1、第四節(jié) 平衡功能的訓練,一、概述,平衡指人體不論處在哪種體位、運動或受到外力推動時，能自動地調(diào)整姿勢并維持姿勢的一種能力,支持面 指人在各種體位下（站立、坐、臥、行走）所依靠的面，即接觸面 支持面的面積大小和質(zhì)地均影響身體平衡,穩(wěn)定極限 指人體在能夠保持平衡的范圍內(nèi)傾斜時與垂直線形成的最大角度 穩(wěn)定極限的大小取決于支持面的大小和性質(zhì),平衡的三種狀態(tài),① 靜態(tài)平衡 指人體在無外力作用下維持

2、某種固定姿勢的過程,②自動動態(tài)平衡 指人體在進行各種自主運動，即從一種姿勢調(diào)整到另外一種姿勢的運動轉(zhuǎn)換時，重新獲得穩(wěn)定狀態(tài)的能力,③他動動態(tài)平衡指人體在外力推動作用下姿勢恢復穩(wěn)定狀態(tài)的能力,平衡的控制條件,人體平衡的維持取決于以下幾個方面①正常的肌張力能支撐身體并能抗重力運動，但又不會阻礙運動,②適當?shù)母杏X輸入包括視覺、本體感覺及前庭覺的信息輸入,③大腦的整合作用對所接受的信息進行加工并形成產(chǎn)生運動的方案,④交

3、互神經(jīng)支配或抑制使人體能保持身體某些部位的穩(wěn)定同時有選擇地運動身體的其他部位,⑤骨骼肌系統(tǒng)能產(chǎn)生適宜的運動，完成大腦所制定的運動方案,三種調(diào)節(jié)機制,當平衡發(fā)生變化時，人體通過三種調(diào)節(jié)機制或姿勢性協(xié)同運動模式來應變,踝調(diào)節(jié)機制 指人體站在一個較堅固和較大的支持面上，受到一個較小的外界干擾時，身體重心以踝關(guān)節(jié)為軸進行前后轉(zhuǎn)動或擺動，以調(diào)整重心，保持身體的穩(wěn)定性,髖調(diào)節(jié)機制 指人體站在一個較小的支持面上，受到一

4、個較大的外界干擾時，穩(wěn)定性明顯降低，身體前后擺動幅度增大。為了減少身體擺動使重心重新回到雙足的范圍內(nèi)，人體通過髖關(guān)節(jié)的屈曲活動來調(diào)整身體重心和保持平衡,跨步調(diào)節(jié)機制 當外力干擾過大，使身體的搖動進一步增加，重心超出其穩(wěn)定極限，髖調(diào)節(jié)機制不能應答平衡的變化時，人體會自動地向用力的方向快速跨出或跳躍一步，重新建立身體重心支撐點,訓練的基本原則,1、坐位和站立位平衡功能訓練必須建立在保 持身體良好對線關(guān)系的基礎上

5、進行2、選擇訓練體位以身體重心由低到高為原則3、逐漸擴大身體的穩(wěn)定性,4、由靜態(tài)平衡（Ⅰ級）訓練開始，過渡到 自動動態(tài)平衡（Ⅱ級），再過渡到他動 動態(tài)平衡（Ⅲ級）5、逐漸提高訓練難度，防止患者精神緊張,二、基本訓練方法,（一）坐位平衡訓練,,Ⅰ級平衡訓練,指不受外力和無身體動作的前提下保持獨立坐位姿勢的訓練，患者通過協(xié)調(diào)軀干肌肉以保持身體直立 開始時需要有人在身旁保護，逐步過渡到無保護獨立坐位,Ⅱ級平衡訓練,

6、指患者可以獨立完成身體重心轉(zhuǎn)移、軀干屈曲、伸展、左右傾斜及旋轉(zhuǎn)運動，并保持坐位平衡的訓練 可以采用拾取身體周圍物品或坐位作業(yè)的方式進行,Ⅲ級平衡訓練,指可以抵抗外力保持身體平衡的訓練 患者在胸前雙手抱肘，由治療師施加外力破壞患者坐位的穩(wěn)定，誘發(fā)頭部及軀干向正中線的調(diào)正反應,（二）站立位平衡訓練,Ⅰ級平衡訓練,指不受外力和無身體動作的前提下保持獨立站立位姿勢的訓練，患者用下肢支撐體重保持站立位，必要時治療師可

