1、老年高血壓的類型及診治,主要內(nèi)容,1,老年高血壓常見類型的診治老年高血壓特殊類型的診治,我國老年高血壓患者患病率、治療率和達(dá)標(biāo)率,治療率32.2%,,達(dá)標(biāo)率7.6%,中華老年醫(yī)學(xué)雜志. 2014; 33(7):689-701,,趙秀麗等. 中華醫(yī)學(xué)雜志.2006;86(16):1148-1152,老年高血壓患者SBP升高，脈壓增大,中國老年ISH占老年高血壓人群60%以上,中華老年醫(yī)學(xué)雜志. 2014; 33(7):689-701

2、,,,PP增大,智光主譯 , 心血管病理生理學(xué) 人民軍醫(yī)出版社. 2013:267-273,多種危險(xiǎn)因素干預(yù)試驗(yàn)（MRIFT） N＝347,978男性,Neaton et al ,in: Laragh et al (eds). Hypertension:Pathophysiology, Diagnosis and Management 2 ed . NY: Raaven,1995: 127,ISH 的危害： 收縮壓越高，腦卒中和冠心

3、病的危險(xiǎn)性越大,老年高血壓患者血壓波動(dòng)大,過大的PP持續(xù)刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器,壓力感受器敏感性降低,血壓變異增大易致血壓波動(dòng),中華老年多器官疾病雜志. 2011; 10(3):196-199,表現(xiàn)為,清晨高血壓,體位性低血壓,餐后低血壓,主要內(nèi)容,老年高血壓常見類型的診治老年ISH老年清晨高血壓老年高血壓多病共存老年難治性高血壓老年高血壓特殊類型的診治,老年高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、診斷方法,老年高血壓：年齡≥65歲

4、、血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位血壓收縮壓≥140 mm Hg和（或）舒張壓≥90 mm Hg。,ISH定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)與方法,老年單純收縮期高血壓（ISH）定義： 收縮壓≥140 mm Hg，舒張壓＜90 mm Hg,診斷標(biāo)準(zhǔn)與方法：血壓持續(xù)升高或3次以上非同日坐位收縮壓≥140 mmHg，舒張壓＜90mmHg，或袖帶式電子血壓計(jì)自測，收縮壓≥135mmHg，舒張壓＜85 mmHg,老年ISH的診治流程,老年人清晨高血壓定義,清晨

5、醒后1小時(shí)內(nèi)家庭血壓≥135/85mmHg,或起床后2小時(shí)的動(dòng)態(tài)血壓記錄≥135/85mmHg,或早晨6:00-10:00診室血壓≥140/90mmHg。,清晨高血壓的常用給藥方法,臨睡前給藥,清晨給藥,使用作用較強(qiáng)而且持續(xù)時(shí)間較長又平穩(wěn)的降壓藥物,使用藥物定時(shí)釋放制劑（COER）,清晨高血壓的診治流程,ABPM：動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測；HBPM：家庭血壓監(jiān)測；OBPM：診室血壓,老年高血壓多病共存,老年高血壓多病共存定義：老年人高血壓常與

6、多種疾病并存，如腦血管病(腦出血、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作)、心臟疾病(心肌梗死史、心絞痛、冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建史、慢性心力衰竭)及腎臟疾病(糖尿病腎病、腎功能受損)等。,老年高血壓多病共存處理原則,15,合并心力衰竭：如無禁忌癥，可選用ACEI/ARB, β阻滯劑和利尿劑。盡量避免使用CCB，對(duì)血壓難以控制者，可選用血管選擇性較高的二氫吡啶類CCB（非洛地平或氨氯地平）。,合并冠心?。簯?yīng)首選β阻滯劑和ACEI，如無禁忌癥，應(yīng)早期使用

7、；血壓難以控制的老年冠心病，或并發(fā)血管痙攣性心絞痛可選用CCB加硝酸酯；,老年高血壓多病共存處理原則(3),16,合并心房顫動(dòng)：薈萃分析顯示ACEI/ARB可顯著降低心房顫動(dòng)并心衰患者的房顫復(fù)發(fā)，可首選；對(duì)持續(xù)性快速房顫可用β阻滯劑或非二氫吡啶類CCB控制心室率。,合并腦卒中：急性腦卒中降壓應(yīng)平穩(wěn)，對(duì)慢性期腦血管病的老年高血壓患者，關(guān)鍵是維持腦血流量；血壓目標(biāo)為140/90mmHg；可優(yōu)選長效CCB、ACEI/ARB、利尿劑等。,老年高

8、血壓多病共存處理原則(4),17,合并糖尿?。簯?yīng)用ACEI/ARB在降壓同時(shí)可改善糖代謝、內(nèi)皮功能，降低尿微量白蛋白，延緩糖尿病腎病的發(fā)生,尤ARB具有更好的腎臟保護(hù)作用，故應(yīng)優(yōu)先選用。,合并腎功能不全：ACEI/ARB可降低尿蛋白，減少終末期腎病的發(fā)生，可首選，但應(yīng)監(jiān)測血肌酐和電解質(zhì)水平；當(dāng)降壓療效未達(dá)標(biāo)時(shí)，可加用長效二氫吡啶類CCB，有液體潴留傾向，可聯(lián)用小劑量襻利尿劑。,18,老年難治性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)和流行病學(xué),診斷標(biāo)準(zhǔn)：

9、在改善生活方式基礎(chǔ)上， 足量應(yīng)用3種不同機(jī)制降壓藥物， 或至少需要4種藥物， 才能使血壓達(dá)標(biāo)。,流行病學(xué)： 患病率大約在5%-30%， 高齡和肥胖患者中發(fā)生率更高。,難治性高血壓的處理,優(yōu)化聯(lián)合方案的原則與方法：在優(yōu)化聯(lián)合方案之前，與患者溝通，以期提高用藥的依從性，并嚴(yán)格限制鈉鹽攝入。,優(yōu)化聯(lián)合方案：優(yōu)先考慮ACEI或ARB+CCB+噻嗪類利尿劑，也可考慮擴(kuò)血管藥、減慢心率藥和噻嗪類利尿劑組成的3藥聯(lián)合方案,老年

10、難治性高血壓診治流程,主要內(nèi)容,老年高血壓常見類型的診治老年高血壓特殊類型的診治老年高血壓合并體位性血壓變異老年高血壓合并餐后低血壓老年假性高血壓,22,老年體位性血壓變異的類型及診斷標(biāo)準(zhǔn),體位性低血壓(PH)或稱直立性低血壓(OH)從臥位轉(zhuǎn)為立位后3min內(nèi)出現(xiàn)：SBP下降≥20mmHg 或/和DBP≥10mmHg,臥位高血壓(CH或SH)臥位時(shí)SBP≥140mmHg 或/和DBP≥ 90mmHg立位時(shí)血壓不高甚至降

11、低,老年體位性血壓變異的診治流程,老年高血壓患者餐后發(fā)生頭暈、乏力、跌倒或心絞痛等心腦缺血癥狀,最常見合并帕金森、糖尿病、高血壓或腎衰者。,24,老年餐后低血壓(PPH)的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn),老年高血壓,餐后2h內(nèi)SBP下降≥20mmHg；或餐前SBP≥100mmHg，餐后＜90mmHg；或餐后2h內(nèi)SBP下降＜20mmHg，但出現(xiàn)心腦缺血癥狀；,老年高血壓合并餐后低血壓,老年人餐后低血壓的診治流程,老年假性高血壓定義和診斷標(biāo)準(zhǔn),假性