1、肝癌的TACE治療,陳平 謝斌 唐春 第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院肝膽外科,TACE,TACE經(jīng)肝動(dòng)脈栓塞化療是臨床上最常用的方法合理的應(yīng)用TACE將獲得明顯的治療效果,TACE適應(yīng)癥,不能切除的肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)的肝癌或者手術(shù)不徹底的肝癌術(shù)前治療無(wú)嚴(yán)重肝腎功能損害，門靜脈主干無(wú)完全阻塞(相對(duì)禁忌），不超過(guò)全肝70%的巨大肝癌患者本身不原手術(shù)治療肝癌術(shù)后抑制術(shù)后復(fù)發(fā) 其適應(yīng)癥應(yīng)該嚴(yán)格控制,TACE的禁忌癥

2、,嚴(yán)重肝功能不全，child C嚴(yán)重腎功能不全及凝血功能障礙門靜脈高壓以及門靜脈主干完全阻塞而且未形成充分的側(cè)枝循環(huán)感染，如肝膿腫等廣泛轉(zhuǎn)移，估計(jì)治療后不能延長(zhǎng)患者的生存期患者伴有系統(tǒng)功能不全腫瘤體積大于全肝70%（如果患者肝功能正常或僅有輕微異常，可以采用小劑量碘油多次栓塞）,原發(fā)性肝癌介入治療流程,,,肝癌伴肝內(nèi)轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移,,,2009年5月,2009年8月,,,TACE術(shù)前準(zhǔn)備,必要的實(shí)驗(yàn)室檢查診斷明確影像學(xué)檢查

3、：B超，CT，MRI，DSA等患者準(zhǔn)備：術(shù)前4小時(shí)禁食水，皮膚準(zhǔn)備，必要的告知及簽字化療藥物準(zhǔn)備設(shè)備儀器準(zhǔn)備,TACE操作過(guò)程,肝動(dòng)脈插管造影肝動(dòng)脈化療藥物灌注超選擇插管入腫瘤供血血管碘油栓塞術(shù)后再行肝動(dòng)脈造影,患者男，80歲，2010年5月,,微導(dǎo)管應(yīng)該充分插入腫瘤供應(yīng)血管,,,,TACE的術(shù)后處理,心電監(jiān)測(cè)保肝治療全身支持處理3天抗生素防治感染對(duì)癥處理增強(qiáng)免疫治療,TACE聯(lián)合其他治療不能切除的肝癌,TACE

4、 + RFA/MWVTACE + PEI TACE + RadiotherapyTACE + Placement of Portal stentStage II resection of tumor after TACE TACE + Liver transplantation,,,后續(xù)處理,定期檢查肝腎功能血常規(guī)、心電圖檢查腫瘤標(biāo)志物檢查影像學(xué)檢查再次TACE時(shí)機(jī)主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查及患者全身狀況，一般在第一次后45-

5、50天左右。,療效評(píng)價(jià),生活質(zhì)量生存時(shí)間（OS，TTP）影像學(xué)評(píng)價(jià)（B超、CT、MRI）AFP 反映腫瘤生長(zhǎng)情況的重要客觀指標(biāo)并可以此作為是否再次多次介入的依據(jù)病理組織學(xué)改變,,,,回訪數(shù)據(jù),48例病人行TACE后腫瘤明顯縮小，為手術(shù)的實(shí)施創(chuàng)造了條件，均順利實(shí)施了腫瘤病灶的切除。術(shù)后常規(guī)介入的患者共計(jì)142例，術(shù)后病理報(bào)告低分化55例、中分化68例，高分化19例。低分化者術(shù)后1年44例仍健在，術(shù)后1年16例復(fù)發(fā)，中分化組術(shù)后1

6、年56例存活，復(fù)發(fā)13例，高分化組術(shù)后1年均健在，無(wú)復(fù)發(fā)。,回訪數(shù)據(jù),TACE腫瘤縮小大于50%的為45%-55%，單純TAI腫瘤為6%-20%。AFP陽(yáng)性者有下降，下降率為88.4%，下降程度為77.8%-95.2%。,結(jié)論,術(shù)前栓塞可使腫瘤體積縮小，血供減少，便于手術(shù)的進(jìn)行，可減少腫瘤的復(fù)發(fā)和播散。同時(shí)碘油栓塞后CT檢查可以發(fā)現(xiàn)微小子灶，可為外科切除提供詳盡的術(shù)前資料。手術(shù)切除不徹底，術(shù)后復(fù)發(fā)或其它治療方法效果不良者通過(guò)TAC