1、,,,鎮(zhèn)痛藥,(Analgesics),,,第一節(jié) 概述,疼痛是一種因組織損傷而產(chǎn)生的痛苦感覺，為一種防御反應(yīng)，疼痛的部位，性質(zhì)是診斷疾病的重要依據(jù)之一。痛反應(yīng)伴有緊張、不安的主觀感覺。不僅使患者感受痛苦，而且可引起生理功能紊亂，甚至休克。對診斷未明的疼痛不宜先用藥物止痛，以免掩蓋病情，貽誤診斷。對于診斷清楚的疼痛，也應(yīng)合理用藥。 是一種主觀感受。,,,疼痛分類,按痛覺的發(fā)生部位 ，可分為： 軀體痛somatic pain 快

2、痛（劇痛）——定位精確、發(fā)生快短 慢痛（鈍痛）——定位不精、發(fā)生慢長 內(nèi)臟痛visceral pain 神經(jīng)痛neuropathic pain,,,鎮(zhèn)痛藥分類,鎮(zhèn)痛藥：為一類作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，選擇性減輕或緩解疼痛，對其它感覺無明顯影響，并保持意識清醒的藥物。鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，用于劇痛。 分類：阿片類鎮(zhèn)痛藥：嗎啡、可待因、哌替啶、美沙酮、芬太尼部分激動(dòng)藥：噴他佐辛、丁丙諾啡 非阿片類鎮(zhèn)痛藥：曲馬朵(埃托啡)、強(qiáng)痛定、羅通定

3、,,,鎮(zhèn)痛藥發(fā)展簡史,公元前 古巴比倫人已知其精神作用 4000年前 古阿拉伯醫(yī)生已用其治病 （止瀉藥） 后來由阿拉伯商人帶入東方 1803年 首次分離出mophine 1939年 人工合成哌替定 1943年 合成烯丙嗎啡,,,內(nèi)源性

4、阿片肽,內(nèi)源性阿片肽：作用與阿片生物堿相似的肽類主要有：腦啡肽、β-內(nèi)啡肽、強(qiáng)啡肽、亮啡肽、內(nèi)嗎啡肽在腦內(nèi)分布與阿片受體一致，與阿片受體結(jié)合產(chǎn)生嗎啡樣作用，可被納洛酮拮抗。各種內(nèi)阿片肽對不同類型的阿片受體親和力不同,,,阿片受體及功能,阿片受體的分布： 脊髓膠質(zhì)區(qū)、丘腦內(nèi)側(cè)、腦室及導(dǎo)水管周圍灰質(zhì) 邊緣系統(tǒng)、藍(lán)斑核 中腦蓋前核 孤束核腦干極后區(qū)、迷走神經(jīng)背核,疼痛,縮瞳,胃腸活動(dòng),情緒及精神,與咳嗽反射、呼吸中樞、

5、中樞交感張力血壓有關(guān)(↓),,,阿片受體分型：?、 ?、?、,受體 作用 內(nèi)源性配基 代表藥物 ? 脊髓以上鎮(zhèn)痛、呼吸抑制 β-內(nèi)啡肽 嗎啡、 哌替啶 心率減慢、欣快感、依賴性 ? 脊髓鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、縮瞳 強(qiáng)啡肽 噴他佐辛 輕度呼吸抑制

6、 丁丙諾啡 ? 調(diào)控受體活性 亮啡肽 ？,,,,,作用機(jī)制,腦啡肽通過抑制脊髓感覺神經(jīng)末梢釋放P物質(zhì)→干擾痛覺沖動(dòng)傳入中樞疼痛時(shí)，外周感覺神經(jīng)的阿片受體上調(diào)，內(nèi)源性阿片肽可由免疫細(xì)胞釋放，產(chǎn)生局部鎮(zhèn)痛。,,,作 用 機(jī) 制,阿片類作用

7、于阿片受體?膜電位超極化?神經(jīng)末梢的遞質(zhì)（P物質(zhì)）釋放減少?阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的傳遞?產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。,,,中樞,痛覺傳導(dǎo)及阿片類的鎮(zhèn)痛作用,,,,脊髓接受神經(jīng)元,,,,脊髓后根痛覺傳入神經(jīng)元,,,,,脊髓中間神經(jīng)元,,,,,P物質(zhì),腦啡肽,,,,,,,,,,沖動(dòng)→,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,含腦啡肽的神經(jīng)元,P物質(zhì),痛覺感受神經(jīng)元,鎮(zhèn)痛藥,作用機(jī)制示意圖,,P物質(zhì)受體,,,向中樞傳入,,接受神經(jīng)元,,

