1、惡性腫瘤骨轉移臨床診斷與治療惡性腫瘤骨轉移臨床診斷與治療（一）（一）概述概述骨骼是晚期惡性腫瘤最常見的轉移部位。隨著抗癌治療方法的不斷改進，晚期癌癥患者的生存時間不斷延長，患者出現(xiàn)骨轉移及其骨骼并發(fā)病的風險也隨之明顯增加。骨轉移常見于乳腺癌、肺癌、前列腺癌、胃癌、腎癌、甲狀腺癌、宮頸癌、骨及軟組織肉瘤等惡性腫瘤。解放前期惡性腫瘤的骨轉移發(fā)生率：乳腺癌65%～75%，前列腺癌65%～75%，鼻咽癌67%～75%，肺癌30%～40%，甲狀腺

2、癌60%，黑色素瘤14%～45%，肝癌13%～41%，腎癌20%～25%，結直腸癌1%～7%，胃癌13%，其他頭頸25%[1~3]。多發(fā)性骨髓瘤累及骨骼所致的骨病發(fā)生率為70%～95%。惡性腫瘤骨轉移的確切發(fā)病機制尚未完全弄清。癌細胞轉移至骨骼導致RANKRANKL系統(tǒng)的平衡破壞，被認為是惡性腫瘤骨轉移骨破壞的主要發(fā)病機制。惡性腫瘤細胞轉移到骨骼并釋放可溶介質，激活破骨細胞和成骨細胞。激活的破骨細胞因子又進一步促時腫瘤細胞分泌骨溶解介質

3、，從而形成惡性循環(huán)。惡性腫瘤骨轉移常導致嚴重的骨骼病變，包括骨疼痛、病理性骨折、脊骼病變，包括骨疼痛、病理性骨折、脊髓壓迫、高鈣血癥等骨相關事件（skeletalrelatedeventSRE）。骨轉移的骨骼病變及并發(fā)癥，不僅嚴重影響患者的生活質量，而且還威脅患者的生存。惡性腫瘤骨轉移雖然都是腫瘤疾病晚期，預后差，但合理的治療對患者任然有積極意義。止痛藥治療、雙膦酸鹽類治療、放低廉，輻射量比較小，因此X線檢查仍然是診斷骨轉移的主要檢查方

4、法。CT掃描：CT掃描也是確認惡性腫瘤骨轉移的診斷方法，其診斷靈敏度高于X線平片[6]。CT掃描檢查可確認藉此放射性核素骨顯像檢查陽性而X線平片陰性患者的骨轉移病灶。對于需要骨活檢的病灶，CT引導下病變處穿刺活檢，可提高了骨轉移病灶穿刺活檢率部位的準確性及操作的安全性。MR掃描：MR掃描是目前診斷骨轉移敏感性和特異性均較高的診斷方法，MR掃描診斷骨轉移的敏感性為82%～100%特異性為73%～100%[7]。MR掃描靈敏顯示骨髓腔內(nèi)早期

5、轉移灶有特殊優(yōu)勢，MR掃描還能準確顯示骨轉移侵犯部位、范圍及周圍軟組織受累情況。由于影像學檢查確認骨轉移的可知指標是骨破壞，而MR檢查不是判斷骨破壞的最可靠方法。因此專家組對MR用于骨轉移確認檢查存在爭議。PET—CT掃描：PET—CT掃描是正電子發(fā)射計算機斷層顯像（positronemissinoncomputedtomographyPET）與電子計算機體層攝像（computedtomographyCT）相結合的影像學新技術，一次成像