1、胰島素的使用與自我管理,E03 唐丹丹,關(guān)于胰島素胰島素使用的誤區(qū)進(jìn)行胰島素注射的注意事項(xiàng),關(guān)于胰島素---什么是胰島素？,是由胰島β細(xì)胞分泌的一種肽類(lèi)激素是機(jī)體內(nèi)唯一直接降低血糖的激素同時(shí)促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成,關(guān)于胰島素---為什么要補(bǔ)充胰島素？,糖尿病均存在胰島素不足 ，沒(méi)有胰島素則葡萄糖無(wú)法利用，因此需要補(bǔ)充胰島素,關(guān)于胰島素---胰島素治療有什么益處？,因?yàn)橐葝u素是一種蛋白質(zhì)分子，在消化道中就像我們所吃的食物一樣

2、很快被降解破壞,問(wèn)題：胰島素能口服嗎？ 答：不能！,胰島素不是“藥”，而是身體自然物質(zhì)。,問(wèn)題：胰島素會(huì)上癮嗎？ 答：不會(huì)！,糖尿病治療主要是控制血糖達(dá)標(biāo)，最大程度地減少并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展胰島素為直接降糖物質(zhì)，早期使用，可早期控制血糖達(dá)標(biāo)。任何口服降糖藥物均為間接地控制血糖，如果不能控制血糖達(dá)標(biāo)應(yīng)盡快換用胰島素，否則并發(fā)癥將嚴(yán)重?fù)p害您的健康。胰島素其他有益作用：擴(kuò)張血管、改善循環(huán)、抗炎癥反應(yīng),誤區(qū)一

3、：胰島素能不打就不打,2型糖尿病是進(jìn)展性疾病隨著病情進(jìn)展β細(xì)胞功能衰竭，自身分泌的胰島素?zé)o法滿(mǎn)足機(jī)體需求時(shí)，需補(bǔ)充外援性胰島素進(jìn)行治療大多數(shù)2型糖尿病患者最終都需要接受胰島素治療,誤區(qū)二：2型糖尿病患者不必打胰島素,糖尿病的自然進(jìn)程是β細(xì)胞功能逐漸衰退，因此隨著病情變化需要及時(shí)調(diào)整胰島素用量在早、中期使用胰島素治療血糖控制正?？勺襻t(yī)囑減少用量,誤區(qū)三：胰島素用量將越來(lái)越大，無(wú)法逆轉(zhuǎn),多種口服藥聯(lián)合治療可能發(fā)生副作用疊加第3代胰島

4、素使低血糖風(fēng)險(xiǎn)顯著降低第2代和第3代胰島素很少引起過(guò)敏反應(yīng),誤區(qū)四：胰島素治療副作用大,隨著糖尿病病情進(jìn)展，很多患者需聯(lián)合使用多種口服降糖藥，花費(fèi)大但血糖控制不理想胰島素治療可在短期內(nèi)迅速控制血糖，相比大量口服藥，反而經(jīng)濟(jì)實(shí)惠,誤區(qū)五：胰島素治療費(fèi)用昂貴,注射胰島素和多種口服藥最大劑量聯(lián)用相比，并不復(fù)雜胰島素注射筆和專(zhuān)用針頭使胰島素治療很方便：注射更方便劑量更準(zhǔn)確幾乎無(wú)注射疼痛,誤區(qū)六：注射治療不方便,專(zhuān)用針頭及注射裝置,使

5、用胰島素應(yīng)該注意什么呢？,遵醫(yī)囑使用藥物保存注射的注意事項(xiàng)不良反應(yīng),遵醫(yī)囑用藥,不可隨意停止注射胰島素或更改胰島素類(lèi)型合理安排注射與用餐時(shí)間，避免注射胰島素后漏餐的情況根據(jù)不同胰島素的起效時(shí)間，按時(shí)注射超短效（諾和銳、優(yōu)泌樂(lè)）—餐前立即短效（諾和靈R、優(yōu)泌林R）—餐前30-45分鐘中效（諾和靈N、優(yōu)泌林N）—睡前,正在使用的胰島素可在室溫下（25℃ ）保存尚未啟封的胰島素可置于冰箱冷藏室保存（2~8℃）,《中國(guó)2型糖

