1、血液透析質量控制,昆明醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 劉康,1、我國血液凈化治療的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢2、影響血透患者長期生存率的因素3、血液透析質量控制的內容(SOP)4、血液透析持續(xù)質量改進,內容,關于印發(fā)《血液凈化標準操作規(guī)程（2010版)》的通知 關于開展《血液凈化病例信息登記工作》的通知 關于對《醫(yī)療機構血液透析實行執(zhí)業(yè)登記管理》的通知 關于《加強血液透析質

2、量安全監(jiān)管管理工作》的通知,2010年衛(wèi)生部針對血液凈化下發(fā)了四個通知：,我國血液凈化治療現(xiàn)狀,1、全國有3500余家透析中心、登記透析的患者有26萬余人，平均年齡53歲，男女比為：1.4:1，平均透析齡為3年。2、血液透析患者的原發(fā)病依次為：原發(fā)性腎小球腎炎（58.8%）、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、腎結石等。,3、血液透析患者的并發(fā)癥治療不容樂觀：透析前 高血壓治療達標率為39.1%；貧血治療達標率 （110-1

3、20G/L）為18.6%；血磷控制達標率 （1.13-1.18MMOL/L)為13.8%；血IPTH達標率 （150-300PG/ML）為24.22%。4、傳染病防治有待加強。血透患者乙肝陽性率為 7.81%，抗HCV抗體陽性率為6%。,5、血液透析患者轉歸：2010年死亡6424例， 平均年齡59歲，平均透析齡3.4年。其中心 血管事件(45.8%)和腦血管事件（18.1%） 是死亡的前2位病因

4、。2010年血液透析患者 中，1137例進行了腎移植，653例轉為腹膜 透析。,我國血液凈化治療的發(fā)展趨勢,1、2010年新增血透患者58732例，較2009年增加了36.1%，而2011年5個月就已經增加血透患者近4萬人。2、2010年血透患者的原發(fā)病有所變遷，原發(fā)性腎小球疾病下降，糖尿病腎病有所增加。因此有效防治糖尿病是今后工作的重點。,總之，我國血透患者數量巨大，增長迅速；并發(fā)癥治療的達標率有待提高。加強血液透析的

5、臨床基礎研究，強化血液透析的質量管理，促進血液透析設備和耗材的國產化，降低醫(yī)療費用，提高尿毒癥患者的救治率是今后工作的中心。,影響血透患者長期生存率的因素,技術復雜，影響效果的環(huán)節(jié)多專業(yè)性強，設備依賴性高受經濟條件的強烈影響需要患者和家屬積極的配合和參與是一項持續(xù)性甚至終身性的醫(yī)療服務,,建立健全各項規(guī)章制度,1、醫(yī)療制度、護理制度、病歷管理制度、 消毒隔離制度、人員培訓制度、水處 理間制度、庫房制度、透析液配制室制度

6、、復用室制度、設備維護制度等。2、各級人員工作職責（醫(yī)生、護士、技師和工勤人員）和各班崗位職責。3、血液凈化各種方式的護理常規(guī)和操作流程。4、血液透析風險預案及人力資源緊急調配預案。,,,血液凈化治療專業(yè)人員,專業(yè)人員依法執(zhí)業(yè)： 1.從業(yè)醫(yī)師、護士、技師持有執(zhí)業(yè)證書； 2.經過血液凈化崗位培訓，考核合格，具 有血液凈化從業(yè)資質。,血液凈化治療專業(yè)人員,人員設置： 1.由副高以上職稱（含副高職），并

7、有豐富透析專業(yè)知識和工作經驗的醫(yī)師擔任主任（負責人）；2.由經過透析專業(yè)培訓的主治醫(yī)師負責管理透析的日常工作3.護理負責人應有護師以上專業(yè)技術職稱；4.技師：20臺以上專職技師1人，不足20臺須有兼職工程技術人員；5.復用人員：必須是護士、護士助理或技術人員；經過培訓，正確掌握操作程序；6.配制透析液人員 ：經過培訓的透析室護士或技術人員。,患者管理,,,新患者,長期透析患者,,新病人首次血液透析治療前,對患者和家屬進行相關事

8、項告知 簽署“血液透析醫(yī)療風險知情同意書”“建立臨時性血管通路知情同意書” 所有患者在透析前應進行肝炎系列、梅毒、HIV等血源性傳染病的檢查，根據檢查結果分區(qū)分機透析。 需建立血管通路（臨時性和永久性）,長期透析患者的管理,發(fā)放健康教育手冊透析間期飲食和水分的控制內瘺的保護并發(fā)癥的預防,規(guī)范消毒隔離,從事血液透析工作人員應嚴格貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》、《消毒管理辦法》和《消毒技術規(guī)范》等有