8、,,阿片類鎮(zhèn)痛藥的構(gòu)效關(guān)系,,,嗎啡 morphine,指主要作用于μ受體的激動(dòng)藥，典型代表——嗎啡，麻醉性鎮(zhèn)痛藥主要指此類。特點(diǎn)： 鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)大， 反復(fù)應(yīng)用易成癮， 呼吸抑制。 需按《麻醉藥物管理?xiàng)l例》嚴(yán)加管理。,,,藥 理 作 用,中樞神經(jīng)系統(tǒng) 心血管系統(tǒng)平滑肌免疫系統(tǒng),,,中樞神經(jīng)系統(tǒng),(1) 鎮(zhèn)痛：對各種軀體內(nèi)臟疼痛均有效 鎮(zhèn)痛效果:持續(xù)性、慢性鈍痛>間斷性銳痛;該作用與激動(dòng)丘腦

9、內(nèi)側(cè)、腦室、導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)及脊髓膠質(zhì)區(qū)的阿片受體有關(guān)。,（2）鎮(zhèn)靜、致欣快作用,能消除緊張、焦慮和恐懼等，提高患者對疼痛的耐受力 ，安靜環(huán)境下易入睡，但易被喚醒 部分病人可出現(xiàn)欣快癥（euphoria）,,,（4）呼吸抑制,?降低呼吸中樞對 CO2的敏感性 ?抑制腦橋呼吸調(diào)整中樞 ?劑量依賴性使呼吸頻率減慢，潮氣量減少 ?抑制呼吸時(shí)，不伴隨對血管運(yùn)動(dòng)中樞的抑制 ?呼

10、吸抑制是嗎啡中毒致死的主要原因 呼吸抑制為嗎啡激動(dòng)延腦呼吸中樞的μ2阿片受體所致,,,（4）鎮(zhèn)咳作用,鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)，對各種劇咳均有效；易成癮 與激動(dòng)延腦孤束核阿片受體有關(guān)。,縮瞳作用：激動(dòng)中腦蓋前核阿片受體， 使動(dòng)眼神經(jīng)興奮，引起瞳孔縮小。 針尖樣瞳孔是嗎啡中毒的特征之一.,,（5）縮瞳作用,,,（6）其他中樞作用,催吐作用：興奮延腦催吐化學(xué)感受區(qū)（CTZ），引起惡心、嘔吐。 抑制下丘腦釋GnRH,CRF,降低血漿ACTH,LH

11、,FSH等的濃度 促進(jìn)垂體后葉釋放抗利尿激素。 抑制脊髓多突觸傳導(dǎo)，但興奮單突觸傳導(dǎo)，因而脊髓反射，肌張力可增強(qiáng)。,GnRH促性腺激素釋放激素,CRF促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子 ACTH促腎上腺皮質(zhì)激素,LH黃體生成素,FSH卵泡刺激素,,,心血管系統(tǒng),擴(kuò)張阻力血管及容量血管機(jī)制：促進(jìn)組胺釋放；作用于孤束核阿片受體，使中樞交感張力降低， 常用劑量對心率、心律、心肌收縮力無影響。 大劑量可致心率減慢、體位性低血壓。 抑制呼吸，

12、CO2潴留，可產(chǎn)生繼發(fā)性腦血管擴(kuò)張，引起顱內(nèi)壓增高。,,,平滑肌,胃腸道 提高胃腸道平滑肌張力，抑制推進(jìn)性蠕動(dòng) 回盲瓣及肛門括約肌張力提高； 消化液分泌減少； 中樞抑制，便意遲鈍。 膽道：使奧狄氏括約肌收縮，膽囊內(nèi)壓力升高，其他平滑?。禾岣甙螂桌s肌張力增加支氣管平滑肌張力對抗催產(chǎn)素對子宮的興奮作用,止瀉致便秘,膽絞痛(阿托品),排尿困難,誘發(fā)/加重哮喘,延長產(chǎn)程,免疫系統(tǒng),抑制巨噬細(xì)胞吞噬功能抑制淋巴細(xì)胞增殖抑

