1、顱面系統(tǒng)的生長發(fā)育,一 概述,顱面系統(tǒng)的生長發(fā)育是指顱面和口腔的生長發(fā)育或顱、頜、面、牙合的生長發(fā)育，是機體生長發(fā)育的一部分，既反應(yīng)了全身生長發(fā)育的總規(guī)律，又具有自身的特點。錯頜畸形是在顱面口腔的生長發(fā)育過程中受遺傳及環(huán)境影響而形成的發(fā)育畸形。牙頜畸形發(fā)生后，又可影響顱面的生長發(fā)育，二者互為因果。,,正畸治療的對象大多數(shù)是生長發(fā)育期的兒童和青少年；只有很好的掌握正常生長發(fā)育的規(guī)律，才能分辨異常，更好的指導臨床。,,因而正常的牙頜顱面

2、生長發(fā)育成為口腔正畸學的重要基礎(chǔ)內(nèi)容。掌握生長發(fā)育的知識有助錯頜畸形的診斷及預(yù)測它的發(fā)生、發(fā)展、和預(yù)后。為制定正確的矯治計劃打好基礎(chǔ)。,顱面生長發(fā)育在正畸臨床中的應(yīng)用,一 1：生長改形的原則：（1）臨床上顯著的生長改形只有在患者處于生長活躍期時才有可能，即在生長快速期(Adolescent Growth Spurt)之前或期間進行矯正效果最好。（2）生長改形治療必須持續(xù)至生長減慢至較低的水平，即直到青春后期生長基本完成。,,2

3、. 生長改形在正畸臨床的應(yīng)用 生長改形的原理被廣泛用于治療各類骨性錯合，如下頜發(fā)育不足、上頜前突、上頜發(fā)育不足、骨性開合等。二 顱面生長發(fā)育與保持治療 現(xiàn)代口腔正畸學至今對獲得長期穩(wěn)定性沒有滿意的解決辦法，因 : 頜面結(jié)構(gòu)的持續(xù)性生長對正畸治療長期穩(wěn)定性有影響。如Nanda 發(fā)現(xiàn)骨性深復(fù)合病人的青春迸發(fā)期的出現(xiàn)要比開合患者晚1.5~2年。 所以前者應(yīng)保持更長時間。另外男比女成熟晚

4、等。,㈠生長發(fā)育的基本概念,生長：指體積或數(shù)量的增加，由細胞的增殖和細胞間質(zhì)的增大，出現(xiàn)形態(tài)上的體積增大。發(fā)育：指組織增長的程度，表現(xiàn)為細胞臟器功能上的分化和完成的過程。生長和發(fā)育密切相關(guān)。,,生長與發(fā)育是同時并進的。隨著身體的長大，各部分的組織結(jié)構(gòu)、功能活動、大小比例和相應(yīng)關(guān)系均發(fā)生不斷的變化。例如，全身高度和顱面高度的比例，隨著年齡增長而不斷的發(fā)生變化。,㈡遺傳與環(huán)境,顱面口腔的生長發(fā)育與人類種系發(fā)育、演化有關(guān)，而個體發(fā)育又受到

5、內(nèi)外多種因素的影響。遺傳為生物體的基本特性之一，對生長發(fā)育起決定性作用。環(huán)境指生物體出生后，對生長發(fā)育有影響的各種條件。,,如:（1）影響生長發(fā)育的營養(yǎng)因素、維生素、熱量等，也包括各種疾病帶給生物體不同程度的影響。 （2）機體的運動能促進生長發(fā)育；反之，不運動或運動不夠，會產(chǎn)生萎縮，這在肌肉表現(xiàn)最為明顯。 （3）季節(jié)、地區(qū)差異、生活方式也會對生長發(fā)育產(chǎn)生影響。,㈢生長發(fā)育型與組織系統(tǒng),生長發(fā)育是生物體的基本特征之一。構(gòu)成生物體的

6、各部位或組織系統(tǒng)各自沿著一定的規(guī)律成長著，不同的時期以不同的比率生長發(fā)育。一般規(guī)律------在幼小時期旺盛，逐步長大后轉(zhuǎn)到衰退或停止。。,,生長型：反映了生物體的綜合比例，而不是單一的比例關(guān)系，即反映了生物體在空間的比例變化。 如 ： 胚胎頭三個月 頭長占全身的50 ? ； 出生時 頭長占全身的30 ?； 到成人 頭長僅占全身的12

