1、重點(diǎn)講授 海量試題 智能評估 在線答疑http://training.haoyisheng.com高通過率護(hù)航 學(xué)習(xí)時(shí)間自由 專家答疑解惑 http://mall.haoyisheng.com/fudao第 9 單元 妊娠合并癥一、妊娠合并心臟病（一）妊娠對心血管系統(tǒng)的影響心臟病孕產(chǎn)婦最危險(xiǎn)的時(shí)期為妊娠 32～34 周（2003），分娩期及產(chǎn)褥期最初 3 日內(nèi)。發(fā)病率最高為先天性心臟?。?000）。妊娠分娩對心臟病的影響（1）妊娠期：

2、血容量約增加 35％，至孕 32～34 周達(dá)高峰；心率增快，心排血量增加20％～40％。子宮增大，膈肌上升使心臟向上向左移位、大血管扭曲，更易使心臟病孕婦發(fā)生心力衰竭。（2）分娩期：分娩期為心臟負(fù)擔(dān)最重的時(shí)期。第一產(chǎn)程每次宮縮回心血量增加，心排血量增加 20％。第二產(chǎn)程除宮縮外，產(chǎn)婦屏氣用力，使周圍循環(huán)阻力及肺循環(huán)阻力增高，同時(shí)腹壓增加使內(nèi)臟血液涌向心臟，此期心臟負(fù)擔(dān)最重。第三產(chǎn)程胎兒胎盤娩出后，子宮血竇內(nèi)血液大量進(jìn)入體循環(huán)，回心血量劇

3、增。子宮迅速縮小，腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張，大量血液流向內(nèi)臟，回心血量又嚴(yán)重減少，易發(fā)生心力衰竭。（3）產(chǎn)褥期：產(chǎn)后 3 日內(nèi)仍是心臟負(fù)擔(dān)最重的時(shí)期。由于子宮縮復(fù)，一部分血液進(jìn)入體循環(huán)，加之產(chǎn)婦體內(nèi)組織潴留的大量液體回到體循環(huán)，血容量再度增加，也易引起心力衰竭。（二）種類和對妊娠的影響1．心臟病孕產(chǎn)婦 最危險(xiǎn)的時(shí)期為妊娠 32～34 周、分娩期及產(chǎn)褥期最初 3d 內(nèi)（2006）。2．心臟病代償功能的分級 按其所能負(fù)擔(dān)的勞動程度分 4

4、級。①Ⅰ級：一般體力活動不受限制。②Ⅱ級：一般體力活動稍受限制，休息時(shí)無癥狀。③Ⅲ級：一般體力活動顯著受限制，休息后無不適；或既往有心力衰竭史。④Ⅳ級：不能進(jìn)行任何活動，休息時(shí)仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)。（三）對胎兒的影響不宜妊娠的心臟病患者一旦妊娠，或妊娠后心功能惡化者，流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒生長受限、胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率均明顯增高。（四）常見并發(fā)癥常見并發(fā)癥有①心力衰竭，易發(fā)生于妊娠 32～34 周、分娩期及產(chǎn)褥早

5、期；②亞急性感染性心內(nèi)膜炎；③缺氧和發(fā)紺；④靜脈栓塞和肺栓塞。（五）妊娠合并心臟病早期心力衰竭的診斷出現(xiàn)下述臨床表現(xiàn)應(yīng)診斷心臟病孕婦早期心力衰竭：①輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短。②休息時(shí)心率＞110／min，呼吸＞20／min。③夜間常因胸悶而需要坐起呼吸，或需要到窗口呼吸新鮮空氣。④肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)濕啰音，咳嗽后不消失。（六）妊娠合并心臟病的處理1．妊娠期的處理 心臟病孕產(chǎn)婦在妊娠期應(yīng)預(yù)防心力衰竭，防止感染，對不宜妊娠者，應(yīng)于

6、妊娠 12 周前行人工流產(chǎn)。2．分娩期的處理 心功能良好、無手術(shù)指征的心臟病孕婦，產(chǎn)程開始給予抗生素預(yù)防重點(diǎn)講授 海量試題 智能評估 在線答疑http://training.haoyisheng.com高通過率護(hù)航 學(xué)習(xí)時(shí)間自由 專家答疑解惑 http://mall.haoyisheng.com/fudao3．對新生兒的影響 新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率增加；新生兒低血糖；易發(fā)生低鈣血癥及低鎂血癥；高膽紅素血癥、紅細(xì)胞增多癥等的發(fā)生

7、率均較正常妊娠的新生兒高。（四）臨臨床表現(xiàn)和診斷孕前糖尿病已經(jīng)確診或有典型的糖尿病三多一少癥狀的孕婦，于孕期較易確診。（五）處理妊娠期應(yīng)控制血糖及監(jiān)護(hù)母兒安危：分娩時(shí)機(jī)原則上在加強(qiáng)母兒監(jiān)護(hù)、控制血糖的同時(shí)，盡量在 38 周后分娩，如糖尿病控制不滿意伴有嚴(yán)重的合并癥應(yīng)提前終止妊娠，合并有巨大兒、胎盤功能不良、胎位異?；蚱渌a(chǎn)科指針者，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。新生兒無論體重大小均按早產(chǎn)兒處理。歷年考點(diǎn)串講妊娠合并糖尿病為新增考點(diǎn)，既往未考過。應(yīng)熟悉了解

8、糖尿病對妊娠的影響及妊娠合并糖尿病的處理。為偶考章節(jié)。?？嫉募?xì)節(jié)有：1．妊娠合并糖尿病分兩種，一種妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，稱為糖尿病合并妊娠；另一種為妊娠后首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)病的糖尿病，又稱妊娠期糖尿病。2．妊娠期糖代謝的特點(diǎn)為母體糖代謝的主要變化是葡萄糖需要量增加，胰島素抵抗和分泌相對不足。3．妊娠合并糖尿病的新生兒無論體重大小均按早產(chǎn)兒處理。4．糖尿病對新生兒的影響為：新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率增加；新生兒低血糖；易發(fā)生低鈣血癥及低鎂