1、肝癌介入治療及其護理,簡陽市人民醫(yī)院腫瘤一,Contents,肝癌介入治療,肝癌的臨床表現(xiàn),,癥狀：常表現(xiàn)為腹痛、上腹部包塊、消瘦乏力、 惡心、 嘔吐、腹脹、腹瀉等消化道癥狀，黃疸、 發(fā)熱等。體征：肝大、腹腔積液、脾大、腹壁靜脈曲張、黃疸、 慢性肝病體征,介入的概念,腫瘤介入治療是指在B超、CT等設(shè)備的監(jiān)視下，將抗腫瘤藥物或栓塞劑經(jīng)動脈導(dǎo)管注入，對腫瘤病變直接治療的方法。介入包括血管性和非血管性介入治療。非血管性介入治療包

2、括無水酒精等瘤內(nèi)注射治療等。,1. 不能切除的中晚期肝癌,2. 巨塊型肝癌,3. 肝內(nèi)多發(fā)癌結(jié)節(jié)者,4. 肝癌破裂出血，不適宜行肝癌切除者,適應(yīng)癥,5. 控制肝癌的疼痛及較大的肝靜脈短路,6.肝癌術(shù)后，行肝動脈預(yù)防性灌注,,,,禁 忌 癥,嚴(yán)重肝腎功能不全，體質(zhì)虛弱者肝癌體積占肝臟3∕4以上者 門脈主干完全阻塞或嚴(yán)重的器質(zhì)性疾患,肝癌介入治療,是指經(jīng)股動脈插管將抗癌藥物或栓塞劑注入肝動脈的一種區(qū)域性局部化療。它是目前

3、非開腹手術(shù)治療肝癌的首選方法，其療效已得到肯定。肝癌的血管性介入治療包括肝動脈栓塞劑治療（TAE）、經(jīng)肝動脈灌注化療（TAI）、經(jīng)肝動脈栓塞化療（TACE）。,理論基礎(chǔ),供血動脈栓塞導(dǎo)致腫瘤發(fā)生缺血性壞死。動脈灌注可明顯提高病變部位的藥物濃度。原發(fā)性肝癌95%以上的血供來自肝動脈。,TAE,肝動脈栓塞（TAE）：是通過導(dǎo)管將栓塞劑選擇性注入腫瘤血管和腫瘤供血動脈，阻斷腫瘤供血，封閉腫瘤血管床，從而抑制腫瘤生長。常用的栓塞劑有明膠

4、海綿、超液化碘油、海藻酸鈉微球等。,TAI,肝動脈灌注化療（TAI）：通常是經(jīng)股動脈插管，在X線引導(dǎo)下，將導(dǎo)管置于供應(yīng)癌腫的肝段動脈，通過灌注大劑量化療藥物，對肝癌治療更為有效，其療效遠比靜脈或口服給藥好。,TACE,選擇性肝動脈化療栓塞（TACE）：就是經(jīng)導(dǎo)管既給化療藥物，又給栓塞劑，通過兩種途徑消滅腫瘤。是臨床上最常采用的治療中晚期肝癌的方法，近期療效頗為顯著。該法可對腫瘤供養(yǎng)動脈栓塞，切斷腫瘤的能量供應(yīng)，使腫瘤缺血、缺氧而面臨

5、死亡。同時給予化療藥物，則對缺血、缺氧環(huán)境下的腫瘤細(xì)胞，打擊更為有力。,常用化療藥物與栓塞劑：,常用灌注的抗癌藥物：表柔比星、多柔比星、吡柔比星、絲裂霉素、氟尿嘧啶、順鉑、卡鉑等。常用栓塞劑：明膠海綿、硅藻膠、不銹鋼圈、碘化油、無水酒精等。,肝癌介入的術(shù)前護理：,評估：評估患者的一般情況，了解患者的病情，如肝腎功能、血常規(guī)、出凝血時間，測量記錄生命體征情況。相關(guān)系統(tǒng)檢查：胸透或胸片（懷疑肺轉(zhuǎn)移可進一步行肺CT檢查）、心電圖、心彩

6、超（新功能不全者）。評估患者穿刺部位遠端動脈搏動情況，便于術(shù)后對比。,心血管系統(tǒng)準(zhǔn)備：,合并心血管疾病者，給予病因治療：（1）輕、中度高血壓可不用降壓藥；（2）高血壓明顯宜適度降壓，但不要求將至正常；（3）冠心病人術(shù)前給與冠脈擴張藥及心肌營養(yǎng)藥。,改善營養(yǎng)狀況：,糾正水電解質(zhì)失衡；補充人血白蛋白；進食困難者可給予靜脈營養(yǎng)支持；補充維生素、微量元素；增強機體免疫機制。營養(yǎng)不良會影響患者手術(shù)承受能力及預(yù)后。,術(shù)前護理：,

7、術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前備皮:術(shù)區(qū)備皮，術(shù)側(cè)大腿上1／3至腹股溝部；碘過敏試驗：術(shù)日做碘過敏試驗，做前詢問患者有 無過敏史；術(shù)前禁食4小時，禁水2小時，防止術(shù)中及術(shù)后嘔吐術(shù)前半小時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑指導(dǎo)患者練習(xí)床上解大小便；心理護理：心理疏導(dǎo)及健康教育。,,病人準(zhǔn)備：準(zhǔn)備床上使用的便器，術(shù)前訓(xùn)練床上大小便；術(shù)前4h禁飲食水；術(shù)前15min囑患者排尿排便；靜脈留置針（左側(cè)上肢）；患者貼身穿病員