7、?。共分四型：⑴一般型：頜面部沿此型生長發(fā)育，呈“s”狀進行。,,⑵神經(jīng)系型：腦、顱底的生長發(fā)育屬此型，在6歲時即發(fā)育完成90%。⑶性器官型：青春期后顯示明顯的生長發(fā)育。⑷淋巴系型：12歲達發(fā)育頂峰，以后下降。,,在以上沿著一定規(guī)律發(fā)育的曲線中，與口腔正畸學關(guān)系較密切的為一般型和神經(jīng)系型。 生長型的重要用途是預(yù)測生長，即按生長比例來預(yù)測個體的生長。,㈣機體生長的快速期與慢速期,機體增長速度，并非隨年齡而均衡增長

8、，因而出現(xiàn)快速期和慢速期之不同。出生→（快）5、6歲→（慢）女性10 歲、男性12歲→（青春）女性14~16歲、男性16~18歲→（慢）女性18~20歲、男性24歲發(fā)育完成。,（五）顱面部生長發(fā)育的研究方法,一、直接測量1 個體測量法（Anthropometry） 包括頭測量法（Cephalometry）和顱測量法（Craniometry）2 活體染色法 用活體染料如四環(huán)素、熒光素、歐茜草

9、根等做染料進行動物實驗。3 組織學和細胞學方法 如組織切片,,4 組織化學研究 確定酶的重要性和定位。5 種植體研究(Implants) 將金屬釘植入動物或人體生長期的頜骨中，照一系列的線頭顱定位片，以金屬釘為參照點進行分析來研究頜骨的生長發(fā)育。Bjork于1955年首次在丹麥使用次方法6 分子生物學方法 介導顱面發(fā)育的分子信號的探索和相關(guān)基因表達調(diào)

10、空的研究。7 病人的觀察,,二、間接測量1 模形和照片的測量2 放射自顯影 (Radioautographs) 同位素自顯術(shù)3 X線片(Radiographs) 1931年Broadbent和Hofrath提出X線測量術(shù)4 系列頭影X線片和種植體5 有限單元分析法(Finite element method, FEM) 有限單元法是在工程領(lǐng)域廣泛應(yīng)用的一種采

11、用計算機求解數(shù)學物理問題的有效的數(shù)值分析方法。自1973年引入口腔領(lǐng)域。,二.顱面的生長發(fā)育,(一)出生前的顱面發(fā)育 (二)出生后的顱面生長發(fā)育,（一）出生前的顱面發(fā)育,1．顱部的發(fā)育------人類的顱骨是從膜性顱（結(jié)締組織性）開始的。,約在胚胎第三周時，頭部開始形成。顱部由含腦的顱腦和含面的顱面組成。在這兩部分的交界處，則稱為顱底部，顱基底軟骨發(fā)育，以支持腦。胚胎頭端形成前腦→顱面的大部分。顱頂則為網(wǎng)狀結(jié)締組織膜。,到胚胎第二個月

12、，顱底軟骨、顱頂與頰面結(jié)締組織開始骨化。軟骨顱對面部的發(fā)育很重要。,2.面部的發(fā)育------面部的發(fā)生是以外胚葉的一個被稱作口窩或原口的淺凹陷為中心而開始的。,胚胎第四周時，構(gòu)成面的7個突起出現(xiàn)，它們是由第一鰓弓和額鼻突形成的。在胚胎第四周半時，口窩周圍被突起包圍。上界為中鼻突及兩邊的側(cè)鼻突（2個）構(gòu)成；下界為下頜突（2個）；兩側(cè)為上頜突（2個）。口窩就是未來的口腔。,在胚胎第四周，額鼻突迅速向下伸展至左右上頜突之間；其末端被2個

13、淺凹分成3個突起，中間的為中鼻突，兩側(cè)的為側(cè)鼻突。2個淺凹以后形成鼻孔。 第六周時，中鼻突很快向下方生長，較側(cè)鼻突快；其末端分化成了2個球狀突。,,2個球狀突與兩側(cè)的上頜突各自聯(lián)合組成上唇。中鼻突和側(cè)鼻突與同側(cè)的上頜突組成鼻翼和鼻梁。上頜突與下頜突融合，一部分形成頰部，剩余部分為口腔，決定口的大小。,中鼻突------在深層中進行融合而產(chǎn)生：（1）上唇的人中；（2）容納4個上頜切牙的前頜骨部分；（3）三角形的硬腭前部(第

