1、心臟外科術(shù)后監(jiān)護(hù),,心外科ICU患者特殊性突變性循環(huán)不穩(wěn)定性“干”性電解質(zhì)重要性相對單純又不單純,循環(huán)系統(tǒng)術(shù)后監(jiān)護(hù),心臟手術(shù)缺血創(chuàng)傷亟待恢復(fù)血液稀釋、液體潴留內(nèi)環(huán)境紊亂和低溫造成末梢循環(huán)阻力增加整個循環(huán)系統(tǒng)處于窘迫狀態(tài),因此心臟直視術(shù)后24小時內(nèi)（特別是6小時內(nèi)），病人處于極其脆弱的狀態(tài)，各系統(tǒng)代償能力低下，病情變化迅速，要求判斷準(zhǔn)確，處理及時、得當(dāng)，稍有不慎可造成嚴(yán)重后果。術(shù)后監(jiān)護(hù)處理是保證心臟外科工作順利開展的重要

2、一環(huán)。,基本措施,（一）補(bǔ)充血容量 血容量不足 失血（術(shù)中術(shù)后） 利尿 CVP保持在10-15mmHg 右心室順應(yīng)性較差的病例（如法樂氏四聯(lián)征法樂氏三聯(lián)征）CVP有時需達(dá)15-20mmHg才能有滿意的心輸出。,首選全血，HCT達(dá)30%以上即可， 因有液體潴留，HCT過高血液高凝 有血栓形成危險。對心功能較差的病人應(yīng)嚴(yán)格控制輸血

3、量和輸液量， 以免發(fā)生肺水腫等容量超負(fù)荷情況。,（二）增加心輸出量 1.優(yōu)化心率，糾正心律失常 正常成人術(shù)后心率80~110次/分(CABG術(shù)后要求60-80次/分)，嬰幼兒110~160次/分，兒童100~140次/分,（三）觀察指標(biāo) 心電圖 動脈血壓 中心靜脈壓（PAP，LAP，CO，PAWP） 尿量 胸管引流情況 末梢循環(huán)情況 血?dú)夥治?/p>

4、,心電變化術(shù)后竇性心動過速原因手術(shù)創(chuàng)傷、切口疼痛兒茶酚胺類藥物的作用麻醉劑作用血容量不足,心動過速,竇性心動過速起搏點(diǎn)在竇房結(jié)，心率＞100次/分,體溫升高腹脹、尿潴留焦慮、躁動缺氧膿毒血癥藥物作用交感神經(jīng)興奮低心排綜合癥畸形手術(shù)矯正不滿意對癥處理,術(shù)后竇性心動過緩原因缺氧酸中毒術(shù)后房室傳導(dǎo)阻滯大量鎮(zhèn)靜劑因素洋地黃作用迷走神經(jīng)興奮輸液過多、過快致心臟脹滿心臟抑制藥物應(yīng)用,處理:異丙腎上腺

5、素0.01-0.05ug/Kg/min 或阿托品0.3-1mg?；蛉斯て鸩?。室上性心動過速： 如心室率>180次/分，可引起心排量明顯降低。 無低血鉀和洋地黃中毒者，使用西地蘭。 靜推乙胺碘伏酮150-300mg。電復(fù)律。,病因心臟手術(shù)后創(chuàng)傷低鉀血癥洋地黃過量,心房顫動或心房撲動,病因偶見于正常心臟常見于心臟器質(zhì)性病變心臟外傷心功能失代償時心導(dǎo)管檢查時,處

6、理心室率<120次/分，暫不處理急性發(fā)作期處理心室室較快者用西地蘭0.4mg或維拉帕米（異搏定）5mg靜注預(yù)激綜合征伴房顫者禁用洋地黃，可用普魯卡因酰胺、普羅帕酮（心律平） 或胺碘酮靜注出現(xiàn)低血壓或藥物難以控制心室率時，應(yīng)及早電復(fù)律慢性房顫治療目標(biāo)是控制心室率，根據(jù)原發(fā)病可酌情應(yīng)用抗凝藥物，預(yù)防心房內(nèi)血栓形成。,期前收縮,房性期前收縮偶發(fā)房早對血流動力學(xué)影響不大如系頻發(fā)應(yīng)積極處理，可用胺碘酮,室性早搏和室速,可引

