1、醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露和對(duì)策,寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院醫(yī)院感染管理科 黃童,2003年的春天,,,,,職業(yè)暴露教育的層面,學(xué)校教育醫(yī)院始業(yè)教育醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)科室教育個(gè)人學(xué)習(xí),職業(yè)暴露的責(zé)任,政府：制定政策醫(yī)院：制定實(shí)施方案科室：落實(shí)實(shí)施方案?jìng)€(gè)人：執(zhí)行,第十三條    醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定具體措施，保證醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生、診療環(huán)境條件、無(wú)菌操作技術(shù)和職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作符合規(guī)定要求，對(duì)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行控

2、制。,醫(yī)院感染管理辦法,1、為了保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全與身體健康，有效預(yù)防和控制醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)暴露而引發(fā)的各種感染性疾病，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)國(guó)家的相關(guān)法規(guī)，制定醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)制度，并認(rèn)真落實(shí)；定期進(jìn)行培訓(xùn)， 使醫(yī)務(wù)人員充分掌握其相關(guān)知識(shí)與防范措施，有效預(yù)防自身感染。2、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握醫(yī)院感染“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的基本原則和具體措施，并能根據(jù)情況，在必要時(shí)采取適當(dāng)?shù)念~外預(yù)防措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為醫(yī)務(wù)人員提供合格和充足防護(hù)用品，以備需要時(shí)使

3、用。3、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)，應(yīng)有登記、報(bào)告、追蹤制度及處理流程與措施等。,醫(yī)院感染管理辦法--醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù),2024/3/16,7,醫(yī)院感染管理辦法配套的技術(shù)性規(guī)范文件,《內(nèi)窺鏡消毒技術(shù)規(guī)范》《口腔科器械消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療廢物處置》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生指南》《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指南》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)空氣消毒凈化技術(shù)指南》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離技術(shù)指南》《消毒供應(yīng)室（中心）管理規(guī)范》 《醫(yī)務(wù)人員艾滋

4、病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》,提綱,醫(yī)務(wù)人員所面臨的環(huán)境各種職業(yè)暴露的發(fā)生率標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 安全用品職業(yè)暴露的預(yù)防和暴露后處理,醫(yī)務(wù)人員所面臨的環(huán)境,裸眼可見(jiàn)的：銳器、污水、污物裸眼不可見(jiàn)的：各種微生物、氣體、射線,醫(yī)務(wù)人員所面臨的環(huán)境,銳器,醫(yī)務(wù)人員所面臨的環(huán)境,各種微生物,提綱,醫(yī)務(wù)人員所面臨的環(huán)境職業(yè)暴露的發(fā)生率標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 安全用品職業(yè)暴露的預(yù)防和暴露后處理,銳器傷發(fā)生率,9088 名調(diào)查對(duì)象中有3436人最近1 年內(nèi)有

5、過(guò)銳器傷經(jīng)歷,發(fā)生率為37. 81 % ,共發(fā)生銳器傷13 114 次,平均年發(fā)生率為1. 44 次/(人·年) ,其中護(hù)士為1. 82 次/ (人·年) ,醫(yī)師為1. 28 次/ (人·年) 。索瑤 , 范珊紅, 高曉東 陜西省11 所醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員銳器傷調(diào)查與分析中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2011 年第21 卷第12 期,醫(yī)務(wù)人員銳器傷發(fā)生地點(diǎn)構(gòu)成比( %),發(fā)生地點(diǎn) 銳器傷次數(shù)

6、 構(gòu)成比普通病房 5997 45. 73手術(shù)室 3572 27. 24ICU 1093 8. 33醫(yī)廢暫存 653 4. 98急診科 389 2. 97門(mén)診抽血

7、 250 1. 91門(mén)診部 242 1. 85消毒供應(yīng) 235 1. 79口腔科 224 1. 71輸液室 203 1. 55檢驗(yàn)科 183

