1、1高尿酸血癥高尿酸血癥一、什么是高尿酸血癥？一、什么是高尿酸血癥？高尿酸血癥又稱痛風(gout)是一組嘌呤代謝紊亂所致的疾病，其臨床特點為高尿酸血癥(hyperuricemia)及由此而引起的痛風性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風石沉積痛風石性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，常累及腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結(jié)石形成。本病可分原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類原發(fā)性者病因除少數(shù)由于酶缺陷引起外，大多未闡明，常伴高脂血癥肥胖、糖尿病、高血壓病動脈硬化和冠心病等，屬遺傳

2、性疾病。繼發(fā)性者可由腎臟病血液病及藥物等多種原因引起。二、高尿酸血癥的診斷二、高尿酸血癥的診斷一般認為，血中尿酸超過360微摩爾升，視為高尿酸血癥。臨床上，當血尿酸超過390微摩爾升，才可診斷為高尿酸血癥。當血尿酸超過420微摩爾升時，高尿酸血癥已十分明確。大多數(shù)痛風病人的血尿酸值均超過420微摩爾升。病理生理學(xué)上，血尿酸的溶解度在420微摩爾升以上，已達到了超飽和狀態(tài)，此時血尿酸極易在組織內(nèi)沉積而造成痛風。因此，從臨床診斷的角度出發(fā)，

3、目前一般認為，當血尿酸值超過420微摩爾升時，即可肯定為高尿酸血癥；血尿酸為390微摩爾升雖然也屬高尿酸血癥，但尚未達超飽和狀態(tài)。三、高尿酸血癥的分期及臨床表現(xiàn)三、高尿酸血癥的分期及臨床表現(xiàn)痛風患者的自然病程及臨床表現(xiàn)大致可分下列四期：①無癥狀高尿酸血癥期②急性痛風性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期，③痛風發(fā)作間隙期(intercriticalgout)，④慢性痛風石性關(guān)節(jié)炎(chronictophaceous)(一)無癥狀高尿酸血癥血清尿酸鹽濃度隨年齡而

4、升高又有性別差異，在兒童期男女無差別，平均為3.6mg%性成熟期后男性高于女性約1mg%，至女性絕經(jīng)期后兩者又趨接近，因此男性在發(fā)育年齡后即可發(fā)生高尿酸血癥而女性往往發(fā)生于絕經(jīng)期后。不少高尿酸血癥病者可以持續(xù)終生不發(fā)生癥狀，稱為無癥狀高尿酸血癥只有在發(fā)生關(guān)節(jié)炎時才稱為痛風。血清尿酸鹽濃度愈高，時間愈長則發(fā)生痛風和尿路結(jié)石的機會愈多。痛風的發(fā)病年齡以40歲左右達最高峰。3功能受損出現(xiàn)夜尿增多，尿比重偏低等現(xiàn)象，病情進一步發(fā)展終于由慢性氮質(zhì)

5、血癥發(fā)展到尿毒癥癥群。以往約17%～25%痛風患者死于腎功能衰竭。由于痛風患者常伴有高血壓動脈硬化、腎結(jié)石、尿路感染等疾患所謂痛風性腎病可能是綜合因素的結(jié)果。2.急性腎功能衰竭由于大量尿酸結(jié)晶廣泛阻塞腎小管腔導(dǎo)致尿流梗阻而產(chǎn)生急性腎功能衰竭癥狀，此時如給予積極治療如多飲水、堿性藥物降低血尿酸等，病情?？赏旎?。3.尿路結(jié)石原發(fā)性痛風患者約20%～25%并發(fā)尿酸性尿路結(jié)石部分病人腎結(jié)石的癥狀早于關(guān)節(jié)炎的發(fā)作。繼發(fā)性高尿酸血癥者尿路結(jié)石的發(fā)生

6、率更高。細小泥沙樣結(jié)石可隨尿液排出而無癥狀較大者常引起腎絞痛、血尿及尿路感染癥狀。純尿酸結(jié)石能被X線透過而不顯影但混合鈣鹽較多者，可于尿路平片上被發(fā)現(xiàn)。痛風患者常伴高血壓高血脂、動脈硬化、冠心病和糖尿病(Ⅱ型)在年長患者的死亡原因中，心血管因素遠遠超地腎功能不全的因素，關(guān)于痛風與上述疾病之間的聯(lián)系一般認為無直接的因果關(guān)系，而可能與肥胖、飲食飲酒等共同因素有關(guān)。限制飲食，降低體重?？墒垢吣蛩嵫Y糖尿病、高血壓和高血脂癥都得到控制。四、高尿

7、酸血癥可以并發(fā)哪些疾?。克?、高尿酸血癥可以并發(fā)哪些疾?。恐饕霈F(xiàn)痛風性關(guān)節(jié)炎痛風性腎臟病變、痛風性腎結(jié)石、痛風性心臟病痛風性高血壓等嚴重并發(fā)癥。五、高尿酸血癥容易與哪些疾病混淆？五、高尿酸血癥容易與哪些疾病混淆？由于本病表現(xiàn)多樣化有時癥狀不甚典型，尚須考慮以下鑒別診斷：(一)類風濕性關(guān)節(jié)炎多見于青中年女性，好發(fā)于手指小關(guān)節(jié)和腕、膝踝、骶髂和脊柱等關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為游走性對稱性多關(guān)節(jié)炎可引起關(guān)節(jié)僵硬畸形，在慢性病變基礎(chǔ)上反復(fù)急性發(fā)作，易和痛風混