1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科 陳 錦,腦,一、檢查技術(shù)顱骨平片腦血管造影（cerebral angiography)：DSA腦CT（cerebral computed tomography):平掃，增強(qiáng)，CTA，CT灌注成像腦MRI：平掃，增強(qiáng)，MRA，功能性MRI（MR擴(kuò)散成像，MR灌注成像，MR波譜分析，腦功能成像）腦USG：少用。成人TCD。,正常顱骨后前位和側(cè)位,顱骨后前位片,顱骨

2、側(cè)位片,正常顱腦DSA圖像,,二、正常影像表現(xiàn),（二）腦CT: 正常表現(xiàn)顱骨及空腔：顱骨呈高密度，鼻竇及乳突內(nèi)呈低密度。 （參照物？）腦實(shí)質(zhì)：分大腦額、顳、頂、枕葉、基底節(jié)區(qū)及小腦、腦干。腦室系統(tǒng)：雙側(cè)側(cè)腦室、第三腦室和第四腦室。蛛網(wǎng)膜下腔：包括腦溝，腦池和腦裂，呈均勻水樣低密度。增強(qiáng)掃描：正常腦實(shí)質(zhì)無強(qiáng)化。（Why？）,急性血腫呈高密度,腦梗死呈低密度,,,病灶密度的高低是相對的，是相對于參照物而言。,顱腦CT橫斷面圖像,

3、二、正常影像表現(xiàn),（三）MRI正常腦MRI上，腦白質(zhì)比灰質(zhì)氫質(zhì)子數(shù)目少，其T1和T2值較短，故T1WI上腦白質(zhì)信號(hào)稍高于腦皮質(zhì)，T2WI上則稍低于腦皮質(zhì)。腦脊液T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。脂肪組織T1WI和T2WI均為高信號(hào)。骨皮質(zhì)、鈣化和腦膜組織的含水量及氫質(zhì)子很少，T1WI和T2WI均為低信號(hào)。流動(dòng)的血液因其流空效應(yīng)，T1WI和T2WI均呈低信號(hào)，當(dāng)血流緩慢或異時(shí)，其信號(hào)增高且不均勻。,正常顱腦橫斷面T1WI,正常

4、顱腦橫斷面T2WI,正常顱腦彌散加權(quán)像(DWI),橫斷面,矢斷面,冠斷面,嗅神經(jīng)(Ⅰ),視神經(jīng)(Ⅱ),動(dòng)眼神經(jīng)(Ⅲ),滑車神經(jīng)(Ⅳ),三叉神經(jīng)(Ⅴ),外展神經(jīng)(Ⅵ),面神經(jīng)(Ⅶ),前庭蝸神經(jīng)(Ⅷ),舌咽神經(jīng)(Ⅸ),迷走神經(jīng)(Ⅹ),副神經(jīng)(Ⅺ),舌 下神經(jīng)(Ⅻ),,,嗅束,,,,,,,,,,,,,,,,面神經(jīng),,視交叉\視束,,,MRI上都能顯示各組顱神經(jīng),,,,,,,,,,,,,,,,蝸神經(jīng),前庭神經(jīng),面神經(jīng),,,,,,①,②,③,三、

5、基本病變表現(xiàn),（二）CT檢查平掃密度改變： 高密度、等密度、低密度及混合密度病灶增強(qiáng)掃描特征： 均勻性、非均勻性、環(huán)形強(qiáng)化及無強(qiáng)化腦結(jié)構(gòu)改變： 占位效應(yīng)、腦萎縮、腦積水顱骨改變： 顱骨病變，顱內(nèi)病變累及顱骨,額部腦膜瘤呈顯著均勻強(qiáng)化,右側(cè)頂葉轉(zhuǎn)移瘤呈環(huán)形強(qiáng)化,,,病灶強(qiáng)化方式有助于疾病的定性診斷。,三、基本病變表現(xiàn),（三）MRI檢查腫塊：一般性腫塊呈長T1長T2信號(hào)；脂肪類腫瘤呈短T1長T2信號(hào)；含順磁性物質(zhì)腫塊呈短T1短T2