13、制自然殺傷細(xì)胞的活性,,,,體內(nèi)過程,口服首過消除明顯；皮下、肌內(nèi)注射吸收較好。 脂溶性低，少量通過血腦屏障，但足以發(fā)揮藥理作用。 血漿蛋白結(jié)合率低（約35%） 主要在肝臟代謝，大部分自腎排出T1/2=2.5-3.5h 可通過胎盤，也可經(jīng)乳汁分泌,,,臨床應(yīng)用,1. 鎮(zhèn)痛：對各種疼痛均有效 用于其它鎮(zhèn)痛藥無效的急性銳痛，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、晚期癌痛等； 血壓正常的心肌梗塞引起的心絞痛 內(nèi)臟絞痛，需加用解痙藥（阿托品）,2 .

14、鎮(zhèn)咳 已被其他藥物取代，現(xiàn)不用于此用途,,,,3 .心源性哮喘,左心衰竭引起急性肺水腫致呼吸困難，可在強(qiáng)心苷、氨茶堿及吸氧的同時(shí)，靜注嗎啡。 機(jī)制： ?擴(kuò)張血管，降低外周阻力，減輕心臟負(fù)荷； ?鎮(zhèn)靜作用，消除恐懼不安，減輕心臟負(fù)荷； ?降低呼吸中樞對CO2的敏感性，緩解呼吸困難。 * 伴休克、昏迷、痰液過多、嚴(yán)重肺部疾患者禁用，支氣管哮喘者禁用。,,,4 .止瀉：,用于各型腹瀉以減輕癥狀。 * 常用阿

15、片酊、復(fù)方樟腦酊； * 對細(xì)菌性痢疾，應(yīng)合用抗生素。 5. 麻醉前給藥、復(fù)合麻醉用藥。 緩解疼痛和焦慮情緒 大劑量嗎啡靜脈輸注曾一度用于復(fù)合全麻以施行心臟手術(shù)。近年來已被芬太尼及其衍生物取代。,,,,不 良 反 應(yīng),1.一般不良反應(yīng)：是其主要作用的延伸 惡心，嘔吐，眩暈； 嗜睡，偶見煩躁不安； 便秘； 排尿困難，尿潴留； 膽絞痛； 呼吸抑制，顱內(nèi)壓升高； 體位性低血壓。,,,2.急性中毒：,

16、用量過大引起。 中毒癥狀：昏迷、深度呼吸抑制、瞳孔極度縮小呈針尖樣（兩側(cè)對稱，嚴(yán)重缺氧時(shí)擴(kuò)大）；血壓下降，紫紺、尿少、體溫下降 呼吸抑制是嗎啡中毒致死的主要原因。 搶救措施： 納洛酮（0.4-0.8mg）可拮抗嗎啡所致的呼吸抑制作用，如納絡(luò)酮無效則morphine中毒診斷可疑。 對癥治療：給氧、人工呼吸、補(bǔ)液,,,3.耐受性、成癮性,連續(xù)應(yīng)用嗎啡可出現(xiàn)明顯的耐受性（3-5天）最終成癮，一旦停藥則出現(xiàn)戒斷癥狀。 戒斷表現(xiàn)：興奮

17、、失眠、流淚、流涕、出汗、震顫、嘔吐、腹瀉、甚至虛脫、意識喪失等。 停藥6-10h出現(xiàn)戒斷癥狀，36-48h最嚴(yán)重，5天大部分癥狀消失。,,,六、禁忌癥,新生兒、嬰兒； 禁用于孕婦、產(chǎn)婦、哺乳婦。對抗催產(chǎn)素對子宮的興奮作用，延長產(chǎn)程。 禁用于支氣管哮喘及肺心病患者。呼吸抑制作用和組胺釋放使支氣管收縮 顱腦外傷、顱內(nèi)壓增高者禁用。(腦血管擴(kuò)張) 肝功能不全者慎用。診斷未明的疼痛如急腹癥不應(yīng)盲目止痛。膽絞痛者不能單獨(dú)使用。,哌替啶

