1、輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)后患者護(hù)理查房,泌尿外科,,,,,科室簡(jiǎn)介,2012年８月25日成立，住院病床44張，門(mén)診診室1間，體外碎石室1間，結(jié)石成分分析室1間。 人員結(jié)構(gòu)：醫(yī)生人數(shù)7人，其中 副主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師5人，住院醫(yī)師 2人。護(hù)理人員14人 ，其中副主任護(hù)師2人，護(hù)師3人，護(hù)士9人。擁有先進(jìn)、齊全的專(zhuān)科設(shè)備,體外震波碎石機(jī),,輸尿管鏡及彈道碎石系統(tǒng),腹腔鏡,醫(yī)用鈥激光治療機(jī),河池獨(dú)家

2、,結(jié)石紅外光譜自動(dòng)分析系統(tǒng),河池獨(dú)家,尿流率檢查儀,尿流率測(cè)定——檢查排尿功能是否正常的輔助檢查方法。,查房目標(biāo),點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,,1、,2、,3、,提高護(hù)理人員對(duì)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的認(rèn)知。,掌握護(hù)理查房的內(nèi)容及方法。,掌握輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的護(hù)理觀察及護(hù)理措施,鈥激光碎石的原理,是運(yùn)用400微米光纖進(jìn)行激光消融，將結(jié)石擊碎至直徑小于2mm，更利于碎石的排出；并可根據(jù)不同的使用目的，調(diào)節(jié)不同的能量脈沖

3、設(shè)置，也可用于精確的外科切割和良好凝固止血，是操作幾乎在無(wú)出血視野下進(jìn)行，基于其以上特點(diǎn)，鈥激光治療輸尿管結(jié)石遠(yuǎn)優(yōu)于EWSL或氣壓彈道碎石術(shù)。,鈥激光是利用稀有元素鈥為激發(fā)介質(zhì)的固態(tài)脈沖式激光，穿透度淺，對(duì)周?chē)M織熱損傷小，穿孔發(fā)生率低；而且其產(chǎn)生的沖擊波弱，不會(huì)造成結(jié)石移位，對(duì)近鄰組織的損傷小，使用安全。,,是治療復(fù)雜性輸尿管結(jié)石的首選方法，具有創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，見(jiàn)效快，安全，一次性治愈率高，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)。,鈥激光在泌尿外科的

4、適應(yīng)癥,鈥激光碎石取石術(shù)的禁忌癥,1、全身性出血性疾病未控制，重要臟器患有嚴(yán)重疾病以及感染性疾病活動(dòng)期的患者。2、結(jié)石遠(yuǎn)端輸尿管狹窄，無(wú)法用輸尿管鏡同時(shí)解決。3、尿道狹窄擴(kuò)張不成功。4、身體嚴(yán)重畸形，不能擺截石位者。5、女性月經(jīng)期。,2、患者的基本資料,1、疾病相關(guān)知識(shí)介紹,3、主要護(hù)理診斷/問(wèn)題,4、護(hù)理措施及效果評(píng)介,主要內(nèi)容,,5、健康指導(dǎo),一、疾病相關(guān)知識(shí)介紹,定義,臨床表現(xiàn),發(fā)病因素,治療原則,病理生理,輸尿管結(jié)石,輔

5、助檢查,輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來(lái)源于腎臟，包括腎結(jié)石或體外震波后結(jié)石碎塊降落所致。屬于尿石癥的一種。 由于尿鹽晶體易隨尿液排入膀胱，故原發(fā)性輸尿管極少見(jiàn)。有輸尿管狹窄、憩室、異物等誘發(fā)因素時(shí)，尿液滯留和感染會(huì)促使發(fā)生輸尿管結(jié)石。,1、什么是輸尿管結(jié)石？,尿路結(jié)石在腎和膀胱內(nèi)形成，絕大多數(shù)輸尿管結(jié)石和尿道結(jié)石排出過(guò)程中停留該處所致。,狹窄一：腎盂輸尿管連接處狹窄二：輸尿管跨髂血管處狹窄三：輸尿管膀胱連接處,尿

6、路結(jié)石可引起泌尿道直接損傷、梗阻、感染或惡性變。所有病理生理改變與結(jié)石部位、大小、數(shù)目、繼發(fā)炎癥和梗阻等相關(guān)。,2、病理生理,,,,,流行病學(xué)因素：年齡、性別、職業(yè)、地區(qū)尿液因素：成分、PH值、尿量、抑制物泌尿系因素：尿液瘀滯、尿路異物及感染最近研究：與解剖結(jié)構(gòu)異常相關(guān),3、發(fā)病因素,在輸尿管中上段部位的結(jié)石嵌頓堵塞或結(jié)石在下移過(guò)程中，常引起典型的患側(cè)腎絞痛，疼痛可像大腿內(nèi)側(cè)放射。,肉眼血尿鏡下血尿,畏寒、發(fā)熱膿尿腎