7、起室顫，需積極處理最常見原因?yàn)榈脱?。室?次/分，靜推利多卡因1-3mg/Kg，無效時10-15分鐘重復(fù)一次，心率糾正后可用100mg%靜滴,房室傳導(dǎo)阻滯,常見的病因洋地黃過量直視心內(nèi)手術(shù)術(shù)中損傷傳導(dǎo)束低溫、缺氧、缺血、水腫等電解質(zhì)紊亂冠心病尤其是急性心肌梗死急性心肌炎迷走神經(jīng)張力增高,分類Ⅰ度P-R間期延長P波后均有QRS波延長的P-R間期基本相等,Ⅱ度Ⅱ度Ⅰ型P-R間期進(jìn)行性延長R-R間期進(jìn)行性縮短

8、,Ⅱ度Ⅱ型P-R間期固定，隔1個或數(shù)個P波后發(fā)生心室脫漏 房室傳導(dǎo)比例固定或改變，以3：2，4：3，2：1多見,Ⅲ度P-P間距規(guī)則，R-R間距規(guī)則，P波與QRS波無固定關(guān)系房率快于室率,處理病因治療與洋地黃中毒有關(guān)的應(yīng)減少劑量或暫停用藥急性心肌梗死 引起者應(yīng)及時溶栓及擴(kuò)血管治療Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯者應(yīng)盡量避免使用奎尼丁、洋地黃或大量氯化鉀，以防加重為Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯高度懷疑縫合傳導(dǎo)束導(dǎo)致的Ⅲ度房 室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)重新手術(shù)，拆

9、除可疑縫線，重新矯正畸形。,增快心率治療首選異丙基腎上腺素起搏治療,血壓血壓測量方法動脈內(nèi)插管直接測壓法術(shù)后監(jiān)測血壓的良好方法常用橈動脈、股動脈或肱動脈對需要監(jiān)測血?dú)獾牟∪烁鼮楹线m必要時可作為緊急輸血通路股動脈壓力比橈動脈高20mmHg左右每次測壓時要調(diào)試監(jiān)護(hù)儀零點(diǎn),袖帶式間接測壓法袖帶不可過松或過緊定期松開袖帶或更換肢體測壓，減少對肢體血液循環(huán)的影響每次血壓測量完畢，應(yīng)將袖帶內(nèi)空氣放完病人血壓異常時要及時處

10、理,血壓的觀察,血壓的影響因素心率前負(fù)荷心肌收縮力心輸出量血容量后負(fù)荷其他因素,術(shù)后應(yīng)該維持的血壓水平，因人、因病而異一般成人維持血壓100~120/60~75mmHg，平均壓68~75mmHg法四、主動脈瓣轉(zhuǎn)換術(shù)后、嚴(yán)重心功能不全、術(shù)前血壓即偏低等維持90/60mmHg左右即可術(shù)前原有高血壓者，術(shù)后仍維持術(shù)前較高水平,動脈血壓波形觀察矮小波形每搏輸出量減少左室排血量機(jī)械性受阻,高大、跳躍波形患者處于功能亢進(jìn)

11、狀態(tài)主動脈瓣返流或殘留PDA時，血液異常的快速流動,雙重搏動波形主閉、主狹、原發(fā)性肥厚性主動脈瓣下狹窄,交替變化波形是左心衰竭的跡象,血壓的監(jiān)測與處理,體溫升高可造成血容量相對不足應(yīng)用升壓藥或擴(kuò)血管藥物時，禁止與輸血、輸液、測中心靜脈壓及其它給藥管道混用微泵輸注硝普鈉時，不能“快進(jìn)”以免血壓劇降更換升壓藥物時，不能有間隔時間，否則血壓下降后較難恢復(fù)正常,術(shù)后血壓上升的常見原因末梢血管收縮術(shù)前高血壓血管活性藥物使用不當(dāng)

12、術(shù)后神經(jīng)反射性高血壓，如動脈導(dǎo)管術(shù)后高血壓早期低氧血癥,術(shù)后血壓下降的常見原因血容量不足活動性出血末梢血管擴(kuò)張心肌收縮無力，即泵衰竭。心包填塞心律紊亂嚴(yán)重酸中毒血管活性藥物使用不當(dāng)儀器調(diào)節(jié)失誤，如起搏器調(diào)節(jié)失誤， 呼吸機(jī)使用不當(dāng)?shù)取?血壓下降后，勿單純增加升壓藥的用量可參考CVP、LAP仔細(xì)判斷是容量負(fù)荷還是心功能問題，必要時可快速沖擊輸血試驗(yàn)多巴胺和多巴酚丁胺可立即見效鈣制劑強(qiáng)心作用持續(xù)時間短地高辛強(qiáng)

