1、良性前列腺增生的護(hù)理,,,良性前列腺增生以前列腺腺體(上皮)和基質(zhì)（纖維肌肉）增生的特殊病理為特征，而以膀胱出口梗阻為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。良性前列腺增生又稱前列腺增生或良性前列腺肥大，是老年男性的常見(jiàn)病。,良性前列腺增生的定義,,,,,,,,,,,,,,正常約20克,,,,纖維肌肉腺體,,,,膀胱與骨盆之間,,前列腺,,,,間質(zhì)：平滑肌-腎上腺素能α受體上皮,??? ?? ???? ??,,增生發(fā)生在移行帶，把外周的前列腺壓迫成一

2、外科假包膜，手術(shù)主要切除增生的移行帶,,,前列腺增生的輔助檢查,1.前列腺的DRE（直腸指檢）檢查,2 B超：可以直接測(cè)定前列腺的大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、突入膀胱的程度，經(jīng)直腸超聲掃描更為精確，超聲波檢查還可測(cè)定膀胱殘余尿量。 3 血清前列腺特異抗原（PSA）測(cè)定：在前列腺增生時(shí)，應(yīng)測(cè)定血清PSA，以排除合并前列腺癌的可能。,前列腺增生的輔助檢查,4 尿流率檢查：前列腺增生早期即可發(fā)生排尿功能改變，最大尿流率<15ml／s，說(shuō)明

3、排尿不暢；<10ml／s則梗阻嚴(yán)重。最大尿流率不恒定，重復(fù)檢查往往是必須的。評(píng)估最大尿流率時(shí)，排尿量在200～400ml較為準(zhǔn)確5 尿流動(dòng)力學(xué)檢查：了解排尿困難主要是由于下尿路梗阻，還是逼尿肌功能失常引起，并能測(cè)定排尿時(shí)膀胱逼尿肌收縮能力的改變,前列腺增生的輔助檢查,6 、X線檢查。該檢查也對(duì)前列腺增生的診斷有重要價(jià)值，如半片可檢查前列腺有無(wú)鈣化或結(jié)石影，造影可幫助檢查有無(wú)前列腺增生或前列腺癌，CT則對(duì)前列腺疾病的鑒別診斷史有

4、重要意義。,前列腺增生的輔助檢查,,,,,50多歲出現(xiàn)癥狀初始不為病人所注意腺體大小與癥狀不成比例,尿頻：最早之癥狀，夜間為重排尿困難：最重要之癥狀，進(jìn)展緩慢,尿潴留急性：受某些誘因作用而發(fā)生慢性：對(duì)腎臟損害大,前列腺增生的臨床表現(xiàn),,,,1,4,觀察等待,藥物治療,手術(shù)治療,,,,2,3,,其他療法,前列腺增生的治療原則,,,,α受體阻滯劑 5α還原酶抑制,癥狀輕、不影響生活與睡眠密切隨訪,植物類藥,觀察等待,藥物治

5、療,,,,,手術(shù)治療,膀胱殘余尿量超過(guò)50ml、曾急性尿潴留、 可耐受手術(shù)者應(yīng)爭(zhēng)取早日手術(shù),,1.經(jīng)尿道前列腺切除（TURP）2.經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)3.恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)4.恥骨后前列腺切除術(shù),,,非開(kāi)放性,開(kāi)放性,經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)（TURP）臨床常用。是國(guó)際上治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn),非開(kāi)放手術(shù),經(jīng)尿道前列腺汽化切除術(shù)（TUVP）,非開(kāi)放手術(shù),經(jīng)尿道前列腺鈥激光剝切除術(shù)（Holep）,非開(kāi)放手術(shù),恥骨上經(jīng)

6、膀胱前列腺切除術(shù)恥骨后前列腺切除術(shù),開(kāi)放手術(shù),適用于不能耐受手術(shù)的病人①激光治療②經(jīng)尿道球囊高壓擴(kuò)張術(shù)③前列腺尿道網(wǎng)狀支架④經(jīng)尿道熱療⑤體外高強(qiáng)度聚焦超聲等緩解前列腺增生引起的梗阻癥狀有一定療效,其他療法,,1.心理護(hù)理：前列腺增生的膀胱刺激征給病人的心理和身體帶來(lái)了許多的痛苦，護(hù)士應(yīng)理解患者，告知患者的治療方法和注意事項(xiàng)，解除心理負(fù)擔(dān)。2.戒煙、忌酒、勿憋尿、防便秘，以免誘發(fā)急性尿潴留。若發(fā)生急性尿潴留，應(yīng)及時(shí)保留導(dǎo)