6、信號(hào)；鈣化和骨化性腫塊呈長T1短T2信號(hào)。囊腫：長T1長T2信號(hào)或短T1長T2信號(hào)。水腫：長T1長T2信號(hào)。出血：因血腫期齡而異。亞急性和慢性T1WI和T2WI均呈高信號(hào)，周圍低信號(hào)環(huán)。梗死：長T1長T2信號(hào)，纖維修復(fù)期呈長T1短T2或長T2信號(hào)。,小腦蚓部急性血腫，呈短T2低信號(hào),,中腦亞急性血腫，T1WI和T2WI均呈高信號(hào),,左側(cè)基底節(jié)及額葉腦梗死，T1WI和T2WI均呈高信號(hào),,,枕大池蛛網(wǎng)膜囊腫，呈長T1長T2信號(hào),,

7、長T1信號(hào)即指在T1WI上呈低信號(hào)；長T2信號(hào)即指在T2WI上呈高信號(hào)。,四、疾病診斷,腦瘤腦外傷腦血管疾病顱內(nèi)感染脫髓鞘疾?。ǘ喟l(fā)性硬化）先天性畸形新生兒腦病,星形細(xì)胞腫瘤(astrocytic tumors),屬于神經(jīng)上皮組織腫瘤，是神經(jīng)膠質(zhì)瘤中最常見類型。成人多見于大腦，小兒多見于小腦。分化程度分級(jí)：Ⅰ級(jí)分化良好，呈良性；III、Ⅳ級(jí)分化不良，呈惡性； Ⅱ級(jí)是一種良惡性交界性腫瘤。Ⅰ、Ⅱ級(jí)腫瘤的邊緣較清楚，多表現(xiàn)

8、為瘤內(nèi)囊腔或囊腔內(nèi)瘤結(jié)節(jié)，腫瘤血管較成熟。Ⅲ、Ⅳ級(jí)腫瘤呈彌漫浸潤生長，腫瘤輪廓不規(guī)則，分界不清，易發(fā)生壞死、出血和囊變，腫瘤血管豐富且分化不良。,星形細(xì)胞瘤,影像學(xué)表現(xiàn)：顱骨平片和腦血管造影現(xiàn)很少用于診斷CT表現(xiàn)： Ⅰ級(jí)腫瘤：低密度灶，分界清楚，占位效應(yīng)輕，無或輕度強(qiáng)化。Ⅱ~Ⅳ級(jí)腫瘤：混雜密度的囊性腫塊，可有斑點(diǎn)狀鈣化和瘤內(nèi)出血，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，占位效應(yīng)和瘤周水腫明顯，多呈不規(guī)則環(huán)形伴壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化，有的呈不均勻強(qiáng)化。MR

9、I表現(xiàn)：MRI表現(xiàn)與CT相似，T1WI呈稍低或混雜信號(hào)，T2WI呈均勻或不均勻性高信號(hào)。惡性程度越高，其T1和T2值愈長，囊壁和壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化明顯。,星形細(xì)胞瘤的CT表現(xiàn),密度 形態(tài) 占位效應(yīng) 增強(qiáng)效應(yīng)Ⅰ 低 不規(guī)則 輕 無或輕ⅡⅢ 混雜 不規(guī)則 漸重 明顯、Ⅳ

10、 囊變 結(jié)節(jié)狀 不均質(zhì),右側(cè)額葉Ⅰ級(jí)星形細(xì)胞瘤,左側(cè)頂葉Ⅰ級(jí)星形細(xì)胞瘤,左側(cè)額葉間變型（Ⅲ 級(jí)）星形細(xì)胞瘤,男，52歲,CT平掃＋增強(qiáng)掃描,右側(cè)額葉Ⅱ- Ⅲ 級(jí)星形細(xì)胞瘤,右側(cè)額葉病灶增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化,左側(cè)基底節(jié)區(qū)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,女，37歲，,左側(cè)基底節(jié)區(qū)病灶增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化,T2WI示病灶周圍大片狀水腫帶,,,TRA-T1WI,TRA-T1WI-C+,左側(cè)基底節(jié)

11、區(qū)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,DWI,SAG-T1WI,COR-T1WI-C+,MRI多參數(shù)、多方位成像有利于病灶準(zhǔn)確定位和定性診斷,室管膜瘤,腦膜瘤臨床特點(diǎn),1、腦膜瘤(Meningioma )占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的第二位，約13%~20%；2、好發(fā)于中年女性，男女比例約1：2~1：4；3、腫瘤起源：起源于蛛網(wǎng)膜顆粒內(nèi)帽狀上皮細(xì)胞；4、好發(fā)部位：矢狀竇旁、大腦凸面、大腦鐮旁、蝶骨嵴、天幕、鞍結(jié)節(jié)、橋小腦角、溴溝、側(cè)腦室、顱眶溝通等。,WHO(200

