1、經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的護理,托克遜縣人民醫(yī)院（外一科） 阿依努爾·艾尼,泌尿系結(jié)石的臨床癥狀,1、無癥狀：--在體檢或因其他疾患檢查時發(fā)現(xiàn)，但沒 有癥狀并不表示病情輕，不能忽視。2、疼痛：上尿路結(jié)石尤其是輸尿管結(jié)石最常見的癥狀 ---往往是促進患者到醫(yī)院就診的主要原因。表現(xiàn)為：患者 側(cè)腰腹部鈍痛或嚴重的腎絞痛（腎絞痛 時常伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀）3、血尿：--大部分結(jié)石均有，但多為鏡下血尿，需顯微鏡檢

2、查才能發(fā)現(xiàn)，部分為肉眼血尿，一般伴隨疼痛癥狀而出現(xiàn)，少數(shù)也可是血尿單獨出現(xiàn)。,泌尿系結(jié)石的臨床癥狀,4、膀胱刺激癥狀：以尿頻、尿急、尿痛為主要臨床表現(xiàn)，常見于泌尿系感染，由于結(jié)石刺激和并發(fā)的膀胱炎而出現(xiàn)嚴重的刺激癥狀。5、排尿困難和排尿間斷：由于結(jié)石堵塞膀胱頸口或尿道。出現(xiàn)排尿困難，表現(xiàn)為間斷排尿，通過改變排尿體位可以緩解，梗阻癥狀嚴重時致尿瀦留。6、尿閉：無尿，由于上尿路梗阻時尿液不能過輸尿管排入膀胱。7、腎功能不全：雙側(cè)腎功能

3、嚴重損害,泌尿系結(jié)石的危害性,機械損傷—輸尿管粘膜的充血、劃傷 壞死、刺激—痙攣感染腎損傷--腎積水、擴張--腎功能長期刺激--粘膜惡變--癌癥,泌尿系結(jié)石的常見治療方法,1、內(nèi)科保守治療2、開放手術(shù)3、輸尿管鏡取石術(shù)（URS)4、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PCNL)5、腹腔鏡取石術(shù)6、體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL),輸尿管軟鏡取石術(shù)適應(yīng)證,（1）輸尿管上段結(jié)石，尤其是輸尿管硬鏡不能到達者。（2）小于2CM腎結(jié)石或腎盞憩室結(jié)石。,

4、鈥激光,鈥激光是一種固體激光，波長2100nm，脈沖發(fā)射，脈沖能量0.2-4.0J，頻率5-45Hz,平均能量輸出3.0-80W。具有切割、凝固和組織汽化能力。使用200um和600um光纖,鈥激光,鈥激光通過一種“鉆孔效應(yīng)”汽化結(jié)石為細小的碎粒排出體外，可以高效粉碎各種成份的泌尿系結(jié)石，并且可以導(dǎo)致結(jié)石表面和內(nèi)部含有的水分在瞬間吸能高度汽化膨脹，造成無數(shù)連續(xù)的微小爆破，并且這些微爆破又產(chǎn)生二次沖激波，于是患者體內(nèi)的泌尿系結(jié)石立刻豆腐碴

5、般在雙重微爆下由表及里層層崩解。鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石的一次粉碎率達95.7%。 氣壓彈道碎石是靠物理撞擊的原理將結(jié)石擊碎，效果與結(jié)石的硬度有直接的關(guān)系，且對感染性結(jié)石無效。氣壓彈道碎石的碎片較大，碎石過程中結(jié)石易上滑，鋒利的碎片移動易致粘膜損傷出血，且無法處理息肉和粘膜出血等問題。,鈥激光,優(yōu)點：多種用途 碎石確切和迅速 不易移位缺點：熱損傷,術(shù)前護理,常規(guī)護理心理護理