14、一硬腭)。,,第5周到第8周；下頜正中部聯(lián)合，形態(tài)更加清楚。,,硬腭的發(fā)育：在上頜及上頜骨弓出現(xiàn)后，第8周末由兩側(cè)上頜突的內(nèi)側(cè)向中央長出一個側(cè)腭突 ，其前半部分形成骨板，兩側(cè)融合成第二硬腭，并與中鼻突形成的第一硬腭融合成整個硬腭部。,至第8周時，顏面部已初具人面型，但這時鼻扁而寬，鼻孔向前，分離較遠，兩眼位于頭的外側(cè)，兩眼距離較寬。胎兒后期，各部進一步發(fā)育，形狀變化，位置調(diào)整，面部才近似成人面型。,由此可見，面部發(fā)育可理解成2個下頜突，

15、2個上頜突，2個側(cè)鼻突和1個中鼻突的生長、分化、聯(lián)合。也可以說，面部是由額突和第一鰓弓共同發(fā)育而成的。,在胚胎第6、7周，面部各個突起開始融合時期，如果受到各種影響而出現(xiàn)融合不全或不融合，則會出現(xiàn)唇、腭裂及頜、面裂等畸形。,面部發(fā)育 ↙ ↘ 第一鰓弓 額鼻突 ↙ ↘

16、 ↙ ↘ 2個下頜突 2個上頜突（側(cè)腭突） 中鼻突 （前顎突） 2個側(cè)鼻突 ↓ 2個球狀突唇裂— 球狀

17、突與上頜突腭裂—側(cè)腭突與鼻中隔,（二）出生后的顱面生長發(fā)育,新生兒的腦和顱底屬于神經(jīng)系型，咀嚼器官則為一般型，兩者的發(fā)育曲線不同：,,（1）前者比后者生長發(fā)育快，因此新生兒的顱部比面部大。 （2）隨年齡的增加兩者的比率也在發(fā)生變化。其容量比： 在出生時為8：1； 6歲時為5：1； 成人則為2：1。 顯示出生后顱面部的生長發(fā)育比

18、例變化很大。,1．顱面骨骼的發(fā)育方式,顱面骨骼的發(fā)育有三種方式 ：（1）軟骨的間質(zhì)及表面增生 （2）骨縫的間質(zhì)增生 （3）骨的表面增生,（1）軟骨的間質(zhì)及表面增生 （軟骨性生長）,軟骨間質(zhì)增生：在軟骨中央?yún)^(qū)域，由細胞分裂增生而擴大軟骨體積，于接近骨組織的軟骨部分，逐漸鈣化為骨組織。軟骨表面增生：由透明軟骨增生新骨，既由軟骨外結(jié)締組織膜的深層細胞分化成軟骨細胞，并產(chǎn)生軟骨基質(zhì)而增大體積。,（2）骨縫的間質(zhì)增生 （骨縫性生長）,

19、各骨縫間的結(jié)締組織細胞分裂為成纖維細胞，產(chǎn)生膠原纖維及間質(zhì)而成為成骨基質(zhì)，后者鈣化而成新骨，以增大骨體積。,（3）骨的表面增生 （骨膜性生長）,在骨表面以沉積方式，外側(cè)增生新骨和內(nèi)側(cè)吸收陳骨，保持骨的厚度相對不變。,嬰兒顱面部的3個主要透明軟骨分布區(qū),（1）鼻部：此處軟骨終生不鈣化 （2）顱底部：蝶骨枕骨之間與枕骨各部分之間，由軟骨間質(zhì)增生來增加顱底前后徑。 （3）下頜髁突 ： 是最后停止生長活動的，有軟骨表面及間質(zhì)增生。

20、,,顱面部通過骨表面增生及骨縫的間質(zhì)增生而增長。,2．顱面部劃分標準,頭部分為顱及面兩部分。常用的顱面分界面有2個： （1）顱底線（平面） （2）面橫平面,（1）顱底線（平面）,在頭顱側(cè)位X線片上，從鼻根點N（鼻額縫正中點）至Bolton點（枕骨髁后切跡的最凹點）的連線（平面），稱為顱底線（平面），或Bolton-鼻根點平面。此平面大致可代表顱和面的分界線。上為顱部，下為面部。,（2）面橫平面,也稱Frankfort平面，指從左右

21、眶下緣最低點至左右外耳道上緣最高點的連線所形成的一個平面?？谇徽麑W中常以此平面作顱面分界線，,3．顱面部的生長發(fā)育比例變化及特征,（1）比例變化：出生后，整個頭部與全身的長度比例在不斷的改變。如：頭部在出生后1歲占身長的25%；17歲時僅占身長的15%~18%。,而顱面部的比例也在改變：出生后1~2歲顱部生長速度最快，6歲時可完成成人體積的90% ,而此時的面部仍呈幼稚狀 ， 10~

