1、妊娠期的營養(yǎng)干預,浙江省人民醫(yī)院營養(yǎng)科王樸,營養(yǎng)學基本知識,臨床營養(yǎng)分腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)六大營養(yǎng)素：水、碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、礦物質(zhì)三大產(chǎn)熱營養(yǎng)素 碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪能量 1kcal＝4.2 KJ,孕期營養(yǎng)的重要性,,孕期營養(yǎng)胎兒生長發(fā)育的物質(zhì)基礎,妊娠期間 子宮容積 5ml →→→ 5000ml 子宮重量 50g →→→ 1200g

2、 血容量增加 1500ml 體脂增加 4000g 胎兒、胎盤、羊水的重量約為4750g,,,孕婦存普遍在的營養(yǎng)問題,營養(yǎng)不良 包括營養(yǎng)缺乏和營養(yǎng)過剩，營養(yǎng)缺乏主要表現(xiàn)在優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、部分維生素及礦物質(zhì)的攝入不足。營養(yǎng)過剩主要表現(xiàn)在孕前、孕期能量過剩營養(yǎng)知識不足 表現(xiàn)在該補的不補，不該補的亂補營養(yǎng)不均衡,孕期營養(yǎng)不良對胎兒的影響

3、,低出生體重 孕前體重和孕期體重增長早產(chǎn)兒和小于胎齡兒圍產(chǎn)期新生兒死亡率增高腦發(fā)育受損 鐵、鋅、碘、B族維生素先天畸形 鋅、錳、維生素A、維生素B12、葉酸等,孕婦在營養(yǎng)方面應注意哪些問題,,營養(yǎng)素的平衡,任何一種營養(yǎng)素的缺乏都會導致其他相應營養(yǎng)素生物利用率的下降，最終導致的結果： 第一，浪費 （蛋白質(zhì)，營養(yǎng)素之間的相互作用） 第二，產(chǎn)生廢物，增加內(nèi)臟負擔，導致孕期眾多合并癥,孕婦平衡膳食原則,,,能量和蛋白質(zhì)

4、,能量 輕體力勞動孕婦平均每天2000kcal（32－35kcal∕kg），孕中、晚期加200－300kcal ∕d蛋白質(zhì) 在正常攝入的蛋白質(zhì)（1.0－1.5g ∕kg﹒d）的基礎上，孕中期加15g∕d，孕晚期加25g∕d，占總熱量的12－15％；優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占三分之一以上（可適當偏高但不要超過一半）,脂肪,必需脂肪酸 必需脂肪酸是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育神經(jīng)髓鞘形成的必需物質(zhì)，缺乏必需脂肪酸影響胎兒的腦部發(fā)育和智力發(fā)育多不飽和脂肪酸（

5、PUFA）、單不飽和脂肪酸（MUFA）、飽和脂肪酸（SFA）比例選油脂多用玉米油、葵花籽油、大豆油、芝麻油，少用花生油和油菜籽油,維生素,維生素A 孕婦體內(nèi)維生素A的營養(yǎng)狀況關系胎兒VA的儲存及生后健康、產(chǎn)后泌乳都有關系，維生素A在臍帶血和母體血中的濃度沒有線性關系，如果膳食中維生素A缺乏首先導致母體缺乏，然后導致胎兒缺乏，資料顯示，我國六個月一下嬰兒VA的缺乏率為33.4％。維生素A的缺乏和過量都可以導致胎兒畸形（神經(jīng)系統(tǒng)、心血

6、管和面部異常）和母嬰免疫力的下降。維生素A在孕期安全范圍較窄（1000－2400µgRE／d），尤其要注意。維生素A較好的來源有肝臟、魚肝油、魚卵、全奶、禽蛋等,,葉酸 葉酸的缺乏是導致胎兒神經(jīng)管畸形的主要原因，同時也導致嬰兒的智力水平下降。由于膳食烹調(diào)過程中葉酸損失過多，建議額外補充葉酸，合理補充葉酸的時間是孕前至少一個月至懷孕后三個月，維生素c和葡萄糖可增加葉酸的吸收,礦物質(zhì),鈣 新生兒出生時體內(nèi)含鈣約30g，全部由