18、 Pethidine,可待因 Codeine,藥理作用與嗎啡相似，但較嗎啡弱，對呼吸中樞抑制也較輕鎮(zhèn)咳為嗎啡的1/4鎮(zhèn)痛為嗎啡的1/12無明顯的鎮(zhèn)靜作用。用途：干咳、劇咳；緩解中等程度疼痛不良反應(yīng)較少，欣快感及成癮性的發(fā)生率也低于嗎啡。,,,,阿片受體部分激動(dòng),噴他佐辛pentazocine(鎮(zhèn)痛新) 阿片受體的部分激動(dòng)藥，可激動(dòng)?、?受體，但拮抗?受體。 鎮(zhèn)痛作用為morphine的1/3，呼吸抑制作用、對平滑肌興奮作

19、用較morphine弱， 心血管作用不同于嗎啡，可提高NA水平——加快心率、升高血壓，不用于心絞痛。 可減弱morphine 的鎮(zhèn)痛作用。成癮性很小，屬非麻醉性鎮(zhèn)痛藥。能促進(jìn)嗎啡戒斷癥狀的產(chǎn)生。 用于慢性中度疼痛和麻醉前給藥。,,,阿片受體部分激動(dòng)藥,丁丙諾啡 鎮(zhèn)痛作用>哌替啶、嗎啡，其效慢，持續(xù)時(shí)間長，成癮性輕，用于中度至重度疼痛——各種術(shù)后疼痛、癌性疼痛、燒傷、肢體痛、心絞痛,布托啡諾 作用類似于噴他佐辛，鎮(zhèn)痛

20、強(qiáng)度是嗎啡3~7倍，噴他佐辛20倍， 用于中至重度疼痛及麻醉前給藥， 使心臟興奮，不用于心梗鎮(zhèn)痛。,,,其他鎮(zhèn)痛藥,左旋四氫帕馬丁-羅痛定其消旋體即為延胡索乙素鎮(zhèn)痛弱于哌替定，比解熱鎮(zhèn)痛藥強(qiáng)，無呼吸抑制、平滑肌痙攣，無成癮性還有鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)咳作用適于慢性持續(xù)性疼痛和內(nèi)臟鈍痛；對急性銳痛、晚期癌痛效果差,,,阿片受體阻斷藥,納洛酮（naloxone） 與嗎啡結(jié)構(gòu)極相似，為阿片受體完全、競爭性阻斷藥，對各型阿片受體都有拮抗作用

21、，強(qiáng)度依次為 μ > κ > δ能拮抗嗎啡等的中毒癥狀，少量即可解除呼吸抑制 、瞳孔縮小、胃腸道痙攣、顱內(nèi)壓↑等本身對正常人無藥理活性及毒性；,A型題,1.嗎啡鎮(zhèn)痛作用的部位是：A．腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng) B．腦室及導(dǎo)水管周圍灰質(zhì) C．紋狀體D．中腦蓋前核 E．大腦邊緣系統(tǒng),2．關(guān)于嗎啡的作用描述錯(cuò)誤的是： A．引起體位性低血壓 B．治療心源性哮喘 C．呼吸抑

22、制D．降低胃腸平滑肌張力 E．強(qiáng)而持久的鎮(zhèn)痛作用,答案,答案,,3．嗎啡（morphine）不具有下列那種作用A.抑制呼吸 B. 鎮(zhèn)痛 C. 引起腹瀉 D. 抑制咳嗽 E. 欣快感,4．嗎啡藥物注射給藥的原因是A．首過消除明顯，生物利用度小 B．口服對胃腸刺激性大C．口服不吸收 D．易被胃酸破壞 E．片劑不穩(wěn)定,答案,答案,,

23、5．嗎啡臨床應(yīng)用范圍不包括 A．鎮(zhèn)痛 B．急性肺水腫 C．心源性哮喘D．分娩止痛 E．止瀉,6. 拮抗劑和有效地消除嗎啡急性中毒的藥物是A．美沙酮 B．腎上腺素C．普萘洛爾 D．納洛酮 E .哌替啶,答案,答案,,7．嗎啡的縮瞳的作用部位是A．延腦的孤束核 B．導(dǎo)水管周圍灰質(zhì) C．中腦