22、12歲時顱部與成人相差很少。,（2）顱面部生長發(fā)育特點,Brodie根據(jù)頭部X線片觀察，發(fā)現(xiàn)顱面部生長發(fā)育有以下6個特點：,①顱面部的生長型，在兒童發(fā)育的最早期即已確定，以后的增長基本上是按定型輪廓而擴大； ②在增長進行的過程中，頭部的各點均按直線方向推進；,③ 在增長進行的過程中，鼻腔底、牙弓牙合面、下頜體下緣三者與顱底的Bolton平面保持恒定不變的角度； ④ 由蝶鞍中心通過上第一恒磨牙至頦部，畫一條直線，可以代表面部

23、向前向下增長的綜合方向；,⑤上第一恒磨牙的位置，較面部其他任何部分更為恒定而變異甚少； ⑥頭顱增長的速度，隨年齡而遞減。,4．顱面部的生長發(fā)育,可分為顱部、顱底部和面部的生長發(fā)育。（1）顱部的生長發(fā)育 （2）顱底的生長發(fā)育 （3）面部的生長發(fā)育,（1）顱部的生長發(fā)育,顱部前后徑增長：主要是靠顱底軟骨生長。枕骨大孔以前，蝶枕軟骨結(jié)合的生長較枕骨大孔側(cè)后部快，以配合面部向前下生長。 顱部上下徑及左右徑增大：（1）主要是靠顱

24、骨骨縫的生長 ，許多骨縫出生后才逐漸消失。（2）其次是骨面的表面生長 顱部的三維生長比例不同，前后徑比上下徑及左右徑增長多。,（2）顱底的生長發(fā)育,其生長發(fā)育受到頜面部的一般型生長發(fā)育的影響，同時也受到腦生長發(fā)育的影響。 主要通過蝶骨間軟骨結(jié)合(出生時鈣化)；蝶篩軟骨結(jié)合(出生后7年鈣化）和蝶枕軟骨結(jié)合(18-20歲時仍有活動)進行生長發(fā)育。,,在正畸學中常以顱底部分的蝶鞍點（S）與N點連線為前顱底(S-N) ；與顱底點Ba（枕

25、骨大孔前緣之中點）連線為后顱底 (S-Ba) 顱部畸形：顱底軟骨結(jié)合早期骨化使顱底得不到充分發(fā)育出現(xiàn)中面部或上頜的后縮畸形并形成反頜，如鎖骨顱骨發(fā)育不全癥。,（3）面部的生長發(fā)育,出生時面部以寬度為最大。但出生后的增長以高度為最大，深度次之，寬度又次之?？偟膩砜词穷^顱按面部的寬度、高度和深度的順序而完成。 面部的生長方向 ： 向前下方,① 面寬度：出生時面部的寬度即和成人個相應(yīng)部分接近。上面寬（顴弓間距）：2歲時已完成成

26、人的70%；10歲時已完成90%。下面寬（下頜角間距）：主要在生后5年間形成，在第一恒磨牙萌出時期已完成85% 。窄的面孔不一定牙弓變得更窄,② 面高度：3歲—已完成73%； 從5~6歲到青春期—完成89%； 青春期快速期--生長11% 。全面高度：3歲--70%； 10歲--85%~90%。后面高：7歲--占全面高的42%； 成

27、人時--占全面高的46%。 說明后部比前部增加量大,③ 面深度：3歲時--面上部已完成成人的80%； 面中部為77%；面下部則為69%。5~14歲時--面上部深度增加量為15%；面中部為18%；面下部則為22%。面部生長發(fā)育的重要原則: 面下部＞面中部＞面上部,一般認為，面下部的深度增加1mm時，相對的面中部的深度增加為0.6mm。面下部比面中部較快的向前下方生長發(fā)育；面中部又較面上部生長發(fā)育快。因此成

28、人時①側(cè)面觀：由突變直 ②正面觀：由寬變苗條 ③鼻的高度較寬度增加的多→面部變長。,④ 面部生長發(fā)育的預(yù)測 上述面部的生長發(fā)育量、方向以及附帶提出的一些數(shù)值，是以一些群體研究調(diào)查結(jié)果的測量值而得出的平均值為基礎(chǔ)的生長發(fā)育，即平均的生長發(fā)育，對于個體發(fā)育預(yù)測尚未取得完全可靠的研究結(jié)果 。,5．顱面部發(fā)育和全身的關(guān)系,頜面部的增長基本和身體一致，也與牙齒的萌出有關(guān)。第一快速期：3