7、母體提供，孕中末期鈣的推薦攝入量為1200mg鐵 我國孕婦缺鐵性貧血患病率為30％左右，孕末期更高。孕期缺鐵容易導致胎兒出生鐵存量不足出現(xiàn)缺鐵性貧血，直接造成出生后免疫力下降，并影響智力發(fā)育（WHO缺鐵平均降智商9個點），鐵的AI孕中期為25mg，孕末期為35mg。有主張自孕中期開始每天補充150mg硫酸亞鐵或者100mg富馬酸亞鐵。含鐵豐富的食物有肝臟、動物全血、畜禽肉類、魚類,孕期的食譜舉例,,孕早期每日膳食構成,食譜舉例,早

8、餐 豆?jié){雞蛋（豆?jié){200ml、雞蛋50g、白糖5g）、油條50g、燒餅50g早點 桔子100g中餐 米飯（大米100g）、腐竹燒肉（腐竹50g、瘦肉50g）、涼拌黃瓜200g、蝦皮紫菜湯（蝦皮10g、紫菜10g）午點 牛奶200ml、面包50g晚餐 米飯（大米100g）、青椒炒肉（青椒100g、瘦肉50g）、炒青菜100g全日烹調(diào)用油20g、食鹽6－8g。全日食譜能量為2199kcal，蛋白質(zhì)100g，鈣7

9、00mg，鐵32mg，鋅13mg，維生素A 1130µgRE，維生素B1 1.45mg，維生素B2 1.8mg,孕中期每日膳食構成,食譜舉例,早餐 牛奶250ml、白糖5g、雞蛋50g、豆沙包（面粉100g、豆沙25g）早點 紅棗蓮子花生湯（紅棗20g、蓮子10g、花生10g）午餐 米飯（大米150g）、紅燒素雞100g、青菜豬血蘑菇湯（小白菜100g、豬血50g、蘑菇25g）午點 梨子100g、葵花籽2

10、0g晚餐 米飯（大米150g）、炸雞腿100g、豆腐干蝦皮炒韭菜（豆腐干50g、蝦皮10g、韭菜150g）全日烹調(diào)用油20g，鹽6－8g。,孕晚期每日膳食結構,食譜舉例,早餐 牛奶250ml、紅糖5g、肉包子（面粉150g、瘦肉25g）早點 面包50g午餐 米飯（大米200g）、紅燒鯽魚（鯽魚100g）、白菜豆腐湯（小白菜200g、豆腐100g）午點 蘋果100g、餅干25g晚餐 米飯（大米150g）

11、、番茄炒雞蛋（番茄150g、雞蛋50g）、芹菜豆腐干胡蘿卜炒肉（芹菜100g、胡蘿卜150g、豆腐干50g、瘦肉25g）全日烹調(diào)用油20g，食鹽6－8g,妊娠合并癥的營養(yǎng)干預,妊娠高血壓妊娠期糖尿病妊娠反應妊娠期貧血,妊高癥,目前我國妊高癥的發(fā)病率為9.4％，死亡率為46.9∕10萬，圍產(chǎn)兒死亡率為16.6‰造成妊高癥的原因主要有 ①遺傳，②矮胖 ③貧血低蛋白血癥和高脂血癥 ④缺鈣、鐵、鋅等 ⑤其他臨床表現(xiàn) 高血壓、

12、蛋白尿、自覺頭痛、眼花、胸悶、惡心、抽搐昏迷、子癇…,妊高癥總的膳食原則,減少食鹽和脂肪的攝入增加鈣和鐵的攝入（氨基酸螯合鈣）增加富含蛋白質(zhì)食物、復合維生素的攝入足夠休息保持良好情緒,鈣,原因 母體鈣的攝入偏少并向胎兒大量轉移導致鈣缺乏，從而造成血鈣相對偏低，引起血管收縮、血壓升高妊高癥的鈣推薦攝入量為1500mg∕d，達到推薦攝入量可以改善妊高癥的癥狀每100g含鈣在100mg以上的食物有 乳類、黃豆、紫菜、芝麻醬、蝦

13、皮等,脂類,妊高癥患者胎盤床血管都存在著急性動脈粥樣硬化樣改變，其血漿中的甘油三酯和動脈粥樣硬化指數(shù)AI（AI＝膽固醇∕高密度脂蛋白膽固醇）大都有增高，另外食用過多的花生四烯酸也容易導致妊高癥發(fā)生妊高癥患者脂類的攝入應嚴格限制，脂類＜60g∕d，膽固醇＜300mg∕d。油脂以植物性為主可適當補充EPA（二十碳五烯酸），改善脂類代謝，改善末梢循環(huán)，抑制血小板的凝集。,,高蛋白飲食 1.5－2.0 g∕kg，占總能量的16－20％

