1、最新皮膚表面縫合技術,立辰®無針縫合器,無針 無創(chuàng) 開放 減張,四川立辰醫(yī)藥科技有限責任公司,傷口愈合及影響瘢痕增生的因素,,皮膚結構層次,皮膚結構層次,表皮層：皮膚最外層，由皮膚角質層和基底層組成。真皮層：真皮乳頭象手指狀伸入表皮，主要由結締組織構成， 含有豐富的血管、淋巴管及毛發(fā)、皮脂腺、汗腺等。 真皮分為乳頭層及網(wǎng)狀層。 脂肪層：由真皮下部延續(xù)而來，由

2、疏松的結締組織及脂肪小葉 構成。是儲藏能量的倉庫，此外還能緩沖外來的沖擊， 保護內臟器官。,,組織再生與修復,上皮層修復：通過皮緣上皮層基底細胞的分裂、再生，逐漸爬行與對側上皮細胞連接，覆蓋創(chuàng)傷表面，恢復創(chuàng)面上皮組織的完整連接。皮下層修復：通過創(chuàng)面新生肉芽組織的大量增生、迅速填補創(chuàng)面組織缺損，并重新連接兩側創(chuàng)面，恢復創(chuàng)面皮下層纖維結締組織的完整連接。,一、創(chuàng)傷愈合,通常在

3、創(chuàng)傷后24小時，創(chuàng)面開始集聚多種促生長因子，上皮層基底細胞開始分裂、再生；新生毛細血管及成纖維細胞在兩個創(chuàng)面間穿梭生長，膠原纖維沉積，形成新生肉芽組織，連接兩側創(chuàng)面。 第1～2日, 創(chuàng)面的組織液及血液開始凝固，將創(chuàng)口初步粘合起來（血凝塊及壞死組織液化物溢出切口后，少量的將由嗜中性白細胞及巨噬細胞吞噬清除）。 第2～5日，上皮層基底細胞分裂、再生并逐漸覆蓋全部創(chuàng)口表面。新生肉芽組織大量增生，迅速填充創(chuàng)面組織缺損，并

4、在一周內把兩個創(chuàng)面重新連接起來。 第5～7日，上皮覆蓋，創(chuàng)面連接，創(chuàng)傷一期愈合。,二、疤痕修復與重建,此后約2～3周，新生肉芽組織內的血管開始封閉、減少，而膠原纖維(胚胎型)繼續(xù)沉積、增多，逐漸轉變成：以膠原纖維為主要成分，但抗張力強度更高的增生性瘢痕組織。 此后2～6個月，增生性瘢痕組織內部，繼續(xù)修復與重建，并逐漸轉變成：以成人型膠原纖維為主要成分的（與正常纖維組織近似）成熟的穩(wěn)定瘢痕。 注意：如果瘢痕組織在修

5、復與重建的過程中，持續(xù)受到不良增生因素的刺激，增生性瘢痕組織將難于轉變?yōu)槌墒斓姆€(wěn)定瘢痕。瘢痕組織將表現(xiàn)為：寬大并高出皮膚表面的、顏色深紅、或有癢及刺痛感的“瘢痕疙瘩”,一期愈合,組織缺損小，創(chuàng)緣整齊，無感染和異物，創(chuàng)面接觸緊密的傷口，健康肉芽組織迅速連接創(chuàng)面并填充創(chuàng)口，形成的瘢痕組織較小。,,,,創(chuàng)緣較整齊組織破壞小,縫合后創(chuàng)緣對合好組織炎癥反應較輕,表皮細胞迅速覆蓋新生肉芽迅速連接覆蓋切口兩側創(chuàng)面,,切口愈合時間短疤痕平整、

6、纖細,二期愈合,組織缺損較大、創(chuàng)緣不整齊，或伴有異物、炎癥、感染的傷口，增生性肉芽組織緩慢增生，爬行填充創(chuàng)口，形成的瘢痕組織大。,,,,切口組織缺損大切口邊緣不整齊,伴切口難對合、異物刺激、感染、炎癥反應重,肉芽從切口底面緩慢爬行增生填充傷口,增生肉芽體積大，愈合后疤痕寬大,傷口愈合過程中的滲出,,,,,,,,,,滲出程度,黑清創(chuàng)前期,黃清創(chuàng)后期,紅肉芽形成,粉紅上皮,愈合過程,影響切口愈合及瘢痕增生的因素,一、感染因素對切口

7、愈合及疤痕增生的影響： 對切口愈合的影響: 化膿菌產生的毒素和酶導致創(chuàng)面組織細胞溶解壞死，將妨礙傷口愈合。 對疤痕增生的影響： 感染激活的炎癥因子（巨噬細胞源性生長因子），對成纖維細胞有 趨化作用，將刺激肉芽組織炎性增生，增生性瘢痕組織體積較大。,解決（感染）的方案：開放式表面縫合 無針縫合器，開放式縫合的優(yōu)點： 由于創(chuàng)面開放，膿性分泌物可迅速的排出