29、周~7個月 乳牙萌出第二快速期：4~7歲 第一恒磨牙萌出第三快速期：11~13歲 第二恒磨牙萌出第四快速期：16~19歲 第三恒磨牙萌出在快速期之間是緩慢期。第二、三快速期對正畸臨床意義較大。中國兒童： 女平均9~10歲 男12~13進入青春迸發(fā)期 。,三.頜骨的生長發(fā)育,上下頜骨的正常發(fā)育與顱面部的發(fā)育，包括面頜肌群、舌、牙齒的發(fā)育萌出及功能增進有密切關(guān)系。(一)上頜骨的生長發(fā)育 (二)下頜骨的

30、生長發(fā)育 (三)上下頜骨間位置關(guān)系的調(diào)整,(一)上頜骨的生長發(fā)育,上頜骨由第一鰓弓的上頜突；側(cè)鼻突和中鼻突共同發(fā)育而成；上頜骨與顱骨相連。 上頜骨的生長方向： 主要是向下、向前及向外生長。組成 ： 前頜骨 上頜本體 生長方式：骨的表面增生和骨縫的間質(zhì)增生。其中上頜竇的發(fā)育把乳磨牙和第一恒磨牙與眶底分開→增加上頜骨的高度。,1.上頜骨的三維（向）生長,(1)長度的增長 ①4條骨縫；即額頜縫，顴頜縫，顴顳縫，翼

31、腭縫，大致平行。此處沉積骨質(zhì)可增加 上頜骨的長度 。,②上頜骨的唇側(cè)增生新骨 ，舌側(cè)吸收陳骨。③在上頜結(jié)節(jié)后部區(qū)增生新骨，增加上頜骨的長度 。④腭骨后緣有新骨增生 ，維持 后鼻棘的位置 。,牙槽骨的長度 隨上 頜骨的生長而增加，最多的是磨牙區(qū)。在新生兒約5mm，成人25mm。由兒童到成人上頜骨的長度增長約 2.5倍。,(2)寬度的增長,①腭蓋的寬度 ：嬰兒出生后第一年，腭骨和上頜骨的表面增生新骨，使上頜寬度增加。牙槽骨

32、唇面增生少許新骨。腭寬度的生長，主要為腭蓋正中縫處增生新骨，因此主要為腭后部寬度的生長，至4-5歲時，正中矢狀縫開始融合，腭骨寬度即較固定。因恒磨牙的生長牙槽骨的頰面增生新骨使腭蓋加寬。,,②顴骨的寬度增加： 顴頜縫及顴骨側(cè)面增生新骨 。③上頜骨前部 ： 乳、恒牙在牙槽骨唇舌向的位置變化 ，使上頜骨前部 寬度增加。,(3)高度的增長,①因顱基底及鼻中隔的生長而向下向前生長 ②牙齒的萌出和牙槽骨的表面增生新骨是高度增加的主要

33、原因。③腭蓋的表面增生新骨及鼻腔底吸收陳骨，使腭蓋下降。牙槽骨的生長速度大于腭蓋，腭穹隆增高。,Enlon提出的V字形原理，上頜牙槽骨呈向后方V字型擴大，內(nèi)面骨質(zhì)增生，外面骨質(zhì)吸收，各自向其敞開的兩端生長，從而上頜牙槽弓向后方及下方移動，即長度及高度增加。,2.鼻部生長,鼻部由上頜骨的額突與相鄰的鼻骨構(gòu)成。 ①其側(cè)面、前面、上面的三個方向是向外面的，主要以表面骨質(zhì)增生為特征，而內(nèi)面則進行吸收，使鼻整體向前移動，深度也有所增加。

34、 ②在上頜附近向下方移動時，鼻逐漸變高。 ③鼻側(cè)面的骨質(zhì)增生使其向側(cè)方移動，鼻背部增大使鼻腔向下方擴大。 ④垂直向的大小與硬腭的向下方移動和額頜縫的持續(xù)生長有關(guān)。,3.眼窩底部生長,①與鼻腔一樣，面向側(cè)方及前方，骨的表面增生而內(nèi)面吸收使骨向側(cè)上前方移動；②側(cè)方的生長使眼窩間分離、鼻腔寬度增大；③眼窩底部的向前方發(fā)育有助于上頜向前方移動。④在額頜縫的軟組織生長的同時，帶動眼窩底的組織顯著向上方移動。上頜骨的生長發(fā)育是包括

