1、碘缺乏病相關知識培訓,,流行病學,碘的主要生理作用 碘是一種化學元素,是合成甲狀腺激素必不可少的微量元素 ;碘對人體的主要生理作用是通過甲狀腺激素來實現的;碘是一種活潑的非金屬,在自然界中以化合物的形式存在.其含量稀少,在地殼中總含量位居第47位;碘在海水中含量較高而且穩(wěn)定,在高山和洪水經常泛濫的地區(qū)則很缺乏;碘在人體內每天都在進行代謝,在停止碘攝入的情況下,體內儲備的碘僅夠維持2-3個月.,WHO/UNICEF/ICCI

2、DD推薦的膳食攝入量(RDA),年齡 每天RDA (ug/d) 嬰兒(12個月以內) 50 2----6歲 90 7---12歲 120 12歲以上

3、 150 孕婦和哺乳期婦女 200,我國推薦的碘攝入量,年齡 推薦攝入量ug/d 0---3.9歲 50 4---6.9歲 90 7

4、---10.9歲 90 11---13.9歲 120 14---17.9歲 150 18歲以上 150 孕婦和哺乳期婦女 200,碘

5、缺乏病的概念,碘缺乏病(簡稱IDD)是由于外環(huán)境缺碘而導致機體碘攝入不足,造成以甲狀腺激素合成不足為主要發(fā)病機制的綜合癥.它對人群健康的主要危害是造成不同程度的腦發(fā)育障礙而成為影響我國人口素質的重大公共衛(wèi)生問題.,IDD的疾病譜帶,生理階段 表現 胎兒期 流產、死產、先天異常

6、 圍產期及嬰兒期死亡率增高 神經型克汀?。耗X發(fā)育落 后、聾啞、痙攣性 癱瘓、斜 視。粘液性水腫型克汀?。?腦發(fā)育落后、體格發(fā)育落后.

7、 甲狀腺功能低下、神經運動功 能受損。,,新生兒期 新生兒甲狀腺功能低下癥兒童期和青年期 智力低下、體格發(fā)育落后 成人期 甲狀腺腫及其并發(fā)癥，碘致 甲狀腺功能

8、亢進癥。所有年齡段 甲狀腺腫、甲狀腺功能低下 智力發(fā)育受損、對核輻射的 易感性升高。,病因學,根本原因——人內生存的外環(huán)境缺碘。 其次原因——致甲狀腺腫物質、碘過量、其它營 養(yǎng)素缺乏或過量、營養(yǎng)不良、環(huán)

9、 境 污染。,流行概況和流行特征（一）,全球除冰島以外，幾乎都有不同程度的流行。全球130個國家存在不同程度碘缺乏病，受威脅的人口約19.88億，由于碘缺乏導致約4300萬人不同程度的智力落后。 我國是世界上嚴重缺碘的國家之一，碘缺乏病流行范圍廣，發(fā)病人數多，而且病情較重，我市九個縣、市、區(qū)都存在不同程度的碘缺乏，病情比較嚴重的有株洲縣的龍?zhí)丁堷P、長沖、八斗；醴陵市的桃花、官

10、莊;茶陵縣平水,湖口,;炎陵縣的城關、城東、平樂、船形等鄉(xiāng)鎮(zhèn)。,流行概況和流行特征（二）,碘缺乏病問題金字塔較好地揭示了碘缺乏病的流行特征。具有明顯癥狀和體癥的人，如甲狀腺腫和克汀病僅占碘缺乏危害譜的很少一部分。有如冰山露出水面的尖角，人們看到的只是這一小部分，而90%的危害卻是隱匿的。 地區(qū)分布：全球除冰島外，全國除上海外，湖南省、株洲市都有不同程度的缺碘。 年齡性別分布：任何年齡的人均可發(fā)病，但5歲以下的兒童很少發(fā)

11、病。重病區(qū)男女差別不明顯，而輕病區(qū)男女比例可達1：5—1：8。,流行概況與流行特征（三）,克汀病與亞克汀?。阂话阏J為，在地方性甲狀腺腫患病率＞20%以上的病區(qū)，可見到典型的克汀病患者——精神發(fā)育遲滯，聾啞聽力和言語障礙比較突出，斜視，神經運動功能障礙，生長發(fā)育落后，甲狀腺功能減退。 在碘缺乏地區(qū)“正常”人群中存在相當一部分亞克汀病患者——輕度智力落后，輕度神經損傷，激素性甲狀腺功能減退。,流行概況與流行特征（四）,智力損傷：三個