12、7)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤腦膜瘤分類,低復(fù)發(fā)和低進(jìn)展危險(xiǎn)的腦膜瘤（WHO I 級(jí)）腦膜皮細(xì)胞型（合體細(xì)胞型）纖維（母細(xì)胞）型過渡型（混合型） 沙礫體型血管瘤型微囊型分泌型富于淋巴漿細(xì)胞型化生型,高復(fù)發(fā)和高進(jìn)展危險(xiǎn)性的腦膜瘤,非典型（WHO II級(jí)）透明細(xì)胞型（WHO II級(jí)）脊索樣（WHO II級(jí)）橫紋肌樣型（WHO III級(jí)）乳頭狀 （WHO III級(jí)）間變型（惡性） （WHO III級(jí)）,80%~90%的腦膜瘤

13、屬良性（WHO I級(jí)）5%~10%的腦膜瘤屬非典型型（WHO II級(jí)）1%~3%的腦膜瘤屬惡性（WHO III級(jí)）,典型腦膜瘤（WHOI級(jí)）影像征象,1、定位：腦外占位征象①灰質(zhì)擠壓征；②基底緊貼鄰近硬膜及顱骨內(nèi)板，D字征； ③腫瘤與腦實(shí)質(zhì)間見受壓蛛網(wǎng)膜下腔；2、密度、信號(hào)特點(diǎn)：CT上腫瘤一般呈等/稍高密度，大部分密度較均勻；MR上T1WI多呈等/低信號(hào)，T2WI上多呈等/稍高信號(hào)，也可呈低信號(hào)或高信號(hào)。,3、形態(tài)：多呈

14、半圓形或圓形，少數(shù)有分葉或啞鈴狀，啞鈴型多為騎跨大腦鐮或小腦幕的腦膜瘤；4、硬膜尾征；5、鄰近顱骨改變：增生、變薄或侵蝕；6、強(qiáng)化情況：大多數(shù)呈明顯均勻強(qiáng)化。,硬腦膜尾征,定義：硬腦膜尾征表現(xiàn)為T1WI Gd-DTPA增強(qiáng)掃描見從腫瘤基底沿硬腦膜呈離心型擴(kuò)展，以腫瘤緣最厚，向兩側(cè)逐漸變細(xì)的強(qiáng)化影，信號(hào)強(qiáng)度常高于腫瘤本身。可呈單尾、雙尾或三尾，長度約0.3~3.0cm，其表面光滑或呈結(jié)節(jié)狀。,腦膜瘤血供,腦膜瘤具有雙重血

15、供特點(diǎn)，頸外動(dòng)脈系統(tǒng)主要供應(yīng)腫瘤的中心部分，頸內(nèi)動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)主要供應(yīng)腫瘤周邊包膜部分。,左側(cè)CPA腦膜瘤（纖維型）,腦膜皮細(xì)胞型腦膜瘤伴多量砂礫體形成，累及顱骨（WHOI級(jí)）,腦膜瘤（砂粒體型）,復(fù)合型腦膜瘤(血管瘤樣腦膜瘤合并腦膜上皮細(xì)胞型腦膜瘤),WHOⅠ級(jí),非典型腦膜瘤，伴地圖樣壞死及局灶浸潤腦組織（WHOⅡ級(jí)）。,垂體瘤(pituitary tumor),絕大多數(shù)為垂體腺瘤，包括泌乳素、生長激素、性激素和促腎上腺皮質(zhì)

16、激素腺瘤等。按功能分非功能性與功能性腺瘤。按大小分微腺瘤與大腺瘤（10mm為界）。腫瘤包膜完整。向上生長穿破鞍隔突入鞍上池，向下可侵入蝶竇。較大腫塊可因缺血或出血而發(fā)生壞死、囊變，偶可鈣化。臨床癥狀：垂體功能異常與視野缺損。,垂體大腺瘤CT冠狀位增強(qiáng)掃描圖像,垂體大腺瘤MRI增強(qiáng)掃描圖像,,垂體微腺瘤,,聽神經(jīng)瘤（acoustic neurinoma),腫瘤起源于神經(jīng)鞘瘤。早期位于內(nèi)聽道內(nèi)，以后長入橋小腦角池。包膜完整，可出