35、上頜復(fù)合體的多數(shù)骨的一系列復(fù)雜的變化。,（二）下頜骨的生長發(fā)育,下頜骨是由下頜體、下頜支及牙槽骨三部分組成。 出生后1~1.5歲下頜骨左右兩半的骨融合才完成。兩種生長方式：即軟骨成骨及骨表面增生 。,下頜骨大小的增加，除髁突有軟骨生長，都是由骨膜下的骨表面基質(zhì)的沉積所形成。這種沉積與肌肉的作用、髁突的生長和牙齒的萌出有關(guān)。 Scott認為下頜骨原本是由髁突延伸至頦聯(lián)合的管狀基礎(chǔ)部分。因咬肌、翼內(nèi)肌、顳肌等運動功能形成了下頜角及喙突；

36、因牙齒的萌出而形成齒槽骨。,1.下頜骨的三向生長,（1）長度的增長 下頜支前緣吸收陳骨，后緣、外側(cè)增生新骨使長度增加。 下頜骨外側(cè)增生新骨、內(nèi)側(cè)吸收陳骨，使下頜骨體的長度增加，下頜角距離增加、向四周擴大。下頜骨的增長以磨牙區(qū)為最多。如：第二磨牙至下頜角的距離：在新生兒為10mm，6歲時20mm，成人時45-50mm。,（2）寬度的增長 外側(cè)面增生新骨、內(nèi)側(cè)面吸收陳骨 。髁突隨顳窩向側(cè)方生長使下頜支寬度增加。下頜尖牙間寬度在1

37、1歲以后幾無增加。（3）高度的增長 下頜支：髁突 、喙突 的生長→下頜骨高度增加下頜體：下頜牙齒的萠出→牙槽突增高、 下頜骨的下緣少量增生新骨,因此，下頜骨的生長有幾個不同區(qū)域：①髁突的生長導致顯著的高度及長度的增長；②下頜支后緣增生新骨，以增加其長度；③牙槽突的牙齦緣增生新骨，以增加其高度；④下頜的前部表面少量增生新骨以增加其寬度。,2.關(guān)節(jié)部,髁突由于軟骨的增殖性生長而向后上方移動，形成頭部大頸部細

38、的形態(tài) 。Enlow的V字形原理 面向生長方向的內(nèi)面為骨的增生，離開生長方向的外面為骨的吸收。髁突的位置根據(jù)V字形原理，向V字開闊的側(cè)方，連續(xù)變化。髁突是生長區(qū)而不是生長中心。,3.喙突,舌側(cè)的骨增生與外側(cè)的骨吸收使其向舌側(cè)移動。頂端是向上、側(cè)向移動，使突起的水平距離增加，下頜寬度增加。 基底部則持續(xù)向舌側(cè)骨質(zhì)增生→內(nèi)側(cè)移動，使喙突基底間距減少。喙突下方舌側(cè)吸收唇頰側(cè)增生而向唇頰側(cè)移動。,4.頦部,靈長類中只有人才具有頦的

39、特征 由骨的吸收和增生配合進行 頦基底部和牙根尖部因骨的增生而突出 頦上部在尖牙牙槽附近為吸收向內(nèi)側(cè)移動 對側(cè)面外形具有較大的意義,5.下頜角的變化,同時向多方向移動 因人種、年齡、性別等而有所不同 年齡遞增的變化 ：新生兒140-160，3歲130-140，12歲120-125，20歲125 ，老年時下頜角又變?yōu)殁g角。性別差異 ： 女性比男性下頜角小。,（三）上下頜骨間位置關(guān)系的調(diào)整,3個月以前的胎兒---舌發(fā)育，口鼻

40、腔未分開，上頜生長較快使上頜前突 。3個月的胎兒--- 下頜迅速發(fā)育，上下頜在同一垂直平面上 7個月的胎兒---鼻腔上頜竇的發(fā)育，上頜超過下頜呈前突狀。 新生兒---下頜因吸吮逐漸前移，上下頜間關(guān)系調(diào)整到正常,四.牙列與牙合的發(fā)育,（一）牙合的建立 （二）建牙合的動力平衡 （三）牙合的發(fā)育階段 （四）牙齡,（一）牙合的建立,嬰兒的口腔在牙齒未萌出之前，無牙合關(guān)系可言 。 約在嬰兒第6個月乳牙萌出時開始建牙合，直到第三磨牙萌