8、 1. 39血液透析 73 0. 55合　計(jì) 13114 100. 00,造成銳器傷的主要醫(yī)療器具構(gòu)成比( %),醫(yī)療器具 構(gòu)成比輸液頭皮針4447 33. 91注射器針頭3552 27. 09手術(shù)縫針

9、2592 19. 76手術(shù)刀片663 5. 06靜脈留置針455 3. 47玻璃玻片241 1. 84手指采血針184 1. 40一次性血糖針177 1. 35骨穿針140

10、 1. 07剪刀143 1. 09剃刀116 0. 88切片刀108 0. 82電刀73 0. 56其他器具a 223 1. 70合　計(jì)13114

11、 100. 00,造成銳器傷的操作種類構(gòu)成比( %),操作種類銳器傷次數(shù) 構(gòu)成比將針頭放入銳器盒時(shí)2161 16. 48回套針帽時(shí)1857 14. 16手術(shù)縫合時(shí)1834 13. 99醫(yī)療廢物處置時(shí)1519

12、 11. 58搶救時(shí)1058 8. 07靜脈注射時(shí)895 6. 82拔動(dòng)靜脈針時(shí)904 6. 89針頭和器械傳遞時(shí)876 6. 68抽血時(shí)688 5

13、. 25整理手術(shù)器械時(shí)538 4. 10手術(shù)切開(kāi)時(shí)553 4. 22抽血?dú)鈺r(shí)231 1. 76,不同職業(yè)HBV 職業(yè)暴露構(gòu)成比,職　業(yè)　　　職業(yè)暴露人數(shù) 構(gòu)成比護(hù)理 53 67. 09醫(yī)師

14、 16 20. 25見(jiàn)習(xí)人員 10 12. 66合　計(jì) 79 100. 00姚源, 穆麗煥, 肇穎新 職業(yè)暴露防護(hù)體系對(duì)乙型肝炎病毒職業(yè)暴露的影響 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2009 年第19 卷第23 期,不同職業(yè)HBV 職業(yè)暴露比例,職　業(yè)　　　職業(yè)暴露人數(shù)

15、 暴露比例（%）護(hù)理 53 5.82醫(yī)師 16 2.47見(jiàn)習(xí)人員 10 0.97合　計(jì) 79 3.05姚源, 穆麗煥, 肇穎新 職業(yè)暴露防護(hù)體系對(duì)乙型肝炎病毒職業(yè)暴

16、露的影響 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2009 年第19 卷第23 期,HBV暴露后的后果,如果醫(yī)務(wù)人員被乙肝病毒表面抗原和ｅ抗原雙陽(yáng)性血液污染的針頭刺傷，發(fā)生臨床型乙肝的危險(xiǎn)性為２２％～３１％，發(fā)生乙肝病毒感染（包括臨床型和亞臨床型）的危險(xiǎn)性為３７％～６２％；如果該血液是乙肝病毒表面抗原陽(yáng)性但ｅ抗原陰性，則發(fā)生臨床型乙肝和乙肝病毒感染（包括臨床型和亞臨床型）的危險(xiǎn)性分別為１％～６％和２３％～３７％。,HIV職業(yè)暴露,單次針刺傷感染H IV的概

17、率為0.33% ,黏膜表面暴露感染H IV的概率為0.09% ,破損皮膚暴露感染H IV的概率為0.1%。HENDERSON D K, FAHEY B J,W ILLYM, et al. Risk for occupational transmission of human immunodeficiency virus type1 (HIV-1 )associated with clinical exposures. A p

18、rospective evaluation [ J ]. Ann InternMed, 1990, 113 (10) : 740 - 746.,HCV職業(yè)暴露,在美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中發(fā)生的針刺傷和其他銳器傷害達(dá)38萬(wàn)例次，感染HCV的概率為1.8%.Mishal Y,Yosefy C.Risk of viral disease by needle punctures and cuts in hospital health car