13、心作用發(fā)揮時間晚,中心靜脈壓的監(jiān)測,CVP可以反映右房壓，是血流動力學(xué)主要指標(biāo)之一，正常值6~12cmH2OCVP的影響因素右心泵功能循環(huán)血容量體循環(huán)靜脈系血管緊張度,心血管術(shù)后CVP上升的常見原因右心泵功能低下，如充血性心力衰竭、心源性休克心包填塞肺循環(huán)阻力升高。如肺水腫、嚴(yán)重肺不張、肺循環(huán)高壓。 藥物影響。如縮血管藥物使小動脈收縮，回心血量相對增加，致CVP上升。,胸內(nèi)壓升高。如發(fā)生氣、血胸，或使用PEEP， 氣管

14、內(nèi)吸引或劇烈咳嗽時。 電解質(zhì)紊亂或酸堿平衡失調(diào)時，可影響心血管功能，使CVP 上升。 三尖瓣狹窄或返流時右房擴(kuò)大，壓力上升，即使在血容量不足 時，CVP亦高于正常。,CVP下降的常見原因血容量不足，包括大量出血或滲血而未及時補(bǔ)充，或者大量利尿而造成容量不足應(yīng)用血管擴(kuò)張劑的影響脫水治療或控制入量過度時，血容量減少,左房壓監(jiān)測,測左房壓可間接了解左室充盈壓，代表左室前負(fù)荷LAP↓，CVP ↓ → 循環(huán)容量不足 LAP↑

15、，CVP正常或↓ → 左心功能不全左房壓升高，左心功能不全而血容量又明顯不足時，可通過調(diào)整血管擴(kuò)張劑及升壓藥，慎重地補(bǔ)充容量。,血流動力學(xué)監(jiān)測指標(biāo)處理,術(shù)后出血,心臟術(shù)后最常見并發(fā)癥 體外循環(huán)術(shù)后凝血機(jī)制異常、血液稀釋、血小板數(shù)量和功能異常、術(shù)后高血壓等但最常見原因?yàn)槭中g(shù)止血不徹底。術(shù)后3小時內(nèi)引流量<150ml有可能通過保守治療達(dá)到止血目的,出血的治療：補(bǔ)足魚精蛋白，以防“肝素反跳”給予止血藥物（防止心包

16、填塞）呼吸機(jī)加 PEEP(除禁用PEEP的患者外)10-15cmH2O適當(dāng)降低動脈壓發(fā)紺型心臟病病人，由于側(cè)支循環(huán)豐富，出血量較多，肝功能差的病人出血量也較多，應(yīng)根據(jù)引流液的多少補(bǔ)血,胸腔引流的監(jiān)護(hù)與處理,定時準(zhǔn)確地記錄單位時間內(nèi)引流液的量、顏色，并觀察有無凝血塊 每15~30分鐘擠壓引流管1次，應(yīng)用止血藥物后要特別注意擠壓引流管，以防血塊堵塞擠壓時要防止引流液自引流管逆流定期復(fù)查胸片，以了解胸腔或縱隔內(nèi)積液量,引流量偏多，

17、以后突然減少或引流不暢，經(jīng)擠壓引流管無效，伴有心率快、脈壓差小、血壓低、CVP↑、尿少、末梢涼者，應(yīng)考慮心包填塞可能，可行床旁超聲檢查以協(xié)助診斷。診斷明確后二次手術(shù)止血、清除血塊。如手術(shù)切口、靜脈穿刺處滲血不著，胸管以及引流瓶內(nèi)有血塊，凝血機(jī)制正常，很可能是外科性出血。若每小時引流量＞5ml/kg，連續(xù)3小時以上，應(yīng)考慮二次開胸止血,開胸及麻醉誘導(dǎo)可使血容量更加不足，故在開胸前應(yīng)補(bǔ)足血容量及備血。清除血塊很重要，因血塊繼發(fā)纖溶可加