41、出時才完成建牙合。 影響正常牙合建立的因素：牙的正常發(fā)育、萌出、排列；面頜肌肉的動力平衡。,（二）建牙合的動力平衡,向前的動力 ：顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌、舌肌。向后的動力 ：口輪匝肌、上下唇方肌、頰肌、頦肌、顴肌。前后向動力平衡使上下牙弓適當向前發(fā)育，不至于前突或后縮。內(nèi)外的動力 ：內(nèi)有舌，外有唇頰肌。內(nèi)外向動力平衡使牙弓寬度適當發(fā)育，不至于過寬或過窄。垂直向的動力：閉口肌如顳肌、咬肌、翼內(nèi)??；開口肌如翼外肌等，可維持牙槽高度。

42、垂直向動力平衡使牙弓高度適當發(fā)育，不至于產(chǎn)生深復(fù)頜或開頜。,（三）牙合的發(fā)育階段,1.萌牙前期的頜間關(guān)系 2.乳牙牙合期 3.替牙牙合期 4.恒牙牙合期,1.萌牙前期的頜間關(guān)系,新生兒的上頜齦墊，在前方及兩側(cè)都覆蓋著下頜齦墊；此種齦墊的覆蓋關(guān)系與萌牙后的上下牙弓間的覆蓋關(guān)系相類似。嬰兒下頜處于休息狀態(tài)時，上下齦墊完全分離而無接觸，其間有一間隙，與萌牙后的息止頜間隙相類似。,2.乳牙牙合期,（1）乳牙的萌出時間及順序 （2）乳

43、牙牙冠的大小和形狀 （3）乳牙列的間隙變化 （4）終末平面的類型 （5）乳牙的異常 （6）正常乳牙牙合的特征,（1）乳牙的萌出時間及順序,萌出時間：始于7~8個月---下頜中切牙； 終于2~3歲---上頜第二乳磨牙 萌出順序：I→ I →II→ II → IV → III →V→ V 。 生理特征 ： ①每個牙的萌出時間比較肯定 ②萌出有一定的順序

44、③左右兩側(cè)同名牙一般成對萌出,（2）乳牙牙冠的大小和形狀,男孩比女孩大，特別是乳尖牙較明顯。寬冠窄根是乳前牙的一般特征。乳磨牙則頸部突出，牙合面縮小，頸嵴突出以第一乳磨牙較明顯；上下第二乳磨牙均與上下第一恒磨牙相似，因此應(yīng)特別注意臨床上的鑒別。,（3）乳牙列的間隙變化,生長間隙 ： 一般在前牙部分，3~6歲由于生長發(fā)育而出現(xiàn)的牙列間隙，沒有一定的類型。 靈長間隙（Primate space）： 在上頜乳側(cè)切牙與乳尖牙

45、之間以及下頜乳尖牙與第一乳磨牙之間的空隙，是靈長類動物的特征。有間隙的對恒牙列建頜有較好的影響。,（4）終末平面的類型,①垂直型：上下頜第二乳磨牙的遠中呈一直線，在一個垂直平面上 。②近中型：下頜第二乳磨牙的遠中面在上頜第二乳磨牙的近中位置（近中階梯） ③遠中型：下頜第二乳磨牙的遠中面在上頜第二乳磨牙的遠中位置（遠中階梯）,以上三種上下頜第二乳磨牙的遠中面關(guān)系對恒磨牙建牙合有著重要作用 ：因為第一恒磨牙緊鄰終末平面，因此終末平面

46、關(guān)系對第一恒磨牙建牙合有重要臨床意義 上下頜的向前生長也是牙合關(guān)系調(diào)整的重要因素,（5）乳牙的異常,可分為牙齒萌出時間及數(shù)目異常和形態(tài)及結(jié)構(gòu)異常，但均較恒牙為少見：時間---乳牙早萌；乳牙滯留 數(shù)目---多生牙；無牙畸形形態(tài)---錐形牙；彎曲牙；融合牙 結(jié)構(gòu)---釉質(zhì)發(fā)育不全；四環(huán)素牙； 牙本質(zhì)發(fā)育不全,（6）正常乳牙牙合的特征,①前牙的牙合關(guān)系：覆蓋很淺，有較深的覆牙合。②前牙部分具有生長間隙及靈長間隙

