抵抗阻力4級(jí)：肢體能作抗阻力動(dòng)作，但未達(dá)到正常。5級(jí)：正常肌力。,,五、運(yùn)動(dòng)障礙,常用護(hù)理診斷1．軀體移動(dòng)障礙 與大腦、小腦、脊髓病變及神經(jīng)肌肉受損、 肢體癱瘓或協(xié)調(diào)．能力異常有關(guān)。2．有廢用綜合征的危險(xiǎn) 與肢體運(yùn)動(dòng)障礙、長(zhǎng)期臥床有關(guān)。,運(yùn)動(dòng)障礙護(hù)

22、理措施,軀體移動(dòng)障礙 心理支持：鼓勵(lì)、尊重病人，適當(dāng)解釋生活護(hù)理：指導(dǎo)和協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、如側(cè)和穿脫衣服及個(gè)人衛(wèi)生，學(xué)會(huì)使用便器。 安全護(hù)理：地面防濕、防滑、走廊有扶手,行走不穩(wěn)用拐杖等康復(fù)護(hù)理,運(yùn)動(dòng)障礙護(hù)理措施,有廢用綜合征的危險(xiǎn) 1.重視患側(cè)刺激和保護(hù) 1）患側(cè)刺激：視聽(tīng)刺激 在患側(cè)與病人交談、握手 生活護(hù)理、測(cè)血壓、脈搏 2）患側(cè)保護(hù)：避免患側(cè)的損傷

23、 不在患側(cè)輸液 慎用熱水袋,運(yùn)動(dòng)障礙護(hù)理措施,有廢用綜合征的危險(xiǎn)2、正確變換體位,床上臥位,定時(shí)翻身,避免不舒適的體位,鼓勵(lì)病人盡早坐起,,,定時(shí)翻身 刺激全身反應(yīng)與活動(dòng) 重要體位：患側(cè)臥位 少用體位：仰臥位,運(yùn)動(dòng)障礙護(hù)理措施,有廢用綜合征的危險(xiǎn)3.指導(dǎo)選擇性運(yùn)動(dòng),十指交叉握手的自我輔助運(yùn)動(dòng),橋式運(yùn)動(dòng)（選擇性伸髖）,墊上運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)障礙護(hù)理措施,有廢用綜合征的危險(xiǎn)4.綜合康