18、重出血。,脈搏氧飽和度儀(pulse oximeter)可連續(xù)監(jiān)測SpO2SpO2與SaO2 的相關(guān)系數(shù)為0.90~ 0.98 影響因素：碳合血紅蛋白存在時可出現(xiàn)錯誤的高讀數(shù)。高碳酸血癥 患者，這種情況更明顯。正鐵血紅蛋白存在時，SpO2不準(zhǔn)確。染料：靜注美藍(lán)可出現(xiàn)錯誤的低讀數(shù)。,脈搏氧飽和度(SpO2)監(jiān)測,皮膚色素沉著很深時，可影響其敏感性。指甲油：藍(lán)甲油可引起錯誤的低讀數(shù)。低溫與低灌流：當(dāng)體溫低于35℃、血壓低于

19、50mmHg或脈搏搏動幅度降低時，可影響其準(zhǔn)確性。 其它：病人躁動等均可干擾測定。,尿的觀察與處理,每30~60分鐘觀察記錄尿量一次正常成人尿量應(yīng)＞1ml / kg · h,尿量減少的常見原因心功能不全或血容量不足而引起的心排血量減少術(shù)后急性腎功能衰竭兒茶酚胺類藥物應(yīng)用不當(dāng)所致的腎血管收縮血中抗利尿激素濃度增高，抑制排尿循環(huán)不穩(wěn)定、血壓較低，腎小球有效濾過壓低,尿量少時，應(yīng)限制補(bǔ)鉀，少用或禁用對腎功能有損害的藥物

20、 警惕ARF體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)后，一部分病人有水潴留現(xiàn)象，若尿量多時水腫可自行消退；若有心功能不全，尿量少時應(yīng)及時加強(qiáng)利尿，改善心、腎功能,正常情況下，在術(shù)后前幾小時內(nèi)尿量偏多，因?yàn)轶w外循環(huán)預(yù)充液大量進(jìn)人體內(nèi)，血液被稀釋，體內(nèi)抗利尿激素水平下降，腎小管重吸收水分減少而致，這時應(yīng)注意鉀離子的補(bǔ)充,心血管術(shù)后尿量增多的常見原因體外循環(huán)預(yù)充液大量進(jìn)入體內(nèi)，血液被稀釋，引起稀釋性利尿輸液量過多應(yīng)用強(qiáng)心利尿劑、白蛋白、高滲糖或脫

21、水劑時腎功能衰竭多尿期,尿的顏色清水樣或淡黃色，常為稀釋尿尿量少時，尿顏色較深，呈桶黃色體外循環(huán)后血細(xì)胞被破壞或輸入異型血而致的血紅蛋白尿，呈濃茶色尿路損傷可出現(xiàn)新鮮血尿或洗肉水樣尿尿路感染時，尿內(nèi)多含有大量膿細(xì)胞，尿呈混濁色,尿比重正常值為1.012~1.025尿比重升高的常見原因有輸液量不足、發(fā)熱、腹瀉及嘔吐等所致的尿濃縮體外循環(huán)術(shù)后早期血液稀釋性利尿及大量應(yīng)用利尿劑時尿比重均較低。若尿量少而且比重低，是急性腎功

22、能衰竭的表現(xiàn)，應(yīng)予注意,當(dāng)尿量過多時，應(yīng)注意血容量充足與否，如果不足，應(yīng)及時補(bǔ)充膠體液，以免循環(huán)不穩(wěn)定，如血液、血漿、代血漿,血管活性藥物的使用,正性肌力藥物,1.多巴胺(dopamine) 2-20 Ug/kg/min 2-3Ug/kg/min 多巴胺受體效應(yīng)，選擇性擴(kuò)張腎動脈，增加腎血流和尿量 3-8Ug/kg/min 除上述效應(yīng)，較強(qiáng)的ß1正性肌力效應(yīng)，心臟收縮力增加 > 8Ug/

23、kg/min 正性肌力作用增加，并出現(xiàn)?受體效應(yīng)，使體循環(huán)阻力、動脈血壓，心肌耗氧量增加。,,2.多巴酚丁胺 低心排治療一線用藥，用法同多巴胺 較強(qiáng)的ß1受體正性肌力效應(yīng)，輕度ß2受體效應(yīng)，對心臟和外周血管的?受體效應(yīng)很小。對心率影響弱于多巴胺。改善心肌氧的供需平衡作用好于多巴胺。很適合二尖瓣，主動脈瓣返流患者的術(shù)后治療。,,3.腎上腺素（Epinephrine） ß1受體效應(yīng)很強(qiáng)，