17、血、壞死、囊變。CT表現(xiàn)：橋小腦角池內(nèi)等、低或混雜密度腫塊，位于內(nèi)聽道中心平面，瘤周水腫輕、中度。四腦室受壓、變形或移位，伴幕上腦積水。骨窗觀察骨耳道錐形擴(kuò)大。均勻、不均勻或環(huán)形強(qiáng)化。CT增強(qiáng)掃描能更好地顯示病變。MRI表現(xiàn)：能清晰地顯示橋小腦角池內(nèi)腫瘤，相應(yīng)的聽神經(jīng)增粗并與腫塊相連，增強(qiáng)MRI可無創(chuàng)地診斷內(nèi)耳道內(nèi)的小腫瘤。,顱咽管瘤,MRI：腫瘤信號(hào)依成分而不同，T1WI可為高、等、低或混雜信號(hào)，T2WI多呈高信號(hào)，鈣化表現(xiàn)為無或

18、低信號(hào)區(qū)，腫瘤囊壁和實(shí)性部分有強(qiáng)化，垂體存在。,男，14歲,轉(zhuǎn)移瘤,轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)生于中老年人，也見于小腦及腦干。原發(fā)灶多來自肺癌、乳癌、前列腺癌、腎癌和絨癌等，經(jīng)血行轉(zhuǎn)移；常為多發(fā)，也可單發(fā)。易出血、壞死、囊變，瘤周水腫明顯，典型表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)大水腫。CT表現(xiàn)：腦內(nèi)多發(fā)或單發(fā)結(jié)節(jié)。常位于皮髓質(zhì)交界區(qū)，等或低密度灶，出血者密度增高。瘤周水腫明顯。結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強(qiáng)化，也可混合出現(xiàn)。腦膜轉(zhuǎn)移類似于腦膜炎表現(xiàn)。MRI表現(xiàn)：長T1長T2信號(hào)，瘤

19、內(nèi)出血呈短T1長T2信號(hào)。,多發(fā)腦轉(zhuǎn)移癌,增強(qiáng)MRI可更敏感地發(fā)現(xiàn)普通檢查未能顯示的小轉(zhuǎn)移瘤,右肺腺癌并腦膜多發(fā)轉(zhuǎn)移,表皮樣囊腫,1、又名膽脂瘤、珍珠瘤；病理表現(xiàn)為瘤內(nèi)為黃色較濃液體、脫落的上皮細(xì)胞、角質(zhì)和膽固醇結(jié)晶，囊壁外層是少量纖維組織，內(nèi)層為角化的鱗狀上皮。2、特點(diǎn)，DWI典型表現(xiàn)，DWI高信號(hào)意義；,MR011526A,腦挫裂傷,腦挫傷病理上腦內(nèi)散在出血灶，靜脈淤血、腦水腫和腦腫脹；如伴有腦膜、腦或血管撕裂，則為腦裂傷。二者

20、常合并存在，統(tǒng)稱為腦挫裂傷。CT表現(xiàn)：腦內(nèi)低密度水腫區(qū)，散布斑點(diǎn)狀密度出血灶，伴有占位效應(yīng)。數(shù)目和范圍不等，有的表現(xiàn)為廣泛性腦水腫或腦內(nèi)出血。,腦挫裂傷,顱內(nèi)出血,硬膜外血腫：多由腦膜血管損傷所致，腦膜中動(dòng)脈常見，血液積聚硬膜外間隙。硬膜與顱內(nèi)板粘連緊密，故血腫較局限呈梭形。CT上表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下梭形或半圓形高密度灶，多位于骨折附近，不跨越顱縫。硬膜下血腫：多由橋靜脈或靜脈竇損傷出血所致，血液聚集于硬膜下間隙，沿腦表面廣泛分布。CT