12、特征 （1） 隱蔽性智力損害在不知不覺中發(fā)生，受害的人群和個體沒有感覺。 （2）廣泛性受碘缺乏危害的地區(qū)和人群非常廣泛而眾多，調查表明在碘缺乏地區(qū)，兒童有智力損害的比例占5-15%。 （3）輕度缺碘不足的損害智力，不管碘缺乏的嚴重程度如何，都會損害智力，只是智力損害的程度不同而已。,甲狀腺腫大率和尿碘水平的流行病學意義（一）,甲狀腺腫大率：由于甲狀腺會因為碘攝入不 足

13、而腫大，故可作為評價碘缺乏病嚴重程度的指標。 檢測方法---觸診法和B超法。 以學齡兒童（8-10）歲甲狀腺腫大率評價碘缺 乏病嚴重性的流行病學標準： 輕度碘缺乏 中度碘缺乏 重度碘缺乏 甲狀腺 5-19.9% 20-29.9% ≥30% 腫大率,甲狀腺腫大和尿碘水平的流行病學意義（二）,甲狀腺腫大分型、分度及檢

14、查方法（觸診） 分型： 彌漫型和結節(jié)型 分度： 0 度 看不見，摸不著 Ⅰ度 看不見，容易摸得著 Ⅱ度 看得見。 觸診檢查方法：望診和觸診并用，觀察和感觸的甲狀腺隨吞咽動作上下移動，有助于鑒別診 斷?！耙煌|，三吞咽”。,甲狀腺腫大率和尿碘水

15、平的流行病學意義（三）,尿碘水平：由于人體絕大部分吸收的碘從尿中排出體外，所以尿碘水平是衡量攝入碘量的很好指標。不能作為評價個體，可用于評價群體。,以學齡兒童尿碘中位數評價人體碘營養(yǎng)水平的流行病學標準： 尿碘中位數（ug/L） 碘攝入量 碘營養(yǎng)狀況 ＜ 20 不 足 嚴重缺碘 20-49 不 足

16、 中度缺碘 50-99 不 足 輕度缺碘 100-199 適 宜 理 想 200-299 高于適宜量 敏感個體在5-10年 內有碘致甲亢可能。 ＞30

17、0 超 量 有不利于健康的危 險。（碘致甲亢， 自身免疫性甲狀腺疾 ?。?碘缺乏病預

18、防與控制（一）,正常人的碘攝入量 碘鹽---全民食鹽加碘是消除碘缺乏病的主要公共衛(wèi)生手段。碘鹽就是把少量的含碘化合物與大量食鹽混合后供給居民使用的鹽。以鹽為載體把碘帶入體內滿足人的生理需要的一種手段。 《 食用鹽（GB-5461-2000）》規(guī)定：碘含量（以Ⅰ計）20-50mg/KG,碘缺乏病預防與控制,我國食用鹽新標準規(guī)定碘含量的含義及其解釋： 食用加碘鹽作為一種產品，要求碘含量的平均水 平為35mg/KG 允許有

19、上下波動，即碘含量的允許 范圍為20-50mg/KG。 20-50mg/KG是指碘含量95%的參考值范圍，95%的樣品在此范圍內。 規(guī)定了碘含量的平均水平，則要求生產部門必 須以35 mg/KG 的配碘濃度進行加工。 規(guī)定了允許上下15mg /KG 的波動，則限定生產部門由于加工不均勻所引起的碘含量變異，最大量不得超過±15mgKG。,,有了平均水平及允許上下波動值的規(guī)定，則碘含量的

20、允許范圍即為20-50mg/KG。 從加工出廠、銷售、直到用戶購買后啟封之前均應保持上述碘含量的質量要求。 鹽業(yè)部門的產品驗收和衛(wèi)生部門的碘鹽監(jiān)測， 其碘含量均應符合上述要求。,檢測（一）,目的：及時了解和掌握碘缺乏病病情和干預措施的落實情況，評價防治效果及其人群碘營養(yǎng)狀況 ，確保干預措施得到長期有效的落實。為決策提供依據。病情指8-10歲兒童甲狀腺腫大率，干預措施包括碘鹽、碘油以及健康教育等。人群碘營養(yǎng)狀況用尿

21、碘來評價。,監(jiān)測（二）,意義：碘缺乏病病區(qū)分布廣，輕重程度不一，為掌握病情動態(tài)和判定碘預防的遠期生物學意義，惟有通過對典型病區(qū)的動態(tài)觀察，才能獲得具有代表性的監(jiān)測數據。 只有通過監(jiān)測系統(tǒng)的工作，才能使決策機構及時掌握和分析病情，并據此確立不同時期防治工作的戰(zhàn)略思想。制定防治規(guī)劃，部署專業(yè)力量，檢查監(jiān)督落實情況。 開展監(jiān)測工作也是收集病情信息的主要手段。 長期病情動態(tài)觀察和碘預防監(jiān)測，可以為切合 實際地評估防治效果提