47、。③終末平面以垂直型及近中型較多，對恒牙牙合的建立關(guān)系較大。④上頜乳尖牙的近中舌側(cè)面與下頜乳尖牙的遠中唇側(cè)面相接觸。,保存乳牙及乳牙列的完整對咀嚼、頜骨的增長、恒牙的萌出十分重要。,3.替牙牙合期,從6歲到12歲期間，在牙列中乳牙與恒牙并存?！俺笮▲嗠A段”（1）恒牙開始鈣化的時間及順序 （2）恒牙開始萌出的時間及順序 （3）替牙間隙（Leeway space）的意義及作用 （4）替牙期間的暫時性錯牙合,（1）恒牙開始鈣化的時

48、間及順序,上下頜第一恒磨牙在出生時即開始鈣化 ，直到第三磨牙于8~10歲開始鈣化為止 ； 影響鈣化的因素 全身和局部因素 未萌出的恒牙在其牙根形成一半以前保持靜止，3/4牙根形成時開始萌出。,（2）恒牙開始萌出的時間及順序,上頜：6→1→2→4→5→3→7 下頜：6→1→2→3→4→5→7 （或為） 上頜：6→1→2→4→3→5→7 下頜：6→1→2→4→3→5→7 萌出順序的差

49、異往往導致錯頜。,（3）替牙間隙（Leeway space）的意義及作用,替牙間隙 ：替牙間隙=（III+IV+V）—（3+4+5）上單側(cè)為0.9-1mm,下頜單側(cè)為1.7-2 mm。說明當乳磨牙脫落后，第一恒磨牙有前移的可能。因此保持乳磨牙脫落前的牙列周長是有臨床意義的。,乳牙恒牙交替過程中差量的補償（六個方面）： 1）乳牙間有適當?shù)难篱g隙。 2）恒牙萌出時更偏向唇側(cè)。 3）尖牙間的牙弓寬度增寬。 4）前磨牙萌出時較乳牙

50、偏向頰側(cè)，增牙弓的寬度。 5）乳恒牙的大小比例協(xié)調(diào)。 6）替牙間隙的協(xié)調(diào)作用。,（4）替牙期間的暫時性錯牙合,一般可在生長發(fā)育中自行調(diào)整，不必矯治。①上頜左右中切牙萌出早期，出現(xiàn)間隙。②上頜側(cè)切牙初萌時，牙冠向遠中傾斜。③恒切牙萌出初期，可能因較乳牙大，而出現(xiàn)輕度擁擠現(xiàn)象。④上下頜第一恒磨牙建牙合初期，可能為尖對尖的關(guān)系。⑤上下恒切牙萌出早期，可出現(xiàn)前牙深覆牙合。,4.恒牙牙合期,從12歲7萌出到18歲8萌出，恒牙列形成并

51、建頜。 ⑴恒牙列的特征： ①上下頜牙的咬合關(guān)系 ②上下頜牙的接觸關(guān)系 （2）牙弓大小的變化： ①牙弓的長度和周長從青春期晚期到青年期有顯著的減少；,②Fisk 9-16歲，下頜的周長減少5mm，Knott 9-16歲，下頜的周長減少3mm， 同一時期上下頜的牙弓寬度增加1-2mm。,（四）牙齡,牙齡可以用以下兩種不同的方法來確定：(1)據(jù)牙齒萌出的階段。(2)據(jù)牙齒在X線片上顯示的礦化階

52、段。,1.牙齒的生長發(fā)育,牙齒的生長始于胚胎35天，先后經(jīng)過生長期（又可分為開始生長與繁殖、組織分化、釉質(zhì)添加三個階段）、鈣化期、萌出期，最后在口腔內(nèi)行使功能，其間存在磨耗。,Demirjian（1973）曾將牙齒大發(fā)育分為0~H 9個階段，并在此基礎(chǔ)上提出分值評價系統(tǒng)來確定牙齡：0：牙胚沒有鈣化跡象；A：僅有牙合面單獨的鈣化點且彼此沒有融合；B：礦化點間融合，牙合面外形可以辨認；C：牙冠鈣化完成；牙本質(zhì)開始沉積；D：牙冠發(fā)育

53、至釉牙本質(zhì)屆；E：牙根長度短于牙冠；F：牙根長度長于牙冠；G：牙根形成結(jié)束，根尖孔尚未閉合；H：根尖孔閉合。,2.Hellman牙齡分期,Hellman根據(jù)牙齒的萌出進度，將牙齡分為以下若干階段，在進行頭影測量分析時，根據(jù)不同的牙齒萌出期選用正常值標準，則更為準確。,I 乳牙牙合完成前期II A 乳牙牙合完成期II C 第一恒磨牙開始萌出期III A 所有的第一恒磨牙及前牙萌出完成期III