1、指南《圍術期血糖管理專家共識（快捷版）》血糖異常增高是圍術期的常見問題。一方面，手術創(chuàng)傷應激誘發(fā)機體分泌兒茶酚胺、皮質醇和炎性介質等胰島素拮抗因子，促使血糖增高。另一方面，合并糖尿病、代謝綜合征等胰島素抵抗或胰島素分泌障礙疾病的患者更容易發(fā)生圍術期高血糖。另外，圍術期經常使用的激素、含糖營養(yǎng)液等進一步增加了高血糖的風險。值得注意的是，長時間禁食和不恰當?shù)慕堤侵委熞灿幸鸹颊叩脱呛脱莿×也▌拥目赡?。大量證據(jù)表明，圍術期血糖異常（包括高

2、血糖、低血糖和血糖波動）增加手術患者的死亡率，增加感染、傷口不愈合以及心腦血管事件等并發(fā)癥的發(fā)生率，延長住院時間，影響遠期預后。合理的血糖監(jiān)測和調控是圍術期管理的重要組成部分，應當?shù)玫街匾暋?圍術期血糖管理的基本原則識別圍術期血糖異常的高危人群圍術期血糖異常以高血糖為主，可分為合并糖尿病的高血糖和應激性高血糖兩類。一般手術圍術期高血糖以合并糖尿病者居多。與普通人群相比，合并糖尿病尤其是未發(fā)現(xiàn)、未治療的糖尿病患者血糖升高更加顯著，圍術期死

3、亡率和并發(fā)癥發(fā)生率更高，應當在術前加以識別。而單純由于應激導致血糖顯著增高者往往提示手術應激很強，或合并感染、敗血癥等并發(fā)癥，可能為危重患者。3.手術類型與圍術期高血糖風險相關。手術越大、應激越強，血糖增高越明顯。與區(qū)域麻醉比較，全身麻醉特別是吸入性麻醉藥刺激血糖升高的作用更顯著，但目前并沒有證據(jù)證明糖尿病患者必須首選區(qū)域麻醉。術前準備胰島素是圍術期唯一安全的降糖藥物。術前應將原有降糖方案過渡至胰島素，并根據(jù)禁食情況減去控制餐后血糖的胰

4、島素劑量。1.糖尿病患者手術當日停用口服降糖藥和非胰島素注射劑?；请孱惡透窳心晤惪诜堤撬幙赡茉斐傻脱牵g前應停用至少24小時；二甲雙胍有引起乳酸酸中毒的風險，腎功能不全者術前停用24～48小時。停藥期間監(jiān)測血糖，使用常規(guī)胰島素控制血糖水平。術前住院時間超過3天的患者可在入院后即換用短效胰島素皮下注射控制血糖，術前調整到適合的劑量。無需禁食水的短小局麻手術可保留口服降糖藥。2.入院前長期胰島素治療者，方案多為控制基礎血糖的中長效胰島素