1、老年高血壓病的診治 老年病科,老年人、老年高血壓患者流行病學(xué)調(diào)查,2010年第六次人口普查我國(guó)大陸人口13.4億60歲及以上人口占13.26%（約1.8億）老齡社會(huì)：>14% 總?cè)丝跀?shù)目前我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡社會(huì) 2002年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)2002年≥60歲的高血壓患病率49.1%2005年老年高血壓患者已達(dá)8346萬(wàn)約每2個(gè)老年人中就有1人患有高血壓部分城市老年人高血

2、壓患病率≥60%,老年高血壓的診斷,指年齡大于65歲，血壓值持續(xù)或非同一天3次以上超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)血壓，即收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg者,中國(guó)高血壓防治指南（2010年）,中國(guó)心血管病報(bào)告2006,,高血壓是中國(guó)心腦血管疾病的第一危險(xiǎn)因素,中國(guó)不同地區(qū)14組人群主要心血管病危險(xiǎn)因素與患缺血性心血管病的相對(duì)危險(xiǎn),相對(duì)危險(xiǎn)度！,Asia Pacific Cohort Studies Collaboration. J Hype

3、rtens. 2003;21(4):707–716.,老年高血壓患者的心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加,年齡、SBP和卒中風(fēng)險(xiǎn) 年齡、SBP和缺血性心臟病 之間的相關(guān)性 風(fēng)險(xiǎn)之間的相關(guān)性 亞太隊(duì)列研究（n＝425,325）,老年高血壓臨床特點(diǎn),以收縮壓升高為主：收縮壓和舒張壓分離現(xiàn)象即舒張壓正?；蜉p度升高，而收縮

4、壓明顯升高，約50%為單純收縮期高血壓 ---主要是由于動(dòng)脈粥樣硬化，彈性降低，周?chē)⊙芄軓阶冃?，周?chē)h(huán)壓力增高，出現(xiàn)單純收縮期高血壓。脈壓差(PP)越大，動(dòng)脈硬化程度可能越重易發(fā)生體位性低血壓:多見(jiàn)于從蹲位到站立或從站立到蹲位，起床后由臥位到坐位(速度偏快時(shí))，血壓突然下降時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)頭暈，甚至摔倒 ---可能與老年人壓力感受器調(diào)節(jié)血壓功能減退有關(guān)，也可能與血管收縮因子活性下降、功能失調(diào)或分泌量不足有關(guān),老年高血壓臨床

5、特點(diǎn),血壓波動(dòng)范圍大：老年高血壓在一日之內(nèi)血壓波動(dòng)很大，多數(shù)老年高血壓患者晨起后血壓急劇升高，夜間血壓明顯下降，這是夜間腦缺血或腦血栓形成的重要原因之一 ---可能與老年人存在不同程度的器官退行性病變，老年人的壓力感受器敏感性減退，反應(yīng)變慢，體內(nèi)各種血壓調(diào)節(jié)因素失衡有關(guān)。靶器官并發(fā)癥多：老年高血壓患者合并其他疾病較多，如糖尿病、高尿酸血癥、高脂血癥、肥胖癥等，從而加速了動(dòng)脈硬化進(jìn)程，引起心、腦、腎等臟器的并發(fā)癥

6、,老年高血壓臨床特點(diǎn),臨床表現(xiàn)多樣化：高血壓癥狀不典型，大多數(shù)老年高血壓患者的臨床表現(xiàn)與血壓值高低不成比例，患者血壓很高，有的甚至SBP>200mmHg，而自己毫無(wú)覺(jué)察，但這并不表明患者不合并靶器官損害對(duì)降壓藥物反應(yīng)不一：由于老年高血壓的血波動(dòng)大，所以對(duì)同一種、同一劑量的降壓藥在不同時(shí)間內(nèi)服用的反應(yīng)不一致，尤其是晨后血壓波動(dòng)更大β-受體阻滯劑的療效減弱：老年高血壓患者β-受體敏感性降低及交感神經(jīng)活性降低,老年高血壓患者血壓

7、治療原則,基礎(chǔ)治療減少鈉鹽的攝入適當(dāng)補(bǔ)充鉀和鈣鹽減少脂肪攝入限制飲酒適當(dāng)減輕體重減輕精神壓力,藥物治療小劑量開(kāi)始平穩(wěn)降壓盡可能使用長(zhǎng)效合理聯(lián)合避免頻繁換藥個(gè)體化治療,,,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI，A） 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB，A）β受體阻滯劑（B）鈣拮抗劑（CCB，C） 利尿劑（D）固定劑量復(fù)方降壓藥物（F）α受體阻滯劑,老年人常用降壓藥,降壓治療流程,2010中國(guó)高血壓防治指南,2

8、010中國(guó)高血壓防治指南,D-CCB：二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑 ACEI: 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ARB：血管緊張素II受體拮抗劑,聯(lián)合降壓方案推薦,,D-CCB：二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑 ACEI: 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ARB：血管緊張素II受體拮抗劑,降壓藥禁忌證,高血壓合并冠心病高血壓合并有穩(wěn)定性心絞痛的病人首選BB，也可選用長(zhǎng)效CCB急性冠狀動(dòng)脈綜合征（不穩(wěn)定性心絞痛或急性心肌梗死）和高血壓的病人，首選BB、 CCB和A

9、CEI，必要時(shí)可聯(lián)合其他藥物心肌梗死后高血壓病人首選ACEI、BB和醛固酮拮抗劑，同時(shí)應(yīng)強(qiáng)化降脂治療和使用阿司匹林,老年高血壓患者藥物個(gè)體化治療（一）,高血壓合并心力衰竭在無(wú)臨床癥狀，而超聲心動(dòng)圖或核素等檢查示有左室功能不全的患者，推薦使用ACEI和BB在有臨床癥狀的左室功能不全或終末期心臟病，推薦使用ACEI、BB、ARB，聯(lián)合使用袢利尿劑,老年高血壓患者藥物個(gè)體化治療（二）,高血壓合并糖尿病為將病人血壓降至<130

10、/80mmHg，通常需要聯(lián)合使用2種或多種抗高血壓藥物噻嗪類(lèi)利尿劑、BB、ACEI、ARB和CCB對(duì)于改善這些病人的預(yù)后，減少心血管事件和腦卒中的發(fā)生有益盡管噻嗪類(lèi)利尿劑和BB對(duì)血脂和血糖代謝有一定不良影響，但對(duì)病人的預(yù)后改善的作用肯定CCB和ACEI/ARB在對(duì)預(yù)后硬終點(diǎn)的作用一致，沒(méi)有顯著差別。對(duì)于延緩糖尿病腎病進(jìn)展和減少白蛋白尿，ACEI和ARB具有優(yōu)勢(shì)作用,老年高血壓患者藥物個(gè)體化治療（三）,高血壓合并慢性腎臟疾病將病

11、人血壓降至<130/80mmHg以下，常需聯(lián)合使用三種或更多的抗高血壓藥物ACEI與ARB對(duì)于糖尿病和非糖尿病腎臟疾病的腎功能有保護(hù)作用，可延緩腎功能不全的惡化在晚期腎疾?。ㄏ鄳?yīng)的血清肌酐水平2.5-3.0mg/dl或221-265umol/L）通常需增大袢利尿劑的劑量,老年高血壓患者藥物個(gè)體化治療（四）,舒張壓>60mmHg收縮壓第一目標(biāo)<150mmHg卒中、PAD、房顫最好<140mmHg在保證重要