21、上，急性期見顱板下新月形或半月形高密度影，常伴有腦挫裂傷或腦內(nèi)血腫，腦水腫和占位效應(yīng)明顯。亞急性或慢性血腫，呈稍高、等、低或混雜密度灶。CT上的等密度血腫，MRI上常呈高信號(hào)，顯示清楚?？顼B縫但不跨中線和天幕。,急性硬膜外血腫,跨中線,急性硬膜外血腫（不跨顱縫）,人字縫將兩個(gè)硬膜外血腫分隔,,急性硬膜下血腫,不跨中線但跨顱縫,單，雙側(cè)慢性硬膜下血腫,右側(cè)慢性硬膜下血腫,顯示亞急性和慢性硬膜下血腫MRI明顯優(yōu)于CT,顱內(nèi)出血,腦內(nèi)血腫：多

22、發(fā)生于額、顳葉，位于受力點(diǎn)或?qū)_部位腦表面區(qū)，與高血壓性腦出血好發(fā)于基底節(jié)和丘腦區(qū)不同。CT上呈邊界清晰的類圓形高密度影，MRI上血腫信號(hào)變化與血腫期齡有關(guān)。蛛網(wǎng)膜下腔出血：兒童腦外傷常見，出血多位于大腦縱裂與腦底池。CT上大腦縱裂出血于中線區(qū)見縱行窄帶形高密度影，邊緣鋸齒狀。出血也可見于外側(cè)裂、鞍上池、環(huán)池、小腦上池或腦室內(nèi)。一般7天左右吸收；MRI上仍可見,外傷性腦內(nèi)血腫,外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血,自發(fā)性腦出血,多繼于高血壓、動(dòng)脈瘤、

23、血管畸形和腦腫瘤等，以高血壓性腦出血常見。多發(fā)于中老年高血壓和動(dòng)脈硬化患者。出血好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、腦橋和小腦，且易破入腦室。血腫及伴發(fā)的腦水腫引起腦組織受壓、軟化和壞死。血腫演變分性急性期、吸收期和囊變期，各期時(shí)間長短與血腫大小和年齡有關(guān)。,自發(fā)性腦出血,CT表現(xiàn)：急性期血腫呈邊界清晰、密度均勻增高的腎形、類圓形或不規(guī)則形團(tuán)塊影，周圍水腫帶寬窄不一，局部腦組織受壓移位。破入腦室可見腦室內(nèi)積血。吸收期始于第3-7天，血腫周圍變

24、模糊，水腫帶增寬，血腫縮小并密度減低，小血腫可完全吸收。囊變期始于2個(gè)月后，較大血腫吸收后常遺留大小不等的囊腔，伴有不同程度腦萎縮。,發(fā)病當(dāng)天CT片,發(fā)病3天后CT片,發(fā)病后2周CT片,左側(cè)基底節(jié)區(qū)血腫吸收過程影像表現(xiàn),左顳葉亞急性血腫,左基底節(jié)區(qū)血腫殘腔,腦梗死（cerebral infarct),腦血管閉塞所致組織缺血性壞死。原因：腦血栓形成：繼發(fā)于腦動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈瘤、血管畸形、炎性或非炎性脈管炎等腦栓塞：血栓、脂肪、空氣栓

25、塞。低血壓和凝血狀態(tài)病理分型：缺血性，出血性和腔隙性腦梗死。,腦梗死影像學(xué)表現(xiàn),CT表現(xiàn)：缺血性梗死：扇形低密度灶，基底貼近顱骨內(nèi)板，其部位和范圍與閉塞血管供血區(qū)一致。2-3周可出現(xiàn)模糊效應(yīng)，病灶變?yōu)榈让芏认?；增?qiáng)掃描呈腦回樣強(qiáng)化。1-2月后形成低密度囊腔。出血性梗死：在低密度腦梗死灶內(nèi)，出現(xiàn)不規(guī)則斑點(diǎn)、片狀高密度出血灶，占位效應(yīng)明顯。腔隙性梗死：系深部髓質(zhì)小血管閉塞所致。低密度缺血灶大小10-15mm，好發(fā)于基底、丘腦、小

26、腦和腦干，中老年人常見。,左側(cè)大腦后動(dòng)脈供血區(qū)腦梗死,右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死,腦梗死影像學(xué)表現(xiàn),MRI表現(xiàn)：對腦梗死灶發(fā)現(xiàn)早，敏感性高。發(fā)病后1小時(shí)可見局部腦回腫脹，腦溝變窄；隨后出現(xiàn)長T1長T2的異常信號(hào)。MRI對基底節(jié)、丘腦、小腦和腦干的腔隙性梗死灶十分敏感。MR灌注成像和彌散加權(quán)成像能更好顯示梗死灶。,左側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)腦梗死,右側(cè)大腦前動(dòng)脈供血區(qū)腦梗死,T2WI未見明顯病灶,彌散加權(quán)像清晰顯示病變,隨訪T2WI證實(shí)DWI所