8、切口外，有利于促進切口愈合。 由于能迅速減少炎癥因子對新生肉芽組織的刺激，能有效減少增生疤痕。金屬線、絲線、可吸收線、組織膠水： 由于直接捆扎擠壓、封閉創(chuàng)面，妨礙膿性分泌物迅速引流和排出傷口之外，不利于組織創(chuàng)面修復，妨礙切口正常愈合。 由于不能迅速引流和排出感染激活的炎癥因子，不利于消除炎性刺激，易于形成體積較大的增生性瘢痕組織。,二、壞死液化物對切口愈合及疤痕增生的影響：

9、 對切口愈合的影響: 壞死組織或血凝塊液化物積聚存留在切口內，阻礙切口正常愈合。 對疤痕增生的影響： 壞死組織液化物含有的膠原及膠原片段；液化血凝塊釋放血小板源性生長因子(PDGF)；兩者均對成纖維細胞有趨化作用，液化分泌物積聚創(chuàng)口內，刺激疤痕肉芽增生，易于形成體積較大的增生性瘢痕組織。,解決（液化物）的方案：開放式表面縫合 無針縫合器，開放式縫合的優(yōu)點： 由于創(chuàng)面開放，

10、壞死分泌物可迅速的排出切口外，有利于促進切口愈合。 由于能迅速減少壞死分泌物中含的炎癥因子對新生肉芽組織的刺激，能有效減少增生疤痕。 金屬線、絲線、可吸收線、組織膠水： 由于直接捆扎擠壓、封閉創(chuàng)面，妨礙壞死分泌物迅速引流和排出傷口之外，不利于傷口創(chuàng)面的組織修復愈合。 由于不能迅速引流和排出壞死分泌物中含的炎癥因子，不能迅速消除對創(chuàng)面新生肉芽的炎性刺激，易于形成體積較大的增生性瘢痕組織。,三、

11、異物對切口愈合及疤痕增生的影響： 對切口愈合的影響: 異物持續(xù)壓迫切割創(chuàng)面新生肉芽組織，并激活炎癥反應，不利于切口順利愈合。 對疤痕增生的影響： 異物激活炎癥反應釋放炎癥因子（巨噬細胞源性生長因子），對成纖維細胞有趨化作用；刺激肉芽組織增生、包裹，導致瘢痕組織增生。,解決（異物刺激）的方案：無異物殘留無針縫合器，無異物殘留的優(yōu)點： 由于沒有異

12、物存留在切口內，有利于促進切口一期愈合。由于創(chuàng)面及周圍組織，均無異物及異物刺激，炎癥反應小，可避免增生性瘢痕組織形成。 金屬線、絲線、可吸收線、組織膠水： 作為異物長時間刺激創(chuàng)傷組織并激活炎癥反應，不利于切口愈合。 作為異物激活炎癥反應，持續(xù)釋放炎癥因子，刺激肉芽組織增生，導致瘢痕包裹，形成體積較大的增生性瘢痕組織。,四、組織血供對切口愈合的影響： 傷口局部捆扎受壓，

13、可導致創(chuàng)面組織血供不足、缺氧及營養(yǎng)不良，妨礙傷口正常愈合。 解決（血供）的方案：無針線表面縫合 無針縫合器，無針線表面縫合的優(yōu)點： 切口創(chuàng)面不直接承受任何捆綁和擠壓，組織局部血液供應正常，有利于新生肉芽組織健康生長，有利于切口愈合。金屬線、絲線、可吸收線: 各種縫線長時間捆綁和擠壓創(chuàng)傷組織，影響創(chuàng)面組織局部血液循環(huán)。導致血供不足、缺氧及營養(yǎng)不良，妨礙傷口正常愈合。,五、張力因素

14、對疤痕增生的影響： 正常的疤痕組織修復過程表現(xiàn)為：疤痕組織中新生毛細血管數(shù)量逐漸減少并接近周圍組織，外觀顏色接近正常膚色；新生的成纖維細胞數(shù)量和膠原纖維量大致等于被修復替代的數(shù)量，體積維持不變，表現(xiàn)為一種纖細并與周圍皮膚表面平齊，更接近周圍正常組織的穩(wěn)定的成熟疤痕組織。 但是，在疤痕組織修復的過程中，如果疤痕肉芽組織持續(xù)受到張力應力刺激，將繼續(xù)一種持續(xù)的增生狀態(tài)，表現(xiàn)為：新生毛細血管的數(shù)量較多

15、，通常呈暗紅色；增生的成纖維細胞數(shù)量和膠原纖維量大于被修復替代的數(shù)量，疤痕肉芽組織體積較大，通常表現(xiàn)為一種寬大并高出正常皮膚表面形狀似“蜈蚣足樣”的增生性瘢痕組織。,解決（張力）的方案： 減張縫合 無針縫合器，減張縫合的優(yōu)點： 能夠實施一種可調節(jié)縫合力大小的減張縫合，消除疤痕組織承受的張力和應力（通過傷口兩側寬大的3M膠粘帶，均勻分散到距離傷口更遠的皮膚表面），避免刺激肉芽組織過度增生