14、低鹽飲食 小于3g∕d,食譜舉例,早餐：小米粥（小米50克），饅頭（面粉25克），雞蛋50g午餐：清蒸魚（鯽魚80克），素炒油菜（油菜200克），米飯（大米100克），水果（蘋果200克）。 晚餐：肉末豆腐（瘦豬肉末50克，豆腐100克），拌黃瓜（黃瓜100克），芹菜炒肉絲（芹菜250克,瘦肉50g），米飯（大米100克），水果（鴨梨100克）。,妊娠期糖尿病,患病率5％左右，各地有差異，今年其發(fā)病率逐年升高。GDM對母和胎兒都

15、產(chǎn)生了嚴重的負面影響，可直接或間接引起妊高癥、先兆子癇、巨大兒（發(fā)病率為25－42％）、難產(chǎn)、新生兒產(chǎn)傷等，資料顯示，GDM增加新生兒產(chǎn)后患2型糖尿病的風險，同時心血管疾病和肥胖風險增加。對GDM的營養(yǎng)治療比1型或2型糖尿病要求更加嚴格，原則上要求個性化操作。以預防為主。,能量,孕早期 30－35 kcal∕d，孕中晚期35－40kcal∕d肥胖者孕前開始減少能量攝入控制體重肥胖的GDM患者，總能量減少三分之一，低于25kcal∕d

16、三大產(chǎn)熱營養(yǎng)素的供熱比為：碳水化合物45－50％，蛋白質(zhì)20－25％，脂肪20－30％，對于肥胖的GDM患者，碳水化合物降至40％孕期的體重增加要適當,孕期增加的體重（單胎）,脂肪和蛋白質(zhì),PUFA食用量同GDM發(fā)病率程負相關，MUFA在孕早中期有降低血糖和改善胰島素抵抗的作用，并可降低血壓，SF與GDM發(fā)病率程正相關。因此膳食中推薦飽和脂肪酸占10－15％，膽固醇＜300mg 總蛋白的一半來自于優(yōu)質(zhì)蛋白,,餐次 一天4－6

17、餐，早餐10％，中餐、晚餐各30％，剩下的30％分配到各加餐中，晚餐前適當加餐多食用低血糖指數(shù)（GI）的食物，如：燕麥，大豆，和一些粗糧，水果中柚子、李子、蘋果的血糖指數(shù)偏低膳食纖維至少50g∕d利用食物交換份方法配餐,食譜舉例,早餐(7：00)：西紅柿雞蛋掛面湯(綠豆掛面35克，雞蛋1個，西紅柿100克，拌豆腐絲25克加餐(9：00)：木糖醇全麥餅干30克，無糖低脂牛奶125毫升午餐(11：30)：清燉排骨(瘦肉)50克，海

18、蜇金針菇拌黃瓜(海蜇30克，黃瓜150克、金針菇100克)，雜糧窩頭100克(蕎麥面、綠豆面、紅豆面、黃豆面、黑豆面、黑米面、玉米面、小麥粉等)加餐(15：00)：木糖醇全麥餅干30克，煮花生米10克(10～15粒)，梨100 克晚餐(17：30)：水煮蝦80克，素四寶(香干50克、苦瓜100克、鮮香菇1∞ 克、玉蘭片50克)，雜糧米飯70克(黑米、綠豆、紅豆、小米、稻米等)加餐(20：30)：混合谷物面包40克(無糖)，木糖醇酸

19、奶100毫升,妊娠期貧血,缺鐵性貧血 補鐵原則：① 3－6mg∕kg，盡量從食物中攝取，攝入不夠可額外補充。②增加維生素c、維生素Ｂ２的攝入 ③動物性食物比列加大 ④減少植酸和草酸攝入（菠菜、莧菜、竹筍）缺葉酸和維生素B12的貧血 維生素Ｂ12主要食物來源為肉類，含葉酸較多的食物有肝、腎、綠葉蔬菜、馬鈴薯、豆類、麥胚,妊娠反應,妊娠反應約占妊娠婦女的50％ 一90％，其中70％在妊娠4～7周時癥狀最明顯。目前對于妊娠劇吐的確