27、見,延髓右側(cè)梗死,,T1WI正常,發(fā)病1.5小時(shí)后MRI檢查,女，45歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力言語含糊1.5小時(shí)。檢查：右側(cè)肢體肌力0-2級(jí)。右下肢病理征陽性。,T2WI正常,DWI清晰顯示病灶,動(dòng)脈瘤,好發(fā)于腦底動(dòng)脈環(huán)及附近分支，是蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見原因。多呈囊狀，大小不一。DSA、CTA、MRA可直觀地顯示動(dòng)脈瘤、瘤內(nèi)血栓及載瘤動(dòng)脈，以DSA顯示較佳，目前為診斷腦本病金標(biāo)準(zhǔn)。MRI表現(xiàn)：動(dòng)脈瘤的瘤腔在T1WI和T2WI上呈圓形低信

28、號(hào)灶，動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓則顯示為高低相間的混雜信號(hào)。,動(dòng)脈瘤,CT表現(xiàn)：Ⅰ型無血栓性動(dòng)脈瘤：平掃呈圓形高密度區(qū)，均一性強(qiáng)化。Ⅱ型部分血栓性動(dòng)脈瘤：平掃中心或偏心性高密度區(qū)，中心和瘤壁強(qiáng)化，其間血栓無強(qiáng)化，呈靶征。III型完全血栓性動(dòng)脈瘤，平掃呈等密度灶，可有弧形或斑點(diǎn)狀鈣化，瘤壁環(huán)形強(qiáng)化。動(dòng)脈瘤破裂時(shí)多數(shù)不能顯示瘤體，但可見并發(fā)的蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦內(nèi)血腫、腦積水、腦水腫和腦梗死等改變。,血管畸形,系胚胎期腦血管的發(fā)育異常，分為動(dòng)-靜脈

29、畸形、靜脈畸形、毛細(xì)血管畸形、大腦大靜脈瘤和海綿狀血管瘤等，其中以動(dòng)-靜脈畸形最常見。好發(fā)于大腦前、中動(dòng)脈供血區(qū)。由供血?jiǎng)用}、畸形血管團(tuán)和引流靜脈構(gòu)成。CT顯示不規(guī)則混雜密度灶，可有鈣化，并呈斑點(diǎn)或弧線形強(qiáng)化，水腫一占位效應(yīng)缺乏?？珊喜⒛X血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦萎縮改變。MRI上見擴(kuò)張流空的畸形血管團(tuán)，鄰近腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的混雜高、低信號(hào)，為反復(fù)出血的后果。DSA、CTA、MRA可直觀顯示畸形血管團(tuán)、供血和引流血管。,結(jié)核性腦膜炎,好發(fā)于

30、腦底池，腦膜滲出和肉芽腫為其基本病變，可合并結(jié)核瘤、腦梗死和腦積水。影像學(xué)表現(xiàn)：CT上早期可無異常發(fā)現(xiàn)。腦底池大量滲出時(shí)，其密度增高，失去正常透明度；增強(qiáng)掃描腦膜廣泛強(qiáng)化，類似陽性對比劑腦池造影。肉芽腫增生則見局部腦池閉塞并結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。腦結(jié)核瘤平掃呈等或低密度灶，結(jié)節(jié)或環(huán)形強(qiáng)化。,腦膿腫,病理上分為急性炎癥期、化膿壞死期、和膿腫形成期。CT表現(xiàn)：急性炎癥期呈大片低密度灶，邊緣模糊，伴占位效應(yīng)，增強(qiáng)后無強(qiáng)化；化膿壞死期，低密度區(qū)內(nèi)出現(xiàn)

31、更低密度壞死灶，輕度不均勻強(qiáng)化；膿腫形成期，平掃見等密度環(huán)，內(nèi)為低密度并可有氣泡影，呈環(huán)形強(qiáng)化，內(nèi)壁光滑，或多房分隔。MRI：膿腔呈長T1長T2信號(hào)異常，Gd-DTPA增強(qiáng)呈光滑環(huán)形強(qiáng)化。,右小腦膿腫—CT增強(qiáng),病毒性腦炎,急性單純皰疹性腦炎Herpus simplex encephalitis,FLAIR,腦炎軟化,多發(fā)性硬化（multiple sclerosis),為原因未明的脫髓鞘性腦病，腦室周圍髓質(zhì)和半卵圓中心多發(fā)性硬化斑，

