1、www.soppt.cn,Company Logo,,,前列腺增生---老年男性的煩惱,www.soppt.cn,Company Logo,概述,,良性前列腺增生為老年男性常見病，男性病人35歲以上均有不同程度的增生，50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀。前列腺由平滑肌和纖維組織組成。主要增生部位是在間質,www.soppt.cn,Company Logo,病因,1. 年齡,2. 有功能的睪丸,3. 生長因子及生長抑制因子,4、細胞凋亡與前列腺增

2、生,www.soppt.cn,Company Logo,病理生理,,增生腺體突向尿道可使前列腺尿道伸長彎曲、受壓變窄，引起排尿困難。,www.soppt.cn,Company Logo,病理生理,梗阻后為了克服排尿阻力，膀胱逼尿肌增強其收縮力，膀胱內高壓，肌束逐漸代償性肥大，形成小梁，肌束之間的空隙形成小室。,www.soppt.cn,Company Logo,病理生理,,膀胱壁肥厚，肌肉形成小梁，出現(xiàn)膀胱憩室。 輸尿管迂曲、擴張

3、腎積水：腎盂擴張，腎實質萎縮,www.soppt.cn,Company Logo,臨床表現(xiàn),一動一靜雙重壓迫,,靜：增生的腺體直接壓迫尿道動：膀胱頸前列腺平滑肌的肌肉緊張,www.soppt.cn,Company Logo,,,www.soppt.cn,Company Logo,臨床表現(xiàn),1、進行性排尿困難：尿線無力、排尿起始緩慢、尿線間斷及滴瀝，以晨起第一次排尿最為明顯。（最主要）2、尿頻、尿急、夜尿次數(shù)增多 （最初）3、尿潴

4、留：出現(xiàn)殘余尿—膀胱肌收縮無力—尿潴留—過度充盈—充溢性尿失禁4、血尿：伴有結石或膀胱頸粘膜充血破裂時可有血尿發(fā)生。5、膀胱結石6、腎功能不全7、長期排尿困難導致腹壓增高，可引起腹股溝疝、內痔等,www.soppt.cn,Company Logo,輔助檢查,,直腸指檢是重要的檢查方法，每例前列腺增生病人均需 作此項檢查。 指檢時多數(shù)病人可觸到增大的前列腺，表面光滑，質韌、有彈性，邊緣清楚， 中央溝變淺或消失,www.soppt

5、.cn,Company Logo,輔助檢查,B 超 B超可經腹壁、直腸途徑進行，可以觀察到前列腺形態(tài)、結構，測定體積，發(fā)現(xiàn)合并的前列腺癌，結石，腎積水等測定殘余尿剩余尿量測定 排尿后膀胱內殘留的尿正常人＜12ml ，可排尿后導尿測量或B超測量，排尿后剩余尿量大于50ml提示膀胱逼尿肌失代償。尿流率檢查 尿流率指單位時間內排出的尿量，尿流率檢查可以反映前列腺增生病人排尿的梗阻程度，最大尿流率＜15ml/s表明

6、排尿不暢 ，＜ 10ml/s表明梗阻較嚴重，常是手術指征之一前列腺特異性抗原 （PSA） 前列腺特異性抗原（PSA）主要用于鑒別前列腺癌，在前列腺有結節(jié)或質地較硬時十分必要其他檢查 放射性核素腎圖，靜脈尿路造影，膀胱鏡。CT MRI 不作為常規(guī)檢查,www.soppt.cn,Company Logo,治療,等待觀察 藥物治療 手術治療 其他方法,www.soppt.cn,Company Logo,,

7、1. 等待觀察 大多數(shù)前列腺增生病人癥狀較輕，不影響生活與睡眠，一般無需治療，可等待觀察。如癥狀加重，應選擇其他方法治療。,www.soppt.cn,Company Logo,治療,,2. 藥物治療α受體阻滯劑 5α還原酶抑制劑植物類藥,www.soppt.cn,Company Logo,治療,,α受體阻滯劑非選擇性α受體阻滯劑：酚芐明選擇性α1 受體阻滯劑短效：哌唑嗪 阿呋唑嗪 長效：特拉唑嗪、多沙唑嗪 長效超選

8、擇性α1A 受體阻滯劑：坦索羅辛（哈樂）解除排尿困難的動態(tài)因素 起效快,www.soppt.cn,Company Logo,治療,,5 α還原酶抑制劑 非那雄胺（保列治）解除排尿困難的靜態(tài)因素 起效慢,www.soppt.cn,Company Logo,治療,,聯(lián)合用藥動靜皆治 快慢結合 標本兼顧聯(lián)合用藥優(yōu)于單藥,www.soppt.cn,Company Logo,治療,手術治療的適應癥 中、重度BPH患者，

9、下尿路癥狀已明顯影響患者的生活質量，尤其是藥物治療效果不佳，可以考慮外科治療。 當BPH導致以下并發(fā)癥時，建議采用外科治療： 1. 反復尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或兩次尿潴留) 2. 反復血尿，5α還原酶抑制劑治療無效 3. 反復泌尿系感染 4. 膀胱結石 5. 繼發(fā)性上尿路積水(伴或不伴腎功能損害) BPH患者合并膀胱大憩室，腹股溝疝、嚴重患者合并痔瘡或脫肛，臨床判斷不解除下尿路梗阻難

10、以達到治療效果者，應當考慮外科治療。,www.soppt.cn,Company Logo,治療,手術治療途徑恥骨上經膀胱前列腺切除術 恥骨后前列腺切除術 經會陰前列腺切除術 經尿道前列腺電切術 （TURP）,www.soppt.cn,Company Logo,護理診斷及醫(yī)護合作性問題,有下尿路感染的危險 與留置導尿管有關睡眠型態(tài)紊亂 與夜尿次數(shù)增多有關潛在并發(fā)癥 出血與前列腺摘除有關疼痛 與手術切口及留置導尿有