7、尿，防止腎功能的損害，并同時(shí)做好尿管的護(hù)理。,前列腺增生的護(hù)理（術(shù)前）,3 用藥護(hù)理：觀察用藥后排尿情況的改善情況及藥物的副作用。如α受體阻滯劑的副作用有頭暈、直立性低血壓，宜睡前服用，防止跌倒；5α還原酶抑制劑需要服用4-6個(gè)月后才有作用，應(yīng)告知病人長(zhǎng)期服用,前列腺增生的護(hù)理（術(shù)前）,4 做好患者術(shù)前的身體健康評(píng)估工作，指導(dǎo)尿頻及導(dǎo)尿的患者多飲水，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加手術(shù)耐受力，指導(dǎo)患者有效的咳嗽咳痰，術(shù)前晚灌腸，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。,前

8、列腺增生的護(hù)理（術(shù)前）,1 嚴(yán)密觀察生命體征的變化，床邊心電監(jiān)護(hù) 根據(jù)麻醉取合適的體位。2術(shù)后6小時(shí)后無(wú)惡心嘔吐可進(jìn)流質(zhì)飲食，以后逐漸進(jìn)高營(yíng)養(yǎng)、富含纖維素、易消化的食物，防止便秘的發(fā)生。,前列腺增生的護(hù)理（術(shù)后）,3 引流管的護(hù)理：a術(shù)后應(yīng)保持引流管及尿管的妥善固定，防止扭曲折疊引起引流不暢。（尿管的固定：術(shù)后取一塊無(wú)菌紗布條，纏繞于尿管，至于尿道外口，將紗布節(jié)往尿道口方向輕推，直至尿道外口，注意松緊度適宜，妥善固定尿管

9、于大腿內(nèi)側(cè)，防止因坐起或肢體活動(dòng)至氣囊移位，影響壓迫止血效果） b 保持會(huì)陰部的清潔，每日尿道口擦洗兩次。 c 尿袋及引流袋應(yīng)低于膀胱底部，防止引流液的逆流引發(fā)感染,4 膀胱沖洗的護(hù)理：術(shù)后生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱3-7日，防止血凝塊的堵塞。a.根據(jù)沖洗液的顏色決定沖洗的速度，色深則快，色淺則慢b.確保膀胱沖洗及引流管的通暢：若血凝塊堵塞可采取擠壓尿管、加快沖洗速度、施行高壓沖管、調(diào)整引流管位置、用注射器抽取生理鹽水反復(fù)沖洗等c.

10、觀察記錄引流液的顏色、性狀和量：隨著沖洗尿色一般會(huì)變淺，若顏色持續(xù)鮮紅或色變深則有活動(dòng)性出血，要通知醫(yī)生及時(shí)處理，尿量=排出量─沖洗量d.沖洗中如果出現(xiàn)膀胱痙攣，要及時(shí)的安撫病人，緩解緊張情緒，遵醫(yī)囑予以解痙止痛處理，必要時(shí)可適量用鎮(zhèn)靜藥物如安定。,1 TUR綜合征：TURP病人術(shù)中因大量沖洗液被吸收，血容量急劇增加出現(xiàn)的稀釋型低鈉血癥。病人可表現(xiàn)出惡心嘔吐，煩躁不安，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺水腫、腦水腫昏迷等。一旦出現(xiàn)應(yīng)立即吸氧，遵醫(yī)囑予以利

11、尿、脫水、補(bǔ)鈉等處理。2 尿失禁 ：拔尿管后尿液不自主的流出，多數(shù)為暫時(shí)性的，指導(dǎo)做膀胱訓(xùn)練和提肛訓(xùn)練即可3 出血：術(shù)后逐漸下床活動(dòng)，保持大便通暢，術(shù)后七天內(nèi)禁止灌腸。4.其他：下肢靜脈血栓、肺栓塞、肺部感染、尿漏、尿路感染等,前列腺增生的并發(fā)癥,(三)休息與活動(dòng)指導(dǎo) 1、前列腺增生病人應(yīng)盡量從事輕體力勞動(dòng)，注意休息，防過(guò)度勞累。冬天應(yīng)注意保暖，預(yù)防感冒。 2、性生活要適度，防止前列腺過(guò)度充血。 3、手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)不騎自行車