6、尿病防治指南》 2010年版,胰島素的保存,胰島素注射的注意事項(xiàng),準(zhǔn)備事宜搖勻注射部位漏液針頭的使用,注意事項(xiàng)—準(zhǔn)備事宜,自身準(zhǔn)備,胰島素準(zhǔn)備,物品準(zhǔn)備,注射前要清潔雙手；使用短效人胰島素或預(yù)混人胰島素 要在注射后30分鐘吃飯使用速效胰島素類(lèi)似物 要在注射后立即進(jìn)餐,根據(jù)使用的胰島素注射工具的不同，準(zhǔn)備相應(yīng)的物品,核對(duì)胰島素的名稱(chēng)、劑型檢查是否在有效期內(nèi)檢查胰島素的外觀有無(wú)異常胰島素的溫度應(yīng)接近室溫,不同類(lèi)型的胰島

7、素產(chǎn)品搖勻方法有所不同,具體搖勻方法詳見(jiàn)產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)，余量少時(shí)不能混勻，需更換筆芯,注意事項(xiàng)—預(yù)混胰島素?fù)u勻方法,以預(yù)混人胰島素/中效人胰島素為例：水平滾動(dòng)、上下翻動(dòng)各十次，呈均勻的白色云霧狀液體,注射前應(yīng)安全檢測(cè)，以保證注射筆和針頭是暢通的，排出氣泡，同時(shí)保證注射劑量準(zhǔn)確性如無(wú)胰島素溢出，重復(fù)上述步驟2次，如無(wú)胰島素溢出，應(yīng)考慮針頭可能堵塞，請(qǐng)更換針頭，再重復(fù)上述步驟；如果仍然沒(méi)有胰島素溢出，更換藥芯或注射筆,注意事項(xiàng)—排氣,優(yōu)先

8、選擇腹部 皮下組織層較厚易捏起皮膚胰島素吸收快、吸收速度恒定，不易受溫度、運(yùn)動(dòng)影響注射方便短效胰島素或胰島素類(lèi)似物,上臂外側(cè)自我注射時(shí)無(wú)法自己捏起皮膚皮下組織較薄，易注射至肌肉層,大腿 避開(kāi)大腿內(nèi)側(cè) 需要捏起皮膚 中長(zhǎng)效胰島素(例如睡前注射的中效胰島素)或長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物,臀部（不方便） 臀部的皮下組織層厚 無(wú)須捏起皮膚 中長(zhǎng)效胰島素(例如睡前注射的中效胰島素)或長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物,注意事項(xiàng)—注射部位

9、-選擇,預(yù)混胰島素或胰島素類(lèi)似物理想的注射部位為 早晨 腹部 傍晚 大腿或臀部,為確保胰島素吸收速度一致，防止血糖波動(dòng)，每天注射的時(shí)間及同一時(shí)間點(diǎn)注射的區(qū)域應(yīng)相同。例如：醫(yī)生推薦您每天早晨的胰島素注射 部位在腹部,那您就不要隨意更改至其它部位,注意事項(xiàng)—注射部位-選擇,同一部位多次注射的弊端,形成皮下脂肪增生、硬結(jié)影響胰島素的吸收，所需胰島素的劑量會(huì)越來(lái)越大影響

10、個(gè)人外觀形象引起對(duì)注射的恐懼或抵抗不利于控制血糖,注意事項(xiàng)—注射部位-輪換,胰島素注射部位輪換不同注射部位間輪換注射部位的左右輪換同一注射部位的區(qū)域輪換 在任何部位注射時(shí)，與上次注射點(diǎn)距離1-3cm以上，以避免重復(fù)的組織創(chuàng)傷 盡量避免在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一個(gè)注射點(diǎn)腹部有硬結(jié)、瘢痕、臍周5cm內(nèi)不可注射,注意事項(xiàng)—注射部位-輪換,胰島素注射部位的輪換,注射部位的左右輪換,左邊一周，右邊一周,部位對(duì)稱(chēng)輪換一次左邊,一次右邊,