22、供依據，并從中不斷總結新鮮經驗。,監(jiān)測（三）,監(jiān)測系統(tǒng)的基本構成和運行機制 監(jiān)測是一種連續(xù)系統(tǒng)的收集、匯總、分析、解釋分發(fā)和報告信息資料的活動。監(jiān)測的目的不在于監(jiān)測的本身，而在于利用資料，主要用來評價干預措施的落實及產生的效益。 監(jiān)測的全過程，在某種意義上講，如同帶有反饋控制機制的自動化系統(tǒng)。 碘缺乏病的監(jiān)測系統(tǒng)，可分組織管理機構和業(yè)務實施部門兩大體系。,監(jiān)測（四）,病情監(jiān)測：動態(tài)觀察碘缺乏病的病情變化，是開展監(jiān)測工作的主

23、要目的。因此，采用科學的監(jiān)測方法確定具有代表性的監(jiān)測對象和例數，確立客觀的監(jiān)測內容和指標，及時分析和處理監(jiān)測結果，是搞好病情監(jiān)測必不可少的組成部分。 每個縣、（市）區(qū)用單純隨機抽樣法抽取一所小學。 對抽到的小學隨機抽查40名8-10歲甲狀腺大小。（觸診或B超）。,,被抽到的學生，同時檢查其智商的大小和家中食用鹽的碘含量。（定量測定） 從抽到的學生中再隨機抽取12名檢測尿碘含量。 采集PPS抽到學校所在地的水源，進

24、行水碘測定。,監(jiān)測（五）,碘鹽監(jiān)測： 對象---碘鹽生產加工或分裝和批發(fā)企業(yè)、居民 戶二個層次。 時間---第一層次每月一次，第二層次每年一次 每年3.1-5.15。 樣本量 ---每縣、（市）區(qū)至少抽到9個鄉(xiāng) （鎮(zhèn)、 街道）36個行政村（居委會）的288戶

25、 居民鹽樣。,,抽樣方法：按東西南北中隨機抽取9個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道），其中東西南北片各隨機抽取2個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道），中片隨機抽取1個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）。每個鄉(xiāng)隨機抽取4個行政村，其中2個可在鄉(xiāng)政府所在地及其附近抽取，另外2個行政村在非碘鹽率較高的地區(qū) 或距鄉(xiāng)政府5公里以外的村抽取。每個行政村抽取8戶居民鹽樣。 不足9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的可采用東西南北中隨機抽取5個鄉(xiāng)，20個村。每個村抽取15戶居民鹽樣。,監(jiān)測（六）,監(jiān)測指標：非碘鹽率=碘含量＜

26、5mg/KG鹽樣份數 / 檢測份數× 100% 碘鹽覆蓋率 =碘含量≥5mg/KG鹽樣份數 / 檢測份數×100%碘鹽合格率=碘含量20-50mg/KG鹽樣份數 / 碘含量≥5 mg/KG 鹽樣份數×100% 合格碘鹽食

27、用率=碘含量20-50mg/KG鹽樣份數 / 檢測份數 ×100%甲狀腺腫大率=Ⅰ度＋Ⅱ度/受檢人數×100%甲狀腺腫患病率=Ⅱ度人數/受檢人數×100%,考核評估內容,·· 碘鹽監(jiān)督管理 宣傳與健康促進 定量指標： 碘鹽覆蓋率、合格碘鹽食用率（＞90%） 學齡兒童尿碘水平中

28、位數＞100ug/L，＜ 50ug/L 的樣品數＜20% 8-10歲兒童甲狀腺腫大率（＜5%） 孕婦尿碘水平中位數≥150ug/L. 組織領導,·,考核評估方法,分級實施 縣級、省級、國家級 現場調查 準備工作、現場調查、及時匯報 調查表格 17種表格,考核評估總體報

29、告,總結報告可分為兩個層次。一是概要：包括考 評結果、結果分析和提出建議。二是 詳細的考評總結： 包括一般概況、自然地理狀況、行政管理、人口、 衛(wèi)生統(tǒng)計資料、衛(wèi)生保健體系、消除碘缺乏病預 算等。通過現場調查與查閱資料的信息匯總分析。 發(fā)現的問題和必須提出的建議，特別要注意防治 措施的評估，防治進程和進展的分析，使總結報告 具有豐富的信息量，為政府在宏觀管理方面提供 科學依據。,評估報告提綱,一

30、般概況 評估過程 評估結果,評估結論標準,實現消除 基本實現消除 未實現消除 碘缺乏病 碘缺乏病 碘缺乏病碘鹽 合格率≥90% 合格率≥80% 合格率＜80%尿碘 中位數≥100 ug /L 中位數≥100 ug /L 中位≥100ug/L ＜50ug/L的比例 ＜