6、體位訓(xùn)練,膀胱截石位,傳統(tǒng)的膀胱截石位為：患者仰臥，兩腿分開呈90°，兩腿放置于托腿架上，膝關(guān)節(jié)彎曲 90°，約束固定，防止壓、拉傷腓總神經(jīng)：兩腿展呈夾角90°，防止過度外展拉傷內(nèi)收肌。,術(shù)后常規(guī)護理,按全麻或腰麻后常規(guī)護理，觀察血壓、脈搏、呼吸和體溫，根據(jù)醫(yī)囑對其生命體征進行監(jiān)測。遵醫(yī)囑給予靜脈補液，行抗感染、解痙、止血等治療，防治感染、出血并促進結(jié)石排出。術(shù)后保持留置導(dǎo)尿管通暢，妥善固定，

7、觀察尿液的顏色、性質(zhì)及量，詳細記錄并及時向醫(yī)生報告。做好尿道口護理，保持尿道外口和導(dǎo)尿管的清潔和干燥，每周2次更換導(dǎo) 尿袋，嚴格無菌操作，預(yù)防尿路感染。禁食期間做好口腔護理。,術(shù)后護理,常規(guī)護理并發(fā)癥的觀察和護理飲食護理術(shù)后留置雙J管的觀察和護理健康指導(dǎo),術(shù)后并發(fā)癥：輸尿管損傷,輸尿管損傷（包括術(shù)中急性輸尿管穿孔、撕脫、黏膜的損傷）。 1. 一旦發(fā)生穿孔應(yīng)盡快結(jié)束手術(shù)，必要時改開放取石術(shù)， 術(shù)中放置輸

8、尿管支架內(nèi)引流外，術(shù)后放置尿管時間延長至10—14 d，能有效預(yù)防輸尿管破口漏尿。 2. 護理的重點是觀察灌注液進入腹膜后腔，回病房后大量液體吸收入血，血容量增加，誘發(fā)左心衰竭。 3. 術(shù)后盡早取半臥位，觀察心率及脈搏，必要時給予利尿劑。重點保持尿液引流通暢，觀察尿液的量及顏色，觀察患者體溫變化及腰部疼痛情況，出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。,術(shù)后并發(fā)癥:出血,1.常見原因：術(shù)后出血常由于術(shù)中輸尿管損傷所致。

9、 2. 處理措施：.?向患者解釋尿路出血是輸尿管鏡術(shù)后常見并發(fā)癥。?密切觀察引流物顏色和患者血壓變化，及時向醫(yī)生匯報，注意防治休克。?囑患者多飲水，臥床休息。一般2—4日可自行停止，必要時給止血劑。 另外，合并腎功能不全患者，血小板功能減退及血管脆性增加。以及凝血酶原消耗及凝血活酶生成不良，加上有些患者血透時應(yīng)用肝素等原因，易造成皮下、口鼻腔、消化道等部位的出血。因此，應(yīng)密切觀察患者有無

10、出血現(xiàn)象，護理上注意動作輕柔，保持床單平整，囑患者進食軟質(zhì)、無刺激性食物。,術(shù)后并發(fā)癥:疼痛,腎絞痛及尿路刺激癥狀 的原因： 1.多因術(shù)后輸尿管粘膜水腫或小結(jié)石梗阻致引流不暢 2.血塊暫時堵塞輸尿管所致 3.放置雙J 管也可引起疼痛不適。 處理措施: 1.取合適體位，多飲水。 2.密切觀察患者疼痛程度變化，及時通知醫(yī)生并根 據(jù)醫(yī)囑行解痙鎮(zhèn)痛治

11、療，減輕患者疼 痛 。 3.應(yīng)向患者詳細解釋疼痛產(chǎn)生的原因及預(yù)后，減輕 患者心理壓力。 。,術(shù)后并發(fā)癥:感染,1.術(shù)前有尿路感染者，一定要先控制感染再行手術(shù)，否則可能發(fā)生尿膿毒血癥。感染性休克和尿源性敗血癥是輸尿管鏡術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥。常發(fā)生于輸尿管梗阻并感染或腎積膿，術(shù)