11、關生活自理缺陷 與術后持續(xù)膀胱沖洗，不能下床活動有關知識缺乏,www.soppt.cn,Company Logo,術前護理,1、心理護理 2 泌尿系統(tǒng)的護理：術前留置導尿即可解除阻塞，又可改善腎功能，對伴有泌尿系感染者，應鼓勵病人多飲水，必要時給予膀胱沖洗或遵醫(yī)囑應用抗生素。3. 呼吸系統(tǒng)的護理 ：護士要向病人解釋戒煙的重要性，督促病人戒煙，指導做深呼吸，練習有效咳痰。并發(fā)呼吸道感染的，應給予霧化吸入，遵醫(yī)囑應用抗生素 ，4

12、. 根據(jù)手術需要，進行會陰部備皮，清潔、洗澡、更衣。5.術前12小時禁飲禁食，術前晚給腸道準備，對入睡困難者，可根據(jù)情況適當給鎮(zhèn)靜安眠藥，以保證病人的睡眠。 6.病房的準備：鋪好麻醉床，因病人術后需絕對臥床休息，故病床應柔軟 舒適，可加用海棉墊，備齊用物，按需要準備等滲鹽水沖洗液，氧氣及多功 能心電監(jiān)護儀等。,www.soppt.cn,Company Logo,術后護理,（1）監(jiān)測生命體征，注意有無高血壓、低血壓、脈慢、嗜睡、惡心、

13、嘔吐等 TUR綜合征表現(xiàn)。 （2）術后平臥，血壓平穩(wěn)后次日可改半臥位，停止膀胱沖洗后可適當下床活動。 （3）肛門排氣后可進流質，鼓勵多飲水，逐漸恢復正常飲食。保持大便通暢， 術后一周內禁止灌腸。 （4）持續(xù)膀胱沖洗一般3-7天，保留尿管接引流瓶并作好引流管的護理。尿道口 消毒每日兩次。 （5）保持引流管通暢,根據(jù)沖洗液顏色調整沖洗速度，色深則快，色淺則慢， 有異常情況及時報告

14、醫(yī)生處理。準確記錄單位時間尿量，判斷有無血容量不 足或腎 功障礙。 （6）如有恥骨上膀胱造瘺管者，按膀胱造瘺管護理常規(guī)。（7）觀察腹部體征，避免腹壓增高因素，如咳嗽、便秘等，預防繼發(fā)性出血 （8）遵醫(yī)囑應用抗生素預防或控制感染。 （9）加強基礎護理，臥床期間，注意觀察和預防并發(fā)癥。 （10）拔尿管前，應做夾管功能訓練，拔尿管后多飲水、勤解小便達到內沖 洗目的。教會 病人出院后觀察排尿情況，如小便性

15、狀，尿線粗細等。 （11）術后尿失禁常為暫時性，如尿失禁不能恢復可指導病人進行肛門括約 肌收縮練習。,www.soppt.cn,Company Logo,術后并發(fā)癥預防及護理,出血 嚴密觀察生命體征?；颊呋夭》亢罅⒓幢O(jiān)測血壓、脈搏、并定時監(jiān)測至平穩(wěn)；膀胱沖洗護理 ①病人回病房后立即將導尿管連接沖洗裝置。一般采用氣囊導尿管，將氣囊內注入 10ml生理鹽水。形成的水囊可有效壓迫手術部位，達到止血目的。②根據(jù)病情給予持續(xù)膀胱沖洗，可防止血

16、凝塊的形成，并可觀察出血情況。正常情況下術后第四天引流液開始呈淡紅色，往后漸轉清，顏色清澈后便可拔管。③沖洗液多用生理鹽水，沖洗速度根據(jù)沖洗液顏色而定，色深快，色淺慢。④膀胱沖洗過程中，應嚴密觀察沖洗與引流兩通道是否通暢，防止導管扭曲、受壓， 甚至脫落。注意保持沖洗進入液體與引流出液體的動態(tài)平衡，若前者多余后者，會使膀胱潴留過多液體，膀胱內壓增高，甚至有造成膀胱破裂的危險。如導尿管被血管阻塞， 可用空針注入生理鹽水抽吸；如出血量較大，形

17、成大血塊阻塞無法抽吸，應立即通知 醫(yī)生，并及早做好開放止血前的準備工作；給病人進食易消化食物，保持大便通暢。對于便秘者給予口服潤滑劑或緩瀉劑，避免因排便過于用力引起前列腺窩繼續(xù)出血。避免感冒引起咳嗽等引起腹壓增加的因素，避免繼發(fā)出血。,www.soppt.cn,Company Logo,術后并發(fā)癥預防及護理,陣發(fā)性膀胱痙攣 ：留置導尿管刺激膀胱可造成膀胱痙攣，臨床表現(xiàn)為難以忍受的尿急、尿痛，患者非常痛苦。但膀胱內并無明顯積存尿液，出現(xiàn)

18、此種情況時 可給予解痙鎮(zhèn)痛。告訴病人勿試做排尿動作。一般24--48小時后，膀胱痙攣的次數(shù)會減少。一般膀胱持續(xù)沖洗時少見，因常有液體在導尿 管與膀胱粘膜流動，使刺激減少，所以患者如能進食，可囑多飲水以增加尿量。 感染：由于患者年齡較大，抵抗力低，傷口愈合較慢，尿液污染傷口，多種管道侵入，尿道內留置導管時間過長容易產生尿道炎，并可通過生殖管道造成逆行感染，發(fā)生急性附睪炎，沖洗過程中嚴格無菌操作，每日碘伏消毒尿道外口兩次，并囑病人多飲水，