24、為低心排治療二線用藥，也用于支氣管痙攣、心臟驟停的急救。2Ug/kg表現(xiàn)為?受體效應(yīng)，明顯提高血壓，增加體循環(huán)阻力。有致心律失常的可能（室性心律失常）,4.磷酸二酯酶抑制劑（氨力農(nóng)、米力農(nóng)） 選擇性抑制心肌細(xì)胞內(nèi)的磷酸二酯酶Ⅲ，增加細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷（CAMP），改變細(xì)胞內(nèi)外鈣的轉(zhuǎn)運(yùn)，從而增加心肌收縮力，對血管平滑肌有直接的松弛作用，可降低心臟的前后負(fù)荷，可增加心臟輸出量和每搏指數(shù)，但不增加心肌氧耗。,用法： 0.

25、375-0.75ug/kg/min靜脈滴注 5mg/10ml NS配制 4ml/h開始（2mg/h） 有致室性心律失常作用 嚴(yán)重心律失常者禁用 72小時內(nèi)需停用,5.鹽酸去氧腎上腺素（新福林，苯腎） 主要興奮?受體，增強(qiáng)外周血管阻力升高血壓，升壓作用較去甲腎弱但更為持久 同時由于血壓升高，反射性減慢心率，常用于CABG術(shù)后。,,血管擴(kuò)張劑1.硝普鈉 0.1-10ug/kg/min

26、松弛動脈平滑肌作用強(qiáng)，用藥注意血容量和心功能狀態(tài)，酌情調(diào)整用量。 與正性肌力藥物聯(lián)用，可改善心功能和降低肺動脈阻力。 長期使用可產(chǎn)生氰化物中毒。,,2.硝酸甘油 0.1-10 ug/kg/min 靜脈容量血管擴(kuò)張劑，適用于心肌缺血改變，冠狀動脈痙攣，肺動脈高壓治療。3.酚妥拉明 (phentolamine 立其丁) 明顯的?受體阻滯作用，擴(kuò)張外周血管，降低外周阻力。藥物持續(xù)時間較硝普鈉長。,4.前列腺素E

27、1（PGE1） 具有體循環(huán)及肺循環(huán)直接血管擴(kuò)張作用。主要用于肺動脈高壓伴頑固性右心衰的圍手術(shù)期的治療。可經(jīng)SWAN-GANZ漂浮導(dǎo)管內(nèi)給藥，外周血壓影響小。,酸堿失衡,應(yīng)用兒茶酚胺類藥物后心肌收縮力改善不明顯者，應(yīng)想到代謝性酸中毒的可能由于術(shù)中組織缺氧，患者術(shù)后均有不同程度的酸中毒,心臟外科術(shù)后監(jiān)護(hù)要求,,臨床表現(xiàn)的系統(tǒng)思考尿少：血容量不足？腎功能衰竭？尿管堵塞？心動過速：緊張？缺氧？心功能衰竭？血容量不足？吸痰：注意痰量

28、、顏色，同時要注意防止心律失常,系統(tǒng)完整的病情觀察,結(jié)合病人既往病史綜合考慮病情對胸片表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果要與病人既往情況結(jié)合進(jìn)行動態(tài)觀察對病人的病情變化過程要有動態(tài)的觀察,,準(zhǔn)確有效的病情處理,用藥及時、簡單有效力求保持治療過程的穩(wěn)定，避免病情起伏在對癥用藥的基礎(chǔ)上，適度用藥，把握劑量,CABG術(shù)后早期監(jiān)護(hù)治療的原則和重點(diǎn),維持心肌氧供、氧需平衡保持足夠的心排量預(yù)防心律失常減少滲、出血維持良好的肺功能和動脈氧減少和

29、有效治療并發(fā)癥,圍術(shù)期高血壓,原因高血壓病史低溫、體外循環(huán)手術(shù)蘇醒應(yīng)急、疼痛術(shù)中血管活性藥物的使用,處理首選 維持術(shù)后早期適當(dāng)?shù)穆樽砩疃?，?zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、復(fù)溫藥物：異丙酚，嗎啡，酚太尼，安定 注：在準(zhǔn)備予以鎮(zhèn)靜劑前，先評估病人的血容量是否補(bǔ)足，避免在病人的 中心靜脈壓較低的情況下，一次性大劑量用藥，鎮(zhèn)靜同時，可加用小劑量肌松劑,其次 進(jìn)一步控制 和維持血壓穩(wěn)定，再酌情加用 血管擴(kuò)張劑： 硝酸甘油