9、關規(guī)范的要求。,破膜,致熱原反應,休克,電源中斷,水質異常,留置導管感染,空氣栓塞,血腫,凝血,溶血,血栓,水源中斷,空氣報警,首次使用綜合征,滲血,血液透析風險預案,,,,,,,,,,,,,,,,,透析器復用管理,見：《血液透析器復用操作規(guī)范》,血液凈化室感染控制管理,透析室感染控制基本設施要求：1、治療區(qū)域設置合格手衛(wèi)生設施（流動水、非手觸式水龍頭、速干手消毒劑、干手物品或設備）；2、復用間設置洗眼器、洗手池；3、血液透析室的

10、工作人員進入透析室須更換衣 帽、拖鞋（工作鞋）；4、護理人員相對固定，不同時護理肝炎陽性和 陰性透析患者,血液凈化室感染控制管理,5、上下機操作時必須戴口罩、手套；上下機、更換病人時要更換手套；6、清洗消毒人員有面罩或護目鏡、防水圍裙、長膠手套等防護用品；7、感染患者使用設備、物品應有標識。,血液凈化室感染控制管理,透析前經血液傳播疾病檢測： 首次透前監(jiān)測乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒標記物化驗； 長期接受血液

11、透析的患者應每6個月進行一次乙肝、丙肝檢查；每年進行一次艾滋病、梅毒抗體檢測。,血液凈化室感染控制管理,肝炎病毒陽性患者透析區(qū)管理措施： 乙肝、丙肝陽性患者分機、分區(qū)透析； 每次透析結束后，應對透析機外部進行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒；每次透析結束時應對機器內部管路進行化學消毒。,血液凈化室感染控制管理,透析治療過程須符合消毒隔離規(guī)范基本要求：1、工作人員經專門通道進入，并更換工作服；2、進入工作區(qū)，

12、先洗手，穿戴個人防護，遵守手衛(wèi)生；3、治療物品轉運：治療室準備物品，治療車不在感染區(qū)與非感染區(qū)交叉使用；,血液凈化室感染控制管理,4、空氣及物體表面消毒：每日進行有 效的空氣、物表消毒，空氣質量監(jiān) 測每月1次，空氣培養(yǎng)細菌應＜500 cfu/m3；手、物體表面細菌數＜10 cfu/cm25、醫(yī)療廢物處理：透析廢水應排入醫(yī)療 污水系統(tǒng)。,血液凈化室感染控制管理,透析消耗品使用后處理規(guī)范：一次性透析器

13、、管路不得復用；透析器復用必須遵照衛(wèi)生部制定的《血液透析器復用操作規(guī)范》；乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒感染患者不得復用；一次性物品用于一個患者后應按醫(yī)療廢物要求處理。,血液凈化室感染控制管理,感染控制監(jiān)測：1、透析室物體表面和空氣檢測：每月對透析室空氣、物體、機器表面及部分醫(yī)務人員手進行微生物的培養(yǎng)監(jiān)測，保留原始記錄，建立登記表；2、使用中的消毒劑（過氧乙酸、含氯消毒劑）每天更換，監(jiān)測濃度并記錄；,血液凈化室感染控制管理,3、每次

14、進行消毒劑余氯檢測應有記錄；4、開展感染病例的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)院內感染 病例24小時之內上報；5、傳染病報告：發(fā)現(xiàn)新發(fā)的乙肝、丙肝 或其它傳染病應按照國家有關傳染病 報告制度報告相關部門。,水處理系統(tǒng)、水及透析液質量控制,水處理系統(tǒng)的運行及保養(yǎng)： 每半年對水處理系統(tǒng)進行技術參數校對，應有記錄； 每臺水處理機建立獨立的工作檔案，每天記錄運行狀態(tài)； 水處理系統(tǒng)的濾砂、活性炭、陰陽離子樹脂、返滲膜根據

15、廠家要求及水質情況進行更換； 做好維護保養(yǎng)。,水處理系統(tǒng)、水及透析液質量控制,透析用水的水質監(jiān)測：每月一次透析用水細菌學檢測記錄（須包括兩個采樣點：1.反滲水出口；2.反滲水回口），細菌數≤200 cfu/ml；每臺透析機每年至少檢測1次；每3個月一次透析用水內毒素檢測記錄（須包括兩個采樣點：1.反滲水出口；2.反滲水回口），內毒素含量≤2 EU/ml；每臺透析機每年至少檢測1次； 化學污染物檢測：至少每年檢測1次

16、 軟水硬度及游離氯檢測：至少每周進行1次。,水處理系統(tǒng)、水及透析液質量控制,透析液配置室：1、位于透析室清潔區(qū)內相對獨立區(qū)域，周圍無污染源，每班對環(huán)境清潔消毒1次； 2、濃縮液配制桶須標明容量刻度，應保持配制桶和容器清潔，每日用透析用水清洗1次，每周至少用消毒劑進行消毒1次，需有記錄；,水處理系統(tǒng)、水及透析液質量控制,3、每周至少更換1次濃縮液配制桶濾芯；4、每周至少更換或消毒1次容器，消毒后備用容 器應干燥保存。