24、蓋前核D．藍(lán)斑核 E．腦干極后區(qū),8．哌替啶的中樞作用不包括A．鎮(zhèn)痛 B．抑制呼吸 C．鎮(zhèn)靜D．惡心嘔吐 E．直立性低血壓,答案,答案,,9．下列藥物激動(dòng)κ、σ受體，拮抗μ受體的是 A．噴他佐新 B．嗎啡 C．哌替啶 D．芬太尼 E．美沙酮,

25、10．哌替啶敘述錯(cuò)誤的是 A．鎮(zhèn)痛 B．人工冬眠 C．心源性哮喘 D．麻醉前給藥 E．止瀉,答案,答案,,11．與腦內(nèi)阿片受體無關(guān)的鎮(zhèn)痛藥是 A．哌替啶 B．曲馬多 C．羅通定D．二氫埃托啡 E．芬太尼,12．對創(chuàng)傷性劇

26、痛無明顯療效的藥物是 A．哌替啶 B．美沙酮 C．羅通定 D．芬太尼 E．曲馬多,答案,答案,,13．鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)的藥物是A．二氫埃托啡 B．芬太尼 C．嗎啡 D．哌替啶 E．阿法羅定,14．迅速誘發(fā)嗎啡戒斷癥狀的藥物是 A．噴他佐新 B．納洛酮 C．美沙酮 D．曲馬多

27、 E．布桂嗪,答案,答案,,15．心源性哮喘的治療最好選用A．納洛酮 B．芬太尼 C．嗎啡 D．尼可剎米 E．地塞米松,答案,B型題,A．哌替啶 B．芬太尼 C．噴他佐新 D．嗎啡 E．美沙酮,16．阿片受體的部分激動(dòng)劑是 17．對海洛因成癮的患者進(jìn)行戒毒治療的藥物是18．禁用于分娩止痛的藥物是1

28、9．有明顯的抗M膽堿受體作用鎮(zhèn)痛藥是,答案,答案,X型題,20．嗎啡的作用部位描述正確的是A．嗎啡的成癮性及戒斷癥狀與藍(lán)斑核有關(guān)B．嗎啡鎮(zhèn)痛部位是腦室及導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)C．嗎啡縮瞳與中腦蓋前核有關(guān)D．與咳嗽反射及呼吸抑制有關(guān)的是腦干脊外側(cè)核E．與胃腸活動(dòng)有關(guān)的是延腦孤束核,21．嗎啡對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥理作用包括A．鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜 B．止瀉 C．惡心嘔吐D．呼吸抑制

29、 E．瞳孔縮小,答案,答案,,22．嗎啡禁用于 A．慢性呼吸道阻塞性疾病 B．支氣管哮喘和肺心病 C．顱內(nèi)壓升高D．心源性哮喘 E．分娩止痛,23．嗎啡的臨床應(yīng)用有A．創(chuàng)傷痛 B．止瀉 C．復(fù)合麻 D．急性肺水腫 E．心梗引起的劇痛,

30、答案,答案,,24．阿片受體的拮抗劑有A．曲馬多 B．二氫埃托啡 C．納洛酮 D．羅通定 E ．納曲酮,25．噴他佐新的敘述正確的有A．激動(dòng)κ、σ受體，拮抗μ受體 B．為苯并嗎啡烷類衍生物C．它的鎮(zhèn)痛效力為嗎啡的1/3 D．拮抗μ受體，故成癮性小E．能促進(jìn)嗎啡戒斷癥狀的產(chǎn)生,答案,答案,,26．可引起直立性低血壓的藥物有 A．嗎啡

31、 B．芬太尼 C．噴他佐新 D．哌替啶 E．氯丙嗪,27．哌替啶的臨床應(yīng)用有A．內(nèi)臟絞痛 B．支氣管哮喘 C．心源性哮喘D．麻醉前給藥 E．人工冬眠,答案,答案,,28．嗎啡對消化道的作用有A．抑制胃腸道運(yùn)動(dòng)，造成便秘 B．抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使患者便意遲鈍C．抑制消化腺分泌，使

32、食物消化延緩 D．使胃腸道的張力增加，蠕動(dòng)減弱E．胃腸道內(nèi)容物排空減慢,29．曲馬多的特點(diǎn)有A．鎮(zhèn)咳效力為可待因的1/2 B．治療量不抑制呼吸C．無明顯的心血管作用 D．用于中重度疼痛E．長期使用易成癮,答案,答案,問答題,1．嗎啡的藥理作用及臨床應(yīng)用2．簡述嗎啡鎮(zhèn)痛作用的機(jī)制,選擇題答案：,1B,6D,7C,8E,9A,10E,2D,3C,4A,5D,11C,16C,17E,18