30、 kg *0.3/50ml 0.2-0.8ug/kg.min 硝普納針 kg *0.3/50ml 0.2-0.5ug/kg.min 鈣離子拮抗劑： 佩爾地平 kg *0.3/50ml 0.2-0.8ug/kg.min 合心爽 kg *1.5/50ml 1.0-4.0ug/kg.min,β受體阻滯劑： 美托洛爾 2mg-3mg 靜注

31、 艾司洛爾 10mg-20mg 靜注 α受體阻滯劑： 壓寧定 12.5mg 間斷靜注 注：原則是維持在術(shù)前血壓水平及尿量可 盡可能不同時使用鈣離子阻滯劑和β受體 阻滯劑,術(shù)后低心排處理,原因術(shù)前心功能低下急性心梗伴有低心排和并發(fā)癥術(shù)中心肌保護(hù)不好冠狀動脈再血管化不完全或再狹窄室壁瘤切除后心肌順應(yīng)性減低圍術(shù)期心?；蛐募」┭蛔?,處理： 與外科醫(yī)生聯(lián)系，

32、共同制訂治療方法 如心臟指數(shù)(CI)<1.8~2.0L/m2 盡早使用IABP 使用藥物： 付 腎 kg*0.03/50ml 多巴胺 kg*3/50ml 新福林 kg*0.03/50ml,術(shù)后液體出入量的控制,在保證病人血壓、中心靜脈壓、肺動脈嵌壓、尿量的情況下，術(shù)后早期應(yīng)保持液體的負(fù)平衡靜脈輸液的成分：全血、血漿、代血漿、

33、和晶體。如HB>10g/ml,原則上不輸血,心率、心律失常的處理,原因嚴(yán)重的心肌缺血損傷圍術(shù)期心梗術(shù)前室性早搏術(shù)后早期低血鉀、低氧、酸堿平衡失調(diào),原則上不是危及生命的惡性心律失常，不首選抗心律失常藥，而是積極尋找且糾正所引起的原因，嚴(yán)密床旁觀察,如持續(xù)快速型房顫引起癥狀及血流動力學(xué)變化的，首先靜注西地蘭控制心率。控制效果欠佳，再使用可達(dá)龍；術(shù)后常見的竇速與體溫增高、情緒緊張、焦慮、手術(shù)導(dǎo)致體內(nèi)藥物濃度減低和術(shù)后心肌興奮性

34、增高有關(guān)，應(yīng)控制體溫、適當(dāng)鎮(zhèn)靜,術(shù)后腎功能的監(jiān)測和處理,術(shù)后腎功能不全與以下因素有關(guān)老年病人，腎功能儲備低下體外循環(huán)時，腎功能低灌注低心排累及腎功能心肺復(fù)蘇時間長，累及腎功能圍術(shù)期血容量,特別要提出的是，術(shù)前高血壓的病人，腎臟需較高的腎血流灌注壓以保證腎臟的有效血流灌注。,處理保持血壓在術(shù)前水平補(bǔ)充血容量，維持一定的尿量低心排的糾正和處理，心功能的糾正腎替代治療,術(shù)后抗凝,術(shù)后一般不用抗凝，僅用阿司匹林和潘生丁,下列情

35、況下可用半量肝素或華法令有附壁血栓者，室壁瘤切除者冠狀動脈內(nèi)膜剝脫者冠狀動脈病變廣泛術(shù)中吻合不理想,大血管疾病,,胸主動脈夾層動脈瘤,病理 內(nèi)膜撕裂主動脈內(nèi)膜撕裂→血流進(jìn)入中層升主動脈起始部位數(shù)厘米是多發(fā)的內(nèi)膜撕裂處，其次是降主動脈起始部,假腔夾層血腫壓迫 → 分支血管供血障礙 →遠(yuǎn)端臟器或肢體缺血夾層分離向近端擴(kuò)張 → 主動脈瓣交界分離、瓣葉脫垂→主動脈關(guān)閉不全假腔破入心包或胸膜腔 → 猝死,病理分