17、5、定期檢查成分及濃度：每月一次檢查記錄,水處理系統(tǒng)、水及透析液質量控制,制劑要求：透析液應由濃縮液（或干粉）加符合質控要求的透析用水配制；購買的濃縮液和干粉，應具有相關證件；醫(yī)療機構制劑室生產血液透析濃縮液應取得《醫(yī)療器械生產企業(yè)許可證》后按國家相關部門制的標準生產,水處理系統(tǒng)、水及透析液質量控制,濃縮B液配制應在配制后24小時內使用，B桶外注明配置時間；當天未用完的B液應廢棄。透析液監(jiān)測：每月一次透析液細

18、菌學檢測記錄（透析液入口），細菌數＜200 cfu/ml；,血液凈化設備的維護及保養(yǎng),血液透析機維護與保養(yǎng)有相關注冊證、生產許可證等；每臺建立獨立的運行檔案記錄（記錄內容：每天使用的病人、使用后透析機的消毒記錄、透析機工作參數校準結果記錄）；定期按要求進行消毒，化學消毒或熱消毒；每月對設備消毒劑進行檢測，包括消毒劑濃度和設備消毒劑的參與濃度等。,血液透析的持續(xù)品質改善(CQI),CQI原來使用于制造業(yè)的品質經營管理手法

19、概念?，F(xiàn)在把它用于醫(yī)療機構的經營管理。定義： CQI是指基于數據結果的分析、發(fā)展，改善 行動計劃，將計劃付諸實行，然后評估計劃 的成效，記錄改善情況。目的： 是為了血液透析患者提供最高品質的服務， 提高醫(yī)療質量，提高存活率。,謝謝聆聽！,1、先天下之憂而憂；后天下之樂而樂?！吨傺汀　?、捐軀赴國難，視死忽如歸?！苤病　?、近鄉(xiāng)情更切，不敢問來人。——宋之問　　4、氣蒸云夢澤；

20、波撼岳陽城?！虾迫弧　?、中夜四五嘆，常為大國憂。——李白　　6、國恥未雪，何由成名？——李白　　7、當須徇忠義，身死報國恩?！钕Ｖ佟　?、科學雖沒有國界，但是學者卻有他自己的國家?！退沟隆　?、虛榮的人注視著自己的名字，光榮的人注視著祖國的事業(yè)?！R蒂　　10、愛國主義就是千百年來固定下來的對自己的祖國的一種最深厚的感情?！袑帯　?1、利于國者愛之，害于國者惡之?！虌搿　?2、常思奮不顧身，而殉國

21、家之急?！抉R遷　　13、愛國如饑渴?！喙獭　?4、一身報國有萬死，雙鬢向人無再青?！懹巍　?5、死去原知萬事空，但悲不見九州同。王師北定中原日，家祭無忘告乃翁?！懹巍　?6、人生自古誰無死，留取丹心照汗青?！奶煜椤　?7、天下興亡，匹夫有責。——顧炎武　　18、南北驅馳報主情，江花邊草笑平生。一年三百六十日，都是橫戈馬上行?！堇^光　　19、瞞人之事弗為，害人之心弗存，有益國家之事雖死弗避?！獏卫?/p>

22、　　20、各出所學，各盡所知，使國家富強不受外侮，足以自立于地球之上。——詹天佑　　21、做人最大的事情是什么呢？就是要知道怎樣愛國?！獙O中山　　22、我們愛我們的民族，這是我們自信心的泉源?！芏鱽怼　?3、為中華之崛起而讀書?！芏鱽怼　?4、以身許國，何事不敢為？——岳飛　　25、夜視太白收光芒，報國欲死無戰(zhàn)場！——陸游　　26、位卑不敢忘憂國?！懹巍　?7、寄意寒星荃不察，我以我血薦軒轅?！斞浮　?

23、8、中國自古以來，就有埋頭苦干的人，就有拼命硬干的人，就有為民請命的人，就有舍身求法的人?！麄兪侵袊募沽??！斞浮　?9、惟有民魂是值得寶貴的，惟有它發(fā)揚起來，中國人才有真進步。——魯迅　　30、我們中華民族有同自己的敵人血戰(zhàn)到底的氣概，有在自力更生的基礎上光復舊物的決心，有自立于世界民族之林的能力?！珴蓶|　　31、與其忍辱生，毋寧報國死?！蜗隳　?2、錦繡河山收拾好，萬民盡作主人翁。——朱德33、人民不僅有

24、權愛國，而且愛國是個義務，是一種光榮。——徐特立　　34、愛國的主要方法，就是要愛自己所從事的事業(yè)。——謝覺哉　　35、中國是古老的民族，也是勇敢的民族。中華民族有兩大優(yōu)點：勇敢，勤勞。這樣的民族多么可愛，我們愛我們民族（當然其他民族也有他們可愛之處，我們決不忽視這一點），這是我們自信心的泉源?！芏鱽怼　?6、真正的愛國者是愛人類的，愛國決不是排外?！R鐵丁　　37、愛國主義就是千百年來鞏固起來的對自己的祖國的一種最深厚的