7、用雙膝控制患者下肢或使用支架幫助固定膝關(guān)節(jié),開始時兩足間距較大，以提高穩(wěn)定性在能夠獨立站立后逐步縮小兩足間距 以減小支撐面，增加難度,Ⅱ級平衡訓練,指患者在站立姿勢下，可以獨立完成身體重心轉(zhuǎn)移、軀干屈曲、伸展、左右傾斜及旋轉(zhuǎn)運動，并保持平衡的訓練 開始時由治療師雙手固定患者髖部，協(xié)助完成重心轉(zhuǎn)移和軀體活動，逐步過渡到由患者獨立完成動作,Ⅲ級平衡訓練,指患者在站立姿勢下抵抗外力保持身體平衡的訓練

8、 患者可以采用平衡板訓練、站立作業(yè)訓練等方法,（三）干擾視覺輸入,通過改變視覺輸入條件調(diào)整或增加訓練難度 改變視覺輸入的方法包括 ①減少視覺輸入 ②阻斷視覺輸入 ③輸入不準確的信息 注意：每一種訓練活動都可以加入此方法調(diào)整或增加訓練難度,三、特殊訓練方法,（一）糾正身體異常對線,關(guān)節(jié)活動度和肌力訓練體重對稱性分布訓練,1、關(guān)節(jié)活動度和肌力訓練,關(guān)節(jié)活動受限和肌力減弱均可以導致身體對線異常

9、 身體的異常對線關(guān)系將限制身體選擇和利用調(diào)整平衡的姿勢對策，進而影響身體的平衡,2、體重對稱性分布訓練,為獲得良好的身體對線關(guān)系，應增加患側(cè)肢體的穩(wěn)定性和提高患側(cè)肢體的負重能力，使體重呈對稱性分布 常用姿勢矯正鏡、體重計或體重對稱訓練儀,（二）誘發(fā)協(xié)同運動模式訓練,某些患者由于不能在平衡受到威脅時做出相應的動作反應而使身體的穩(wěn)定性下降，身體晃動增加甚至摔倒 前庭功能喪失者常常不能誘發(fā)出髖關(guān)節(jié)協(xié)同運動，軀體

10、感覺輸入喪失者則無法選擇踝關(guān)節(jié)協(xié)同運動,1、誘發(fā)踝關(guān)節(jié)協(xié)同運動模式訓練,人體在正常情況下進行小幅度或緩慢晃動可以誘發(fā)出踝關(guān)節(jié)協(xié)同運動模式來保持身體的平衡,①踝關(guān)節(jié)背屈肌和跖屈肌肌力，及踝關(guān)節(jié)活 動范圍是出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)控制模式的基本條件②在站立位進行小幅、慢速擺動身體訓練的 基礎上，施加小幅、慢速干擾以誘發(fā)踝關(guān) 節(jié)控制模式,③逐漸提高訓練難度 改變支持面的穩(wěn)定性 干擾或改變視覺提示 增加足底皮

11、膚感覺輸入④穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)，減少髖關(guān)節(jié)運動,2、誘發(fā)髖關(guān)節(jié)協(xié)同運動模式訓練,身體較大幅度、接近穩(wěn)定極限或快速的擺動時，常誘發(fā)出髖關(guān)節(jié)協(xié)同運動模式,⑴加強髖關(guān)節(jié)活動度和伸、屈肌肌力的訓練⑵在采用髖關(guān)節(jié)控制模式的平衡功能活動中， 應反復進行髖關(guān)節(jié)屈曲與伸展練習⑶通過反復對患者身體施加較大的、快速的 外力干擾，誘發(fā)髖關(guān)節(jié)的控制模式,⑷利用易誘發(fā)髖關(guān)節(jié)控制模式的姿勢或活動進行訓練 常用的姿勢或活動包括 ①在平衡木上（橫向