8、服，去除手表首飾等物品；佩戴好腕帶。,術(shù)后護理：,穿刺部位及生命體征觀察術(shù)后24h心電監(jiān)護，觀察生命體征的變化，注意尿量及顏色，消化道反應(yīng)，有無發(fā)熱、腹痛等異常情況。24h內(nèi)平臥休息，術(shù)側(cè)肢體制動12h，穿刺部位沙袋壓迫6-8小時，防止出血及血腫形成。密切觀察穿刺點有無滲血、皮下血腫，末梢血運情況，每15—30min監(jiān)測足背動脈搏動情況，有無肢體發(fā)麻和皮溫降低的情況，持續(xù)2h。,,,,,護理評估,化療藥物所致的毒性反應(yīng),組織器官栓

9、塞引起缺血所致的癥狀,腫瘤組織壞死、吸收引起的癥狀,化療藥物刺激膈神經(jīng)引起的癥狀,www.themegallery.com,,,,,護理診斷,營養(yǎng)失調(diào)--與食欲不振，惡心嘔吐有關(guān),潛在并發(fā)癥--栓塞引起局部組織、器官缺血產(chǎn)生疼痛,潛在并發(fā)癥--栓塞后局部組織壞死產(chǎn)生吸收熱導(dǎo)致體溫升高,潛在并發(fā)癥--介入化療藥物刺激膈神經(jīng)引起呃逆,www.themegallery.com,,,,護理目標(biāo),惡心嘔吐癥狀減輕,主訴疼痛消除或減輕,體溫

10、正常,想進食,能運用有效方法消除或減輕疼痛,患者主訴舒適感增加,呃逆間隔時間延長,能運用有效辦法減輕呃逆,,護 理 措 施,加強飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化軟質(zhì)低油膩飲食，少量多餐，分散注意力，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥物。減輕或有效緩解疼痛：觀察記錄疼痛的時間、程度、性質(zhì)、發(fā)作規(guī)律，伴隨癥狀及誘發(fā)規(guī)律，調(diào)整舒適體位，給予精神安慰和心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者應(yīng)用松弛療法緩解疼痛，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，觀察并記錄用藥

11、后效果。有效降溫：臥床休息，室內(nèi)通風(fēng)，溫度18-22℃，濕度50-70％，鼓勵多飲水，根據(jù)病情選擇不同的降溫方法，遵醫(yī)囑用藥，高熱者應(yīng)吸氧，及時記錄。有效方法減輕或消除呃逆：行心理疏導(dǎo)，消除精神緊張、抑郁情緒，指導(dǎo)患者連續(xù)緩慢吞咽溫開水，增加飲食的花色和種類，必要時遵醫(yī)囑用藥。,健康教育,按時服藥,,適當(dāng)鍛煉,調(diào)節(jié)生活規(guī)律,保持愉悅心情,定期復(fù)查,,,,,加強營養(yǎng),,并發(fā)癥處理：,發(fā)熱護理：由于腫瘤細(xì)胞的缺血壞死產(chǎn)生吸收熱，一般3

12、8—38.5度，不超過39度。護理措施：＜38.5度物理降溫為主，多飲水。保持床單元和衣物干燥舒適，注意保暖。＞38.5度給予藥物治療，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素抗感染治療，觀察體溫變化做好記錄，注意口腔衛(wèi)生、皮膚等基礎(chǔ)護理。,術(shù)后護理：,胃腸道反應(yīng)護理：惡心、嘔吐，遵醫(yī)囑應(yīng)用胃復(fù)安或靜脈止吐藥物或保護胃黏膜藥物；嘔吐時頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，避免誤吸，觀察記錄嘔吐物量、性質(zhì)、顏色，及早發(fā)現(xiàn)消化道出血情況；安慰體貼患者，消除患者恐懼

13、心理。,,肝功能受損護理：原因：因肝臟缺血缺氧，化療藥物影響等；表現(xiàn)：術(shù)后出現(xiàn)丙谷轉(zhuǎn)氨酶升高，白蛋白降低，部分病人可出現(xiàn)膽紅素升高，出現(xiàn)黃疸加重、腹水，嚴(yán)重出現(xiàn)嗜睡、肝昏迷。護理：多臥床休息，保證充足睡眠，注意血象變化、保暖、預(yù)防感冒，進行保肝治療。,,腎功能損傷護理：原因：大量化療藥物毒性反應(yīng)和大量癌細(xì)胞壞死由腎臟排出所致。護理：術(shù)后三天給水化治療，鼓勵多飲水，促進毒物排出。如用鉑類藥物，補液在2500ml以上，如出現(xiàn)少尿、

14、血尿立即報告醫(yī)生，及時利尿，靜滴5%碳酸氫鈉以堿化尿液。,術(shù)后并發(fā)癥：,栓塞后綜合癥：惡心、嘔吐、局部栓塞部位疼痛及發(fā)熱；一般持續(xù)3—7天，對癥處理后2周內(nèi)消失。穿刺部位血腫：如有活動出血，必須立即壓迫止血、加壓包扎、固定。血腫無活動出血者，可局部理療促進吸收。如血腫壓迫動脈，應(yīng)切開引流，消除積血。,,遠端肢體動脈血栓形成：應(yīng)爭取血管造影，溶栓治療。動脈內(nèi)損傷、剝離：注意動作輕柔，切忌粗暴，不宜在肝動脈內(nèi)反復(fù)長時間試插。