19、e workers[J].Harefuah,1998,135(9):337-339.,職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播的疾病的特點(diǎn),1、需要的血量非常少： 如感染乙肝只需0.4毫微升2、感染經(jīng)血液傳播的疾病的途徑： 皮膚刺傷、皮膚接觸、粘膜接觸3、發(fā)生暴露后感染的幾率： HBV 6-30%， HCV3-10%，HIV0.2-0.5%4、國(guó)外研究證實(shí)： HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍

20、 醫(yī)務(wù)人員感染HBV是普通老百姓的5-6倍,提綱,醫(yī)務(wù)人員所面臨的環(huán)境職業(yè)暴露的發(fā)生率標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 安全用品職業(yè)暴露的預(yù)防和暴露后處理,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,是指認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染，是否接觸黏膜與非完整的皮膚，接觸上述物質(zhì)者，必須采取預(yù)防措施,,手衛(wèi)生：洗手和手消毒；戴手套；適時(shí)戴口罩、穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套；醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分

21、泌物等物質(zhì)噴濺到時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷；對(duì)病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施,洗 手,控制感染最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法但要能夠經(jīng)常和適時(shí)的洗手什么時(shí)候洗手?,直接接觸病人前后；摘手套后（戴手套不能代替洗手）；不論是否戴手套，進(jìn)行侵襲性操作前；接觸體液或排泄物、粘膜、非完整皮膚或傷口敷料后； 護(hù)

22、理病人從污染部位移到清潔部位時(shí)；接觸緊鄰病人的物品后（包括醫(yī)療設(shè)備）；,控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單, 最有效, 最方便, 最經(jīng)濟(jì)方法——,洗 手,嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20~30％,第一步掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦,第二步手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦,第三步掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦,第四步雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心,第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行,第六步 指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗,六步洗手法,洗手和

23、無(wú)菌隔離技術(shù),觸摸、插入、更換或包扎血管內(nèi)導(dǎo)管的前、后，均要洗手（IA）插管或更換導(dǎo)管的覆蓋物，均要戴手套（IB）單純更換敷料，不建議 使用無(wú)菌手套（III）,個(gè)人防護(hù)用具,防護(hù)帽 防護(hù)服 口罩/N-95口罩 手套 護(hù)目鏡/面罩 鞋套/防水鞋,PPE——手套,乳膠, 腈類 & 乙烯類等材料手套不能重復(fù)使用，更換要及時(shí)。 如果手套的防護(hù)效果沒(méi)有改變可以消毒后重復(fù)使用需要有一定彈性，必須蓋住袖口雙

24、層手套不要在公共場(chǎng)所戴手套摘除手套后必須要洗手手套不能代替洗手,,保護(hù)口和鼻的黏膜；提供有限的空氣預(yù)防能力。醫(yī)務(wù)人員在以下情況應(yīng)考慮佩戴口罩：接觸呼吸道飛沫傳染病病人，或進(jìn)行支氣管鏡、口腔診療操作時(shí)（佩戴具有過(guò)濾功能的高效口罩）；進(jìn)行手術(shù)、無(wú)菌操作、護(hù)理免疫力低下的病人時(shí)；自己患呼吸道疾病時(shí)。,PPE——口罩,,正 確 的 佩 戴 口 罩,,,,佩戴口罩的注意事項(xiàng),佩戴口罩前后都必須清潔雙手要讓口罩緊貼面部口罩有顏色

25、的一面向外系緊固定口罩的繩子，或把口罩的橡筋繞在耳朵上，使口罩緊貼面部口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴把口罩上的金屬片沿鼻梁兩側(cè)按緊，使口罩緊貼面部,PPE——護(hù)目鏡/面罩,,護(hù)目鏡, 安全的玻璃來(lái)防護(hù)眼睛面罩需要保護(hù)整個(gè)面部皮膚,基于傳播途徑的預(yù)防,接觸隔離空氣隔離飛沫隔離,空氣隔離,目的：預(yù)防經(jīng)空氣傳播的疾病或具有流行病學(xué)意義的病原微生物，由空氣中的微粒-氣溶膠傳播（微粒直徑小于5?m）。如麻疹、SARS、水痘與肺結(jié)核等。