7、區(qū)壓痛膀胱刺激征腎積水無(wú)尿,輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石的癥狀基本相似。,4、臨床表現(xiàn),,血尿,,疼痛,,,,其他癥狀,,,,⑴尿常規(guī)檢查：有紅細(xì)胞出現(xiàn)。⑵泌尿系X線(xiàn)平片：在輸尿管的途徑上顯出結(jié)石影。⑶尿路造影：在輸尿管內(nèi)顯出結(jié)石影。⑷超聲檢查：在輸尿管行程上顯出結(jié)石。⑸CT及輸尿管腎鏡檢查：當(dāng)腹部平片未顯示結(jié)石，排泄性尿路造影有充盈缺損而不能確定診斷時(shí)，作此項(xiàng)檢查明確診斷并進(jìn)行治療。,5、輔助檢查,⑴非手術(shù)治療：結(jié)石直徑小于0.6

8、cm,表面光滑，無(wú)尿路梗阻，純尿酸或胱氨酸結(jié)石的病人。 ①大量的飲水：每天1000~4000ml，保持每日尿量大于2000ml ②加強(qiáng)運(yùn)動(dòng) ③調(diào)整飲食 ④藥物治療 ⑤ESWL⑵手術(shù)治療:①開(kāi)放手術(shù)：用于輸尿管鏡及ESWL失敗者 ②非開(kāi)放手術(shù)： a、輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù) b、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（一般應(yīng)用于輸尿管上段結(jié)石） c、輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù) d、腹腔鏡下輸尿管切開(kāi)取石術(shù),6、治療原則

9、,病情介紹,,10床 ,韋美廖 ，女，40歲。診斷：右輸尿管下段結(jié)石，右腎積水，右腎結(jié)石。于2014年07月06日16時(shí)13分步行入院，入院時(shí)查體：T37.6℃、P77次/分、R20次/分、BP122/60mmHg、體重53Kg、身高156cm。 患者訴于入院前1天無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)右側(cè)腰腹部疼痛

10、，初時(shí)呈陣發(fā)性隱脹痛，并向下腹部放射，陣發(fā)性加劇，無(wú)尿路刺激征，無(wú)肉眼血尿，無(wú)膿尿，無(wú)發(fā)熱、畏寒，無(wú)惡心、嘔吐，病后曾在東蘭縣人民醫(yī)院門(mén)診就診，未做特殊處理，上癥未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，今為進(jìn)一步診治遂到我院就診。,入院后遵醫(yī)囑給予二級(jí)護(hù)理，完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，擇期手術(shù)治療，除血粘較高外，其他血、尿常規(guī)及肝腎功能電解質(zhì)等各項(xiàng)檢查正常，胸片及心電圖正常。,泌尿系CT：右側(cè)輸尿管末端區(qū)可見(jiàn)小片狀致密影，右側(cè)尿路全程擴(kuò)張，腎盞區(qū)另見(jiàn)小片狀致密影。右腎

11、外形稍增大，實(shí)質(zhì)密度略降低，右腎周毛糙，見(jiàn)條片狀密度增高影；泌尿系造影：右腎盂腎盞、右側(cè)輸尿管未見(jiàn)顯影；左腎盂腎盞、左側(cè)輸尿管及膀胱顯影良好診斷印象：右側(cè)輸尿管末端結(jié)石并右側(cè)尿路積水、右腎小結(jié)石,經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備于2014年7月9日08:19送手術(shù)室在腰硬聯(lián)合麻醉下行右側(cè)輸尿管鏡鈥激光碎石取石術(shù)+右雙J管安置術(shù)，于10：10術(shù)畢回房，麻醉清醒，無(wú)嘔吐， T 36.0℃、P 81次/分、R 20次/分、BP 127/84mm

12、Hg、SPO2 98%，留置尿管通暢，尿液呈淡黃色，嚴(yán)密觀察尿液的量、性質(zhì)和顏色等并做好記錄。術(shù)后給予一級(jí)護(hù)理、禁食6h后流質(zhì)飲食，抗感染、補(bǔ)液、止血、供氧及床邊心電監(jiān)護(hù)等處理。,術(shù)后第一天患者精神、睡眠可，術(shù)后生命征平穩(wěn)，給予停止心電監(jiān)護(hù)，一級(jí)護(hù)理改為二級(jí)護(hù)理，留置尿管通暢，尿液呈淡黃色，遵醫(yī)囑予拔尿管后排尿正常；同時(shí)予復(fù)查腹平片雙j管在位好，予普食，鼓勵(lì)多飲水。,術(shù)前護(hù)理診斷,,,1 疼痛：與結(jié)石梗阻有關(guān),2、

13、焦慮與恐懼：與對(duì)手術(shù)方法、過(guò)程 及術(shù)后效果不了解擔(dān)心 疾病預(yù)后有關(guān),3、 知識(shí)缺乏：缺乏相關(guān)疾病的病因和治療過(guò)程,,1、疼痛護(hù)理：認(rèn)真傾聽(tīng)病人主訴，絞痛發(fā)作時(shí)遵醫(yī) 囑予鎮(zhèn)痛劑，絞痛時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，遵醫(yī)囑靜 脈補(bǔ)液，保持水、電解質(zhì)平衡2、