32、也見于腦干、脊髓和視神經(jīng)。20-40歲女性多見，病程發(fā)作性加重，臨床上多灶性腦損害，或伴有視神經(jīng)和脊髓癥狀。影像學(xué)表現(xiàn)：CT上，側(cè)腦室周圍和半卵圓中心顯示多灶性或等密度區(qū)，也見于腦皮層、小腦、腦干和脊髓?；顒?dòng)其病灶強(qiáng)化，激素治療后或慢性期則無強(qiáng)化。MRI上，硬化斑T1WI呈稍低或等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。MRI比CT敏感。,先天性畸形,腦膜膨出胼胝體發(fā)育不全Chiari畸形結(jié)節(jié)性硬化腦裂畸形,胼胝體發(fā)育不全,胼胼體發(fā)育不全分

33、為完全性、部分性，常合并脂肪瘤。CT上，側(cè)腦室前角擴(kuò)大、分離，側(cè)腦室體部距離增寬，并向外突出；三角區(qū)和后角擴(kuò)大，呈抱球狀。第三腦室擴(kuò)大并前上移位于分離側(cè)腦室之間，大腦縱裂一直延伸到第三腦室頂部。合并脂肪瘤時(shí)可見縱裂間負(fù)CT值腫塊伴邊緣鈣化。MRI矢狀面上，可直觀地顯示部分性胼胝體發(fā)育不全。,Chiari畸形,系后腦先天性發(fā)育異常。小腦扁桃體變尖延長，經(jīng)枕大孔下疝頸椎管內(nèi)，可合并延髓和第四腦室下移、脊髓空洞癥和幕上腦積水。MRI為首

34、選方案。矢狀面上，小腦扁桃體下疝于枕大孔平面下3mm為可疑，5mm或以上可確診；并可見脊髓空洞癥和幕上腦積水。,第二節(jié) 脊 髓,一、檢查技術(shù)脊椎平片脊髓造影CT檢查MRI檢查：目前首選檢查方法。,椎管內(nèi)腫瘤,髓內(nèi)腫瘤-星形細(xì)胞瘤、室管膜瘤。髓外硬膜內(nèi)腫瘤-神經(jīng)源性腫瘤、脊膜瘤。硬膜外腫瘤-淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤。影像學(xué)表現(xiàn)：首選MRI檢查。,女，41歲，頸髓室管膜瘤,矢狀位T1WI--C+,矢狀位T1WI,矢狀位T2WI,（胸髓

35、內(nèi)腫瘤）星形細(xì)胞瘤（WHOⅡ級(jí)）。 組化結(jié)果：GFAP（++），S-100散在（+），EMA（-），Vimentin（-）。,女，37歲，右下肢麻木無力，T10-11水平神經(jīng)鞘瘤,矢狀位T1WI--C+,矢狀位T1WI,矢狀位T2WI,冠狀位T1WI--C+,橫斷面T1WI--C+,橫斷面T2WI,L2-3椎間盤突出，T10水平神經(jīng)鞘瘤,女，62歲，左下肢無力。T3-4水平椎管內(nèi)髓外硬膜下腫塊，T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈低等信號(hào),T

36、1WI,T2WI,T2WI,平掃橫斷面示腫塊部位蛛網(wǎng)膜下腔消失，腫塊上下方蛛網(wǎng)膜下腔增寬。為髓外硬膜下病變的共同特征。,橫斷面T2WI,腫塊上方層面,腫塊下方層面,腫塊層面,增強(qiáng)掃描腫塊呈均勻強(qiáng)化,術(shù)后病理為砂粒體型脊膜瘤,符合惡性非霍奇金B(yǎng)細(xì)胞淋巴瘤（彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤）。,男，34，雙下肢無力,脊髓損傷,脊髓空洞癥,是一種慢性進(jìn)行性脊髓病，可為先天性，或者繼發(fā)于外傷、感染和腫瘤。病理上包括中央管擴(kuò)張積水和脊髓空洞形成兩型。臨床癥