26、 措施：通風(fēng)的單間，盡可能使用負(fù)壓，房間每小時(shí)換氣至少6次；進(jìn)入此類環(huán)境應(yīng)使用專門(mén)的口罩（N95口罩）等高效型口罩；病人只能呆在隔離室；室內(nèi)空氣排除前，應(yīng)經(jīng)高效過(guò)濾處理。,飛沫隔離,目的：經(jīng)飛沫傳播的病原體，直徑多大于5?m。 措施：患者入住隔離室，限制活動(dòng)，同一病種可同居一室，床間距離不應(yīng)少于1米；工作人員帶口罩；房間空氣不必專門(mén)處理。如是中央空調(diào)，每小時(shí)新風(fēng)量應(yīng)在≥30M3/人。 適用病種：B型流感桿菌感染（包括腦膜炎、腦炎、

27、會(huì)厭炎和敗血癥）、腦膜炎球菌感染（包括腦膜炎、肺炎、會(huì)厭炎與膿毒血癥），咽白喉、支原體肺炎、百日咳、肺鼠疫、鏈球菌咽炎與肺炎，猩紅熱。還包括腺病毒、流感病毒、流行性腮腺炎病毒、人類微小病毒B19與風(fēng)疹病毒所致感染。,接觸隔離,目的：減少通過(guò)直接或間接接觸傳播的微生物。 措施：如條件病人住單間或同病種住一間；工作人員應(yīng)戴手套，接觸時(shí)穿隔離衣、接觸前后或離開(kāi)病房時(shí)洗手；限制病人戶外活動(dòng)；適當(dāng)?shù)沫h(huán)境和器械清潔、消毒和滅菌。 適用于：胃腸、

28、皮膚及創(chuàng)傷感染。皮膚感染包括皮膚白喉、皰疹病毒感染、膿腫、蜂窩織炎、褥瘡、虱病、疥瘡、嬰幼兒的葡萄球菌感染、帶狀皰疹、以及病毒性出血性結(jié)膜炎等。,,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,提綱,醫(yī)務(wù)人員所面臨的環(huán)境職業(yè)暴露的發(fā)生率標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 安全用品職業(yè)暴露的預(yù)防和暴露后處理,預(yù)防銳器傷的原則,丟棄的損傷性廢物無(wú)論使用與否均按損傷性廢棄物處理；禁止手持針、刀片等銳利器具隨意走動(dòng)；禁止將縫合針、刀片、針頭等銳利器具徒手傳遞；禁止將針頭

29、等銳利器具回套蓋帽；使用者必須將用后的縫合針、刀片、針頭等銳利器具直接投入專用銳器盒中。,將輸液導(dǎo)管與無(wú)針系統(tǒng)連接,,醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法,整個(gè)過(guò)程中應(yīng)從容不迫,使用真空采血系統(tǒng),如患者抵抗或慌張，可尋求幫助,洗手、帶手套,在手術(shù)室中，使用消毒盤(pán)傳遞器械 - 不要直接傳遞,禁止將針頭放置在床邊、小車頂部,醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法,使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱,應(yīng)用重新蓋帽裝置,尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處,禁止雙手重新蓋帽,

30、禁止用手移去注射器針頭,銳器刺傷處理及報(bào)告程序,發(fā)生銳器傷后積極采取補(bǔ)救措施：銳器傷后傷口緊急處理：捏住傷口近心端，以阻斷靜脈回流立即用流動(dòng)水沖洗，向傷口部位方向持續(xù)推擠，擠出傷口部位的污血，注意不要一擠一松，避免將污血倒吸入血循環(huán)碘伏或酒精或碘酒消毒傷口,銳器刺傷處理及報(bào)告程序,報(bào)告科室負(fù)責(zé)人、醫(yī)院感染管理部門(mén)填寫(xiě)銳器傷登記表進(jìn)行暴露評(píng)估血清學(xué)檢測(cè)：HBV、HCV、HIV采取阻斷感染的措施：注射疫苗、藥物治療、追蹤隨