11、部位對(duì)稱(chēng)輪換,注意事項(xiàng)—注射部位-輪換,同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換每次的注射點(diǎn)應(yīng)距離1-3cm，盡量避免在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一個(gè)注射點(diǎn),,注射點(diǎn)與注射點(diǎn)之間，距離約1-3cm,注意事項(xiàng)—注射部位-輪換,注射至肌肉層的危害加快胰島素的吸收速度，導(dǎo)致血糖波動(dòng)大增加疼痛感注射至表皮層的危害可能導(dǎo)致注射部位胰島素滲出、疼痛、無(wú)菌膿腫及增強(qiáng)胰島素免疫反應(yīng),,注意事項(xiàng)—注射部位-深度,如果使用8mm針頭應(yīng)捏起皮膚；使用5或6mm針頭，可不

12、捏起皮膚；如需捏起皮膚，要用正確的方法,（確保注射入皮下層）,注意事項(xiàng)—注射部位-深度,原因--注射完畢后，在皮下停留的時(shí)間不夠； 沒(méi)有將針頭及時(shí)卸下危害--藥物浪費(fèi) 液體堵塞針頭，注射劑量不準(zhǔn)確 預(yù)混制劑漏液，可能導(dǎo)致胰島素混合比例發(fā)生改變預(yù)防措施--注射完畢后，將針頭留置在皮下10秒以上 及時(shí)卸下針頭,注意事項(xiàng)—漏液,,,,

13、,,,,重復(fù)使用會(huì)造成針尖的變形，甚至部分折斷在體內(nèi)，而通常用肉眼是很難發(fā)現(xiàn)這些變化的！,,針頭重復(fù)使用的變化,注意事項(xiàng)—針頭重復(fù)使用的危害,增加注射疼痛感 針尖彎曲成鉤形，導(dǎo)致注射部位流血、擦傷，增加注射的疼痛感涂層破壞的針頭容易折斷 多次重復(fù)使用使針尖部分可能折斷在人體內(nèi)而引起嚴(yán)重后果感染機(jī)會(huì)增加 刮壞的涂層縫隙中會(huì)生長(zhǎng)細(xì)菌引起感染 細(xì)菌可通過(guò)針管進(jìn)入筆芯，既污染了藥液，也增加了患

14、者注射部位感染的機(jī)會(huì)。針頭阻塞 使用過(guò)的針管內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶造成阻塞，皮下脂肪硬結(jié)的發(fā)生率增加,注意事項(xiàng)—針頭重復(fù)使用的危害,溫度升高時(shí)，胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏，浪費(fèi)胰島素并會(huì)改變混合胰島素的濃度。,注意事項(xiàng)—針頭重復(fù)使用的危害,溫度降低時(shí)，胰島素體積收縮導(dǎo)致空氣進(jìn)入筆芯，產(chǎn)生氣泡，影響注射劑量的準(zhǔn)確性,,已使用的胰島素室溫放置筆芯內(nèi)無(wú)氣泡待酒精揮發(fā)后再注射放松快進(jìn)針，慢注射進(jìn)針和拔針時(shí)不改變方向更

15、換注射部位（避免在有瘢痕或硬結(jié)的部位注射、避免在毛發(fā)根部注射）每次注射更換針頭使用較短較細(xì)的專(zhuān)用針頭,臺(tái)灣 《胰島素治療工作坊》2010年,問(wèn)題：如何避免疼痛？,小結(jié)—胰島素注射的方法,檢查藥品、注射時(shí)胰島素的溫度應(yīng)接近室溫注射前清潔雙手、消毒注射部位皮膚注射混懸型胰島素前，需充分混勻注射前需排空氣選擇合適的部位，注射部位皮膚應(yīng)無(wú)感染、損傷、疤痕增生注射后停留10秒以上再拔針避免針頭的重復(fù)使用,胰島素吸收不穩(wěn)定，無(wú)法平穩(wěn)

16、有效地控制血糖所需的胰島素劑量將越來(lái)越大影響個(gè)人外觀形象，加大精神壓力，不利于糖尿病病情的控制,問(wèn)題：皮下組織增生的不良后果？,采用正確的注射部位的輪換模式避免重復(fù)使用胰島素注射器/針頭定期用指尖或掌心輕按每一個(gè)注射部位,如感覺(jué)有腫塊或表皮凹陷,應(yīng)避免再在該部位注射,直至該現(xiàn)象消失,問(wèn)題：如何避免或減少皮下組織增生？,血糖控制的目標(biāo),中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）,血糖控制在一些特殊群體、特殊情況下應(yīng)注意個(gè)體化,胰島素治