14、心理護(hù)理：⑴積極為患者介紹鈥激光的基本原理、 手術(shù)過(guò)程、術(shù)后注意事項(xiàng)等，耐心回答患 者提出的種種疑問(wèn)，消除或減輕他們的緊 張情緒。 ⑵讓患者同手術(shù)成功的患者進(jìn)行交流溝通 ，樹(shù) 立患者對(duì)手術(shù)成功的信心。,術(shù)前護(hù)理措施,,術(shù)

15、前準(zhǔn)備,,常規(guī)輔助檢查、,備皮及皮試，,行靜脈腎盂造影、,尿路平片確定結(jié)石的部位、,體積及腎功能、腎臟積水情況。手術(shù)前晚禁食并行清潔灌腸以排空腸道，術(shù)前,30min,常規(guī),肌注術(shù)前針并拍攝定位片再次確定結(jié)石部位。,囑患者拍片后臥于平車(chē)上，,推至手術(shù)室并將,X,線(xiàn)平片一同帶入,. 常規(guī)輔助檢查、行靜脈腎盂造影、尿路平片確定結(jié)石的部位、體積及腎功能、腎臟積水情況；術(shù)前1d做好備皮及皮試 。手術(shù)前晚禁食禁飲清潔腸道，術(shù)前拍攝定位片再

16、次確定結(jié)石部位30min常規(guī)肌注術(shù)前針并。囑患者拍片后臥于平車(chē)上，推至手術(shù)室并將X線(xiàn)平片一同帶入,,術(shù)后護(hù)理診斷/問(wèn)題,疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān),潛在并發(fā)癥：出血、感染、管道 滑落、結(jié)石復(fù)發(fā)、,知識(shí)缺乏：與缺少術(shù)后指導(dǎo)有關(guān),焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān),1、觀察：病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀與生命體征的關(guān)系。2、向患者解釋術(shù)后創(chuàng)傷本身以及麻藥作用消退后存在一定程度的疼痛。3、指導(dǎo)患者分散注意力，如深呼吸等

17、以減輕疼痛 4、藥物止痛：遵醫(yī)囑使用止痛藥物。,疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān),效果評(píng)價(jià)：患者自述疼痛癥狀減輕。,術(shù)后護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià),術(shù)后護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià),知識(shí)缺乏：與缺少術(shù)后指導(dǎo)有關(guān),1、向患者解釋麻醉、手術(shù)方式等相關(guān)知識(shí) 2、飲食指導(dǎo)：術(shù)后禁食6h進(jìn)流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)患者多飲水3、向患者及家屬解釋留置導(dǎo)尿管的目的,效果評(píng)價(jià)：患者及家屬對(duì)術(shù)后注意事項(xiàng)有一定掌握。,術(shù)后護(hù)理

18、措施及效果評(píng)價(jià),焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān),心理護(hù)理：1、向患者解釋疾病治愈需要一定的過(guò)程， 消除緊張感，減輕焦慮。2、介紹類(lèi)似疾病成 功康復(fù)的案例，增強(qiáng)疾病恢復(fù)的信心。,效果評(píng)價(jià)：患者焦慮減輕，積極配合治療。,術(shù)后護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià),潛在并發(fā)癥：出血、感染、管道滑落、結(jié)石復(fù)發(fā),潛在并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和護(hù)理

19、 1、出血：觀察血尿變化情況；遵醫(yī)囑予止血藥物。 2、感染和管道滑脫:a、加強(qiáng)觀察生命征及尿液的色、量、性狀 b、多飲水，起到內(nèi)沖洗作用、控制感染 c、做好導(dǎo)尿管的護(hù)理，引流袋不能高于恥骨聯(lián)合，防止尿液逆流而引起感染 d、感染時(shí)遵醫(yī)囑給予抗生素,效果評(píng)價(jià)：患者無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，感染得以及時(shí)發(fā)現(xiàn)

20、和處理。,健康指導(dǎo),保持精神愉快，心情開(kāi)朗；多休息，注意勞逸結(jié)合。,避免四肢及腰部同時(shí)伸展，突然下蹲及重體力勞動(dòng),,避免食用含鈣及含草酸量高的食物，如牛奶、菠菜等。宜食用粗纖維食物，多飲水，養(yǎng)成及時(shí)排尿的習(xí)慣。,,出院后如發(fā)現(xiàn)排尿不暢，有血尿，發(fā)熱等不適，應(yīng)及時(shí)來(lái)院就診復(fù)查。,討論提問(wèn),1、請(qǐng)大家對(duì)現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題及措施進(jìn)行補(bǔ)充發(fā)言。2、泌尿系統(tǒng)的組成 和功能。3、泌尿系結(jié)石的疼痛與急腹癥的區(qū)別 ？4、體外沖擊波碎石的