1、檢驗科考核標(biāo)準(zhǔn)考核考核項目考核內(nèi)容考核內(nèi)容分值檢查檢查方法方法扣分扣分原因扣分原因1、醫(yī)技質(zhì)量組織管理要求科室有以科主任為責(zé)任人的質(zhì)量控制小組，每月有科內(nèi)質(zhì)量自查1次，自查有記錄10抽質(zhì)控小組人員介紹質(zhì)量自查情況，并對自查出來的問題及時解決，見登記記錄，每月1次，對查明的問題未能及時糾正一起扣5分，無記錄扣10分一組織管理2、征求意見每月至少一次下科室征求意見，滿足臨床試驗項目的檢查與需求，要求有征求意見登記本。5抽查登記本，征求臨床醫(yī)

2、師意見有記錄，缺一次扣5分；在有條件情況下未能滿足臨床需求一次扣2分1、檢驗報告時間及審核1、檢驗科24小時開放全部檢驗項目，2、急診檢查臨檢項目≤30分鐘出報告，生化、免疫項目≤2小時出報告。一般檢查在24小時內(nèi)出報告（含雙休日）3、檢驗報告格式規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行審核制度。101、不能提供24小時急診檢驗服務(wù)，不得分；檢驗報告時間不符合要求，每項扣0.5分。2、未按照檢驗結(jié)果報告時間（臨檢常規(guī)項目≤30分鐘，生化、免疫常規(guī)項目≤1個工作日

3、出報告，微生物常規(guī)項目≤4個工作日）出具報告，每份扣0.5分；報告格式不規(guī)范，每份扣0.2分；3、檢驗報告單未經(jīng)審核并執(zhí)行雙簽字（急診除外），每份扣0.5分。抽當(dāng)天檢驗報告單10張，詢問當(dāng)天現(xiàn)場患者3人，一次未做到扣2分2檢查報告內(nèi)容與書寫要求規(guī)范。按要求申請檢查項目，做到結(jié)果準(zhǔn)確、不得有誤，檢查者簽字正規(guī)5抽出院病案3份，聽臨床醫(yī)師意見，沒有按照醫(yī)師申請項目多查或少查一項扣3分；報告不準(zhǔn)確扣2分；無簽字一處扣1分3室內(nèi)質(zhì)量管理所有檢驗

4、項目均應(yīng)有室內(nèi)質(zhì)控或比對試驗，所有的檢驗項目和一起均應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)操作程序10查看室內(nèi)質(zhì)控登記本，一次記錄不完整扣2分，查看工作人員操作一人次未按照檢驗項目和儀器標(biāo)準(zhǔn)操作程序操作扣5分二質(zhì)量要求4環(huán)境與設(shè)備要在符合檢驗的環(huán)境下，在設(shè)備的正常運行狀態(tài)下開展工作5查看設(shè)備運行記錄本，一次記錄不完整扣2分；查看設(shè)備運行情況，不符合要求扣2分5檢驗項目、設(shè)備、試劑及校準(zhǔn)品檢驗項目、設(shè)備、試劑及校準(zhǔn)品管理符合現(xiàn)行法律法規(guī)及衛(wèi)生行政部門標(biāo)準(zhǔn)的要求。3檢驗項

5、目不符合衛(wèi)生行政部門準(zhǔn)入范圍，檢驗設(shè)備、試劑三證不齊全或不在有效期內(nèi)，或校準(zhǔn)品不符合法規(guī)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，不得分。6委托服務(wù)臨床檢驗項目滿足臨床需要，對本院臨2委托服務(wù)不符合要求，扣2分；功能科、影像科室醫(yī)療質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)評分項目考核內(nèi)容分值評分標(biāo)準(zhǔn)扣分扣分原因得分醫(yī)療質(zhì)量組織與管理1、科內(nèi)有主任、質(zhì)控員組成的質(zhì)控小組（不少于3人），每月1次醫(yī)療質(zhì)量自查（醫(yī)療規(guī)章、工作質(zhì)量、醫(yī)療安全）；自查結(jié)果有記錄、對存在問題有改進(jìn)措施和意見。2、科室有

6、必要的緊急意外搶救藥品器材，相關(guān)人員具備緊急搶救能力，有與臨床科室緊急呼救與支援的機(jī)制與流程。101、考核檢查方法提問質(zhì)控小組成員2人：介紹質(zhì)量自查情況；查質(zhì)控手冊、科主任手冊；無組織扣3分；未開展工作扣3分；無記錄每本手冊扣2分。2、科室無緊急意外搶救預(yù)案，不得分；缺少必要的緊急意外搶救藥品器材，扣0.5分；無與臨床科室緊急呼救與支援的機(jī)制與流程，扣0.5分。1、管理制度2、技術(shù)操作規(guī)范3、質(zhì)量控制1、建立健全各項管理制度及本崗位職責(zé)

7、。2、有完善的各項技術(shù)操作規(guī)程、常規(guī)，并嚴(yán)格執(zhí)行。3、采用多種形式，開展圖像質(zhì)量評價活動。101、無管理制度不得分；員工不知曉本崗位職責(zé)，扣1分；2、無書面檢查操作規(guī)程、常規(guī)每項扣2分，抽查4項操作，每違規(guī)操作一項扣2分。3、未開展，扣3分，無評價結(jié)果與改進(jìn)措施扣2分儀器使用、保養(yǎng)工作儀器、設(shè)備清潔無灰塵，室內(nèi)禁止吸煙，進(jìn)超聲、CT診斷、檢查室應(yīng)換鞋或穿鞋套。按要求做好儀器使用、維護(hù)和保養(yǎng)，設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)記錄完整規(guī)范，指定專人負(fù)責(zé)。10儀

8、器表面有灰塵、室內(nèi)有人吸煙，未換鞋或未穿鞋套進(jìn)超聲、CT診斷室發(fā)現(xiàn)一次扣1分；設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)記錄不完整不及時，無專人負(fù)責(zé)的扣2分臺。查記錄，無記錄不得分，記錄不全每次扣1分，疑難病例分析與讀片制度每月至少召開一次疑難病例分析與讀片會（診斷不確定的、與臨床診斷或表現(xiàn)不符的、科室每月要進(jìn)行討論并有記錄）。10未定期召開疑難病例分析與讀片會，扣10分。缺記錄扣5分。重點病例隨訪與反饋制度有重點病例隨訪制度及反饋制度并落實。10無重點病例隨訪制度