12、前最好先進行經(jīng)皮腎造瘺，待感染控制后行輸尿管鏡手術(shù)。 2.遵醫(yī)囑行有效抗感染治療，指導(dǎo)患者攝入足夠的能量和營養(yǎng)增強抵抗力。 3.護理過程中要注意觀察體溫變化，發(fā)熱者加強基礎(chǔ)護理，囑多飲水，每日飲水2500ml 以上。,術(shù)后飲食護理,,1.輸尿管鏡手術(shù)對胃腸道無損傷．術(shù)后麻醉清醒后即可讓病人進食流質(zhì)、半流質(zhì)，直至普食。2.必須多飲水．保證有充足的尿量以促進殘石的排出。另外。結(jié)石的復(fù)發(fā)性是其

13、特點．無論是輸尿管鏡碎石還是切開取石．都要根據(jù)結(jié)石情況改變飲食習(xí)慣。3.飲水量要全天均勻分配．因為結(jié)石的形成易在尿量減時．夜問和清晨也要適量補水。泌尿系結(jié)石患者術(shù)后養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，多運動．堅持合理的科學(xué)飲食，可以減少結(jié)石的復(fù)發(fā)。,雙J管留置方式,手術(shù)或膀胱鏡置入一端卷曲于腎盂內(nèi)一端卷曲于膀胱內(nèi)置管時間2-6周,留置雙J管的觀察及處理,尿路刺激征原因 位置不當(dāng)或移位導(dǎo)致處理 調(diào)整體位觀察癥狀變化、解痙、膀胱鏡調(diào)整,留置

14、雙J管主要的目的,1.有利于上尿路結(jié)石的排出2.有利于輸尿管損傷的修復(fù)3.有利于輸尿管狹窄的治療4.有利于梗阻的解除、腎積水的減輕,留置雙J管的觀察及處理,血尿原因 活動量過大使導(dǎo)致雙J管滑脫、上下移動處理 臥床、多飲水、抗炎止血、觀察尿液變化,留置雙J管的觀察及處理,腰痛原因 輸尿管尿液反流（使用雙J管后，膀胱輸尿管抗返流機制消失，膀胱壓大于腎盂壓引起尿液返流 ） 處理 減少腹壓，保持大便通暢，勿憋尿,出院

15、指導(dǎo),出院指導(dǎo)是確保患者按時就診，做好自我觀察、護理的重要內(nèi)容之一。1 飲食及生活指導(dǎo)：宣傳飲食結(jié)構(gòu)與結(jié)石的相互關(guān)系，大量飲水以保持尿量每天3000ml以上；飲水后多活動，及時排尿。積極處理尿道狹窄、前列腺增生癥等，以解除尿路梗阻；積極治療尿路感染；長期臥床病人，應(yīng)鼓勵及幫助其多活動，增進尿流暢通；積極防治代謝性疾病，如甲狀腺功能亢進者應(yīng)行手術(shù)治療；根據(jù)結(jié)石的成分適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)飲食：如草酸鹽結(jié)石病人，宜少吃菠菜、濃茶、土豆、番茄等富含草酸

16、的食物，磷酸鹽結(jié)石病人宜低磷低鈣飲食，不宜攝入高鈣牛奶、巧克力等，限制汽水、可樂等含磷酸多的食物攝入。尿酸鹽結(jié)石的病人，宜禁吃如肝、腎及豆類等含嘌呤豐富的食物及酸性食物。,出院指導(dǎo),2.指導(dǎo)患者出院后活動，不做四肢及腰部同時伸展動作，不做突然的下蹲動作及重體力勞動；不做劇烈運動，防止雙J管滑脫或上下移動。指導(dǎo)患者對尿色、尿量變化的觀察并按時復(fù)診，發(fā)現(xiàn)異常及時就診。3.提醒患者定期復(fù)診，對有殘余結(jié)石患者囑定期行ESWL（體外沖擊波碎石）