1、消化系統(tǒng)疾病,Diseases of the Digestive System張婷病理學(xué)教研室,消化系統(tǒng)疾病概述,消化系常見?。何秆?、潰瘍病、腸炎、肝炎、肝硬化、闌尾炎、膽囊炎、膽石癥、胰腺炎等。消化系常見腫瘤：食管癌、胃癌、肝癌、大腸癌等。,第一節(jié) 胃腸疾病,慢性胃炎消化性潰瘍闌尾炎炎性腸病,一、慢 性 胃 炎 （Chronic gastritis）,,Normal gastric mucosa,概念,胃粘膜慢性非特異

2、炎癥。一種常見病。,常見病因,HP感染,Helicobacter.pylori幽門螺桿菌 3.5×0.5um大小微彎曲棒狀革蘭氏陰性桿菌,,,,,澳大利亞兩位科學(xué)家沃倫和馬歇爾,,長(zhǎng)期慢性刺激十二指腸液返流自身免疫,（1）慢性淺表性胃炎 chronic superficial gastritis （2）慢性萎縮性胃炎 chronic atrophic

3、 gastritis （3）肥厚性胃炎 hypertrophic gastritis （4）其它：疣狀胃炎、肉芽腫性胃炎、嗜酸性 胃炎等。,類 型,（一）慢性淺表性胃炎 （Chronic superficial gastritis） 1、部位： 胃竇常見，呈灶 性或彌漫性,2、病變（Morpholo

4、gy） 胃鏡： 充血 水腫 灰黃或灰白分泌物 散在糜爛和點(diǎn)狀出血點(diǎn),Chronic superficial gastritis,鏡下： 粘膜炎細(xì)胞浸潤(rùn)，固有腺保持完整。 急性活動(dòng)期可見中性粒細(xì)胞,,,3、分級(jí)（Grading）: 輕，中，重三級(jí)輕：炎細(xì)胞累及黏膜淺層1/3中：累及1/3-2/3重：累及超過2/3,（二）慢性萎縮性胃炎 （Chronic atrop

5、hic gastritis） 1、概念（Conception） 胃粘膜固有腺體萎縮為特征的胃粘膜慢性炎，通常由慢性淺表性胃炎發(fā)展而來。,2、病變（Morphology）大體（Gross appearance）粘膜皺襞變平或消失，灰白或灰黃；黏膜下血管清晰，可見出血和糜爛；,,鏡下 （1）固有腺體萎縮； （2）間質(zhì)慢性炎細(xì)胞潤(rùn) ；,（3）腸上皮化生（杯狀細(xì)胞、Paneth cell) 。,腸上皮

6、化生： （名詞解釋）　　胃粘膜上皮由腸型腺上皮取代，出現(xiàn)吸收細(xì)胞，杯狀細(xì)胞和潘氏細(xì)胞。,腸上皮化生：(intestinal metaplasia)分型： 完全型化生 (小腸型化生)： 含吸收細(xì)胞及紋狀緣； 含杯狀細(xì)胞和潘氏細(xì)胞 分泌唾液酸粘液（Alcian Blue染色陽性） 不完全型化生 （結(jié)腸型化生）：　 無吸收細(xì)胞及

7、紋狀緣；無潘氏細(xì)胞 分泌硫酸粘液（高鐵二胺染色陽性） 與胃癌關(guān)系密切,（4）假幽門腺化生（壁細(xì)胞、主細(xì)胞消失）,幽門腺,胃體腺,假幽門腺化生：（名詞解釋）慢性萎縮性胃炎在胃體和胃底部腺體的壁細(xì)胞和主細(xì)胞消失，為類似幽門腺的粘液分泌細(xì)胞所取代,Chronic atrophic gastritis with pseudopyloric metaplasia,,,Ａ型　　　　　　　　?。滦汀　　　　　?/p>

