1、系統(tǒng)性紅斑狼瘡,—— A09教學(xué)疾病查房,1,,,SLE是一種涉及許多系統(tǒng)和臟器的自身免疫性疾病，由于細(xì)胞和體液免疫功能障礙，產(chǎn)生多種自身抗體?？衫奂捌つw、漿膜、關(guān)節(jié)、腎及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等，并以自身免疫為特征，患者體內(nèi)存在多種自身抗體，不僅影響體液免疫，亦影響細(xì)胞免疫，補(bǔ)體系統(tǒng)亦有變化。,定 義,SLE：是一種多因素參與的、特異性自身免疫性結(jié)締組織病。,2,SLE,不是傳染病，不是腫瘤，不是性病有遺傳傾向性具有多種自身抗體、多臟器受

2、累，病程遷延反復(fù)、死亡率較高的疾病,3,,,,病人基本情況,,,相關(guān)檢查,,,護(hù)理問題及處理,,,健康宣教,,35床 趙夢(mèng)楠,診療過程,4,SLE有哪些臨床表現(xiàn)？,？,5,臨 床 表 現(xiàn),6,1982年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)修訂的SLE分類標(biāo)準(zhǔn) 標(biāo) 準(zhǔn) 定 義 蝶形紅斑 遍及全部的扁平或高出皮

3、膚固定性紅斑 盤狀紅斑 隆起紅斑上覆有角質(zhì)性鱗屑和毛囊栓塞 光敏感 日光照射后引起的皮膚過敏 口腔潰瘍 口腔或鼻部無痛性潰瘍 關(guān)節(jié)炎 非侵蝕性關(guān)節(jié)炎，累及? 2個(gè)關(guān)節(jié) 漿膜炎 胸膜炎、心包炎 腎臟病變

4、 蛋白尿、細(xì)胞管型 神經(jīng)系異常 抽搐、精神病 血液學(xué)異常 溶血性貧血，三系降低 免疫學(xué)異常 LE細(xì)胞、抗dsDNA、抗Sm抗體陽性、梅毒血 清試驗(yàn)假陽性 抗核抗體 陽性,7,8,9,,,10.

5、24：體溫升高，最高至T39.1℃，予美林口服降溫。 軀干出現(xiàn)密集分布的細(xì)小的紅色的小丘疹，伴瘙癢明顯。予 爐 甘石洗劑外用。10.25：T39.1℃，予美林口服降溫，4：1液+水樂維他等補(bǔ)液支持 下唇內(nèi)側(cè)有一潰瘍，予錫類散敷于患處. 行骨穿，穿刺后予局部壓迫 根據(jù)輔助檢查考慮SLE，予甲基強(qiáng)龍針，并予金奧康膠囊

6、制酸。10.26：確診為SLE。加用鈣爾奇D片補(bǔ)鈣，羥氯喹片抑制免疫、抗炎治療10.27：體溫恢復(fù)正常，皮疹好轉(zhuǎn)，胃納可，予停開瑞坦片，停補(bǔ)液。10.28：雙頂部輕微疼痛，臥位緩解，予測(cè)血壓qd。10.31：行腎活檢術(shù)前準(zhǔn)備(備皮、備血、皮潔)，予加用Vitk1針。11.2：行腎活檢，確定為狼瘡性腎炎IV級(jí)，予達(dá)力新針預(yù)防感染。11.3：出現(xiàn)肉眼血尿，考慮腎穿局部出血，予止血敏針止血。11.4：生命體征平穩(wěn)，無訴腰腹部疼痛

7、不適，尿色黃，停甲強(qiáng)龍針，予強(qiáng)的松 龍片口服。11.7：尿色清，無訴腰背部疼痛，予停止血敏針、 Vitk1針、達(dá)力新針。,診療過程,10,,診療過程,11.9患兒有頭痛、嘔吐、咽部不適，血壓正常，結(jié)合補(bǔ)體等改善，考慮上消化道感染可能，予加用雙黃連液，克比奇膠囊口服，予嗎丁啉口服緩解嘔吐11.10患兒使用激素治療2周，予加用維生素AD滴丸促進(jìn)鈣吸收。11.11~11.13患兒診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、狼瘡性腎炎

8、，告知家屬有激素沖擊治療指征及副作用，家長(zhǎng)表示同意激素沖擊治療，今予停用強(qiáng)的松龍片，予甲基強(qiáng)的松龍針375mg沖擊治療，并于心電監(jiān)護(hù)，停用金奧康膠囊，改用洛賽克針制酸，并予改兒護(hù)一級(jí)。,11,大劑量甲沖注意事項(xiàng)？,12,,不良反應(yīng): 水、納潴留較潑尼松少。偶可誘發(fā)感染、消化性潰瘍、血糖升高、精神異常、滿月臉、多毛癥、唑瘡等。大劑量（＞0.5g）和快速注射或靜滴（如10分鐘內(nèi)）可致心律不齊，甚至循環(huán)衰竭。,13,甲沖護(hù)理要點(diǎn)：,

9、1 準(zhǔn)備工作： 做好沖擊治療前準(zhǔn)備工作，完善相關(guān)的檢驗(yàn)檢查。,2 建立靜脈通道：建立兩條靜脈通道，甲強(qiáng)龍輸液時(shí)輸液瓶和輸液器應(yīng)作避光處理。,3  控速和控量：必須嚴(yán)格控制甲強(qiáng)龍溶液的輸注速度，加強(qiáng)巡視，確保按時(shí)按量治療。,4 不良反應(yīng)的觀察：注意大劑量甲強(qiáng)龍沖擊治療可能引發(fā)的不良反應(yīng)。如糖尿病，應(yīng)激性潰瘍等。,5  預(yù)防并發(fā)癥： 嚴(yán)密觀察生命體征，沖擊治療期間必須持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；預(yù)防消化道

10、出血； 防止電解質(zhì)紊亂； 監(jiān)測(cè)血糖變化； 精神癥狀護(hù)理；預(yù)防感染。,6  心理護(hù)理。,14,1、該患兒的護(hù)理診斷有哪些？,2、如何對(duì)該患兒進(jìn)行護(hù)理？,15,相關(guān)護(hù)理問題和措施,16,一、問題：體溫過高,效果：體溫恢復(fù)正常范圍,17,二、問題：關(guān)節(jié)和肌肉疼痛及活動(dòng)受限 與病變累及關(guān)節(jié)肌肉有關(guān),效果：患兒能正確運(yùn)用減輕疼痛的方法，現(xiàn)疼 痛已緩解。,18,三、問題：皮膚完整性受損 與疾病所致血管炎性反應(yīng)有關(guān),效果：皮膚完整，

11、未出現(xiàn)破潰,19,四、問題：口腔黏膜改變 與自身免疫反應(yīng)、長(zhǎng)期使用激素等有關(guān),效果：口腔潰瘍已愈合,20,五、問題：焦慮 與病情反復(fù)遷延等有關(guān),效果：病人情緒穩(wěn)定，能配合各項(xiàng)檢查和治療。,21,六、問題：有腎功能改變的危險(xiǎn),22,休息與活動(dòng),注意休息，避免勞累，戶外活動(dòng)時(shí)宜穿長(zhǎng)袖長(zhǎng)褲，戴帽、墨鏡，避免陽光暴曬和紫外線直接照射，避免食用堿性過強(qiáng)的肥皂、化妝品等,飲 食,低鹽、低脂、低糖富含營(yíng)養(yǎng)飲食，忌食