33、D,19A,20ABC,12C,13A,14B,15C,21ACDE,22ABCE,23ABDE,24CE,25ABCDE,26ADE,27ACDE,28ABCDE,29ABCDE,,問答題答案,一．簡述嗎啡的藥理作用及臨床應(yīng)用。1.藥理作用 （1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)①．鎮(zhèn)痛 能有效地提高痛閾，產(chǎn)生強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)可以減輕患者對疼痛的恐懼感。②．欣快感 疼痛患者或成癮者給予阿片類藥物之后，常有欣快感。③．鎮(zhèn)靜 阿片類藥物常

34、使患者嗜睡、意識模糊，一些正常的行動(dòng)可能受影響，但并不造成記憶喪失。④．呼吸抑制 阿片類藥物抑制腦干的呼吸中樞，造成嚴(yán)重的呼吸抑制，劑量愈大，抑制作用就愈顯著。,,⑤．鎮(zhèn)咳 阿片類藥物抑制咳嗽反射，故可于無痰干咳。阿片類的鎮(zhèn)咳作用也會(huì)產(chǎn)生耐受性。⑥．縮瞳 阿片類藥物使瞳孔縮小，針尖樣瞳孔是阿片類藥物中毒的特殊表現(xiàn)。這是中腦蓋前核部位的阿片受體被激活的結(jié)果。這一現(xiàn)象對本類藥中毒均有鑒別診斷的意義。⑦．增強(qiáng)肌張力 一些阿片類藥

35、物可造成軀體的大肌肉張力增加。這可能是藥物在脊髓水平上作用的結(jié)果。⑧．惡心嘔吐 阿片類藥物激活延腦極后區(qū)的阿片受體，導(dǎo)致惡心和嘔吐。,,（2.）外周作用①對心血管的作用 可能發(fā)生低血壓，最常見的是直立性低血壓。②對胃腸道的作用 阿片類藥物抑制胃腸道運(yùn)動(dòng)，造成便秘，這是藥物對外周和中樞的阿片受體共同作用的結(jié)果。③泌尿生殖系統(tǒng) 阿片類藥物減少腎血流量，抑制腎功能。④神經(jīng)內(nèi)分泌 阿片類藥物可使抗利尿激素、催乳素、促生長素分

36、泌增加，使促黃體生成素分泌減少。,,2.臨床應(yīng)用,（1）疼痛 阿片類對各種疼痛均有效，由于易引起成癮性和耐受性，所以一般僅用于其他鎮(zhèn)痛藥物無效的急性銳痛和嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷晚期癌癥等引起的疼痛。心肌梗死引起的劇痛如果患者的血壓正常，亦可用嗎啡鎮(zhèn)痛。（2）心源性哮喘：左心衰突發(fā)的急性肺水腫引起的呼吸困難注射嗎啡可緩解（3）咳嗽 阿片類藥物有強(qiáng)大的鎮(zhèn)咳作用，用于鎮(zhèn)咳時(shí)所用劑量小于鎮(zhèn)痛。但由于目前已有許多新型鎮(zhèn)咳藥物，阿片類用于鎮(zhèn)咳者已日

37、漸減少。（4）止瀉。常選用阿片酊，減輕腹瀉癥狀。（5）復(fù)合麻醉 由于阿片類藥物的鎮(zhèn)靜、止痛和抗焦慮作用，常作手術(shù)前用藥。有時(shí)也在術(shù)中配合其他麻醉藥物，以提高麻醉效果,,二、簡述嗎啡鎮(zhèn)痛藥的作用機(jī)制,阿片類鎮(zhèn)痛藥物與機(jī)體各部位特異性阿片受體結(jié)合產(chǎn)生多種藥理作用。鎮(zhèn)痛機(jī)制是通過激動(dòng)腦室及導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)的阿片受體，即μ，κ，δ和σ受體，產(chǎn)生模擬內(nèi)源性阿片肽的作用，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。分布在邊緣系統(tǒng)和藍(lán)斑核的阿片受體于情緒及精神活動(dòng)有關(guān)。產(chǎn)生欣