8、　　　?。　　　　。〔∫颉　　　　　　　　　∽陨砻庖摺　?HP感染部位　　　　　　　　　　胃體、胃底 胃竇抗內(nèi)因子、壁細(xì)胞抗體　　陽性　　　　　　　　陰性胃酸分泌　　　　　　　　下降　　　　　　　　正?；蛏越担?2水平　　　　　　　　降低　　　　　　　　正常惡性貧血　　　　　　　　常有　　　　　　　　無,3.萎縮性胃炎分型,,（三）肥厚性胃炎（hypertrophic

9、 gastritis） （四）其它：疣狀胃炎、肉芽腫性胃炎、嗜酸性 胃炎等。,Hypertrophic gastritis“Menetrier’s disease”,Hypertrophic gastritis “ Menetrier’s disease”,二、消化性潰瘍（peptic ulcer）,概述 以胃或十二指腸黏膜形成潰瘍?yōu)橹饕∽兊穆约膊　?

10、臨床表現(xiàn)為周期性上腹痛、噯氣、返酸等癥狀，反復(fù)發(fā)作。 DU：空腹或夜間時(shí)腹痛 GU:飯后2-3小時(shí)內(nèi)，心窩處會(huì)疼痛 　　十二指腸潰瘍約70％，胃潰瘍約25％，兩者并存的復(fù)合性潰瘍約5％。,病因及發(fā)病機(jī)制,1.胃液的消化及粘膜屏障破壞2.HP感染,病理變化,胃潰瘍：多見于胃小彎近幽門部，以胃竇部最常見十二指腸潰瘍：十二指腸球部的前壁和后壁,肉眼形態(tài)：,胃潰瘍: 單個(gè)，2cm以內(nèi)，較深，邊緣整齊，底

11、部平坦,,十二指腸潰瘍：與胃潰瘍相似，單個(gè)，直徑較小，1cm以內(nèi)，較淺,鏡下,1.滲出層2.壞死層3.肉芽組織層4.瘢痕層（1）神經(jīng)斷端改變(神經(jīng)纖維瘤)（2）小動(dòng)脈炎,神經(jīng)斷端改變,增生性動(dòng)脈內(nèi)膜炎,a,結(jié)局及并發(fā)癥1.愈合2.潰瘍出血 最常見3.穿孔 （十二指腸）4.幽門狹窄5.癌變 小于1%。,Perfored ulcer,三、闌尾炎,概述,急性-急性單純性闌尾炎 急性蜂窩織性闌尾炎

12、 急性蜂壞疽性闌尾炎并發(fā)癥：急性彌漫性腹膜炎 闌尾周圍膿腫 慢性,四、炎性腸病,概述,炎性腸病/非特異性腸炎：病因不明，具有共同的臨床特征（慢性，反復(fù)發(fā)作）1.Crohn?。寺〔　⒕窒扌阅c炎、節(jié)段性腸炎 ）2.慢性潰瘍性結(jié)腸炎,Crohn病,病因未明的胃腸肉芽腫性炎性疾病。病變多見于回腸和鄰近結(jié)腸，常呈節(jié)段性分布。,,,慢性潰瘍性結(jié)腸炎,炎癥局限于黏膜層及黏膜下層

13、，各種炎細(xì)胞的浸潤(rùn),本節(jié)重點(diǎn),⒈掌握胃炎的形態(tài)特征。 2.掌握消化性潰瘍的形態(tài)特征及常見并發(fā)癥。,課堂習(xí)題,一、是非題,1.腸上皮化生常見于慢性萎縮性胃炎。,2．慢性胃潰瘍?nèi)庋坌螒B(tài)通常是直徑2cm以內(nèi)，圓形或橢圓形，邊緣似刀割狀。,(√ ),( √ ),二、名詞解釋腸上皮化生假幽門腺化生,,三、填空題1.       潰瘍病的結(jié)局及合并癥是

14、 、 、 、 、 。 2.潰瘍病底部鏡下由淺入深依次為 、 、 、 四層。,1．下列哪項(xiàng)不是胃潰瘍的并發(fā)癥A．穿孔 B．出血 C．反復(fù)發(fā)作D．癌變 E．幽門狹窄,（ C ）,四、選擇題,2．胃潰瘍病的好發(fā)部位是：A．胃小彎 B．幽門 C．胃竇部