1、眼眶及眼球病變的MR表現,福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院影像科,正常解剖,X線：骨質前后重疊，應用價值有限CT：可顯示眼球、眼眶病變位置、形態(tài)大 小，對眶壁骨折及球內、眶內高密度異物的顯示及定位較有優(yōu)勢MRI：多參數、多方位成像，對球內及眶內軟組織病變、視神經病變及視網膜剝離等優(yōu)于CT檢查。DSA：對血管性病變有較高價值。,檢查手段,檢查方法,CT檢查: 常規(guī)橫斷面，冠狀面掃描，層厚3-5mm，必要時增強掃描；外傷時用HRCT掃描技

2、術，層厚1-2mm。 MR檢查：頭部線圈，橫斷T1WI、T2WI，冠狀T2WI（T2WI常用脂肪抑制技術），斜矢狀位（平行于視神經），增強采用脂肪抑制T1WI橫斷、冠狀及矢狀位掃描,眼眶:（1）由額骨、篩骨、蝶骨、腭骨、淚骨、上頜骨和顴骨等7骨構成； （2）有內、外、下、頂4個壁；（3） 眶內有眼外肌、視神經、眶脂肪、血管及其構成的眶內間隙；（4）經視神經管、眶上裂及眶下裂與顱中窩、翼腭窩、顳下窩相通。眼球: 球壁由鞏膜、葡

3、萄膜、視網膜構成， 球內有晶狀體和玻璃體。,眼眶病變（1）肌錐內病變：海綿狀血管瘤、炎性假瘤（2）肌錐外病變： 源于淚腺： 源于鄰近副鼻竇 源于眶骨 其他肌錐外病變（3）視神經病變：（4）眼外肌病變： 眼球病變：,肌錐內病變,（右眶尖）海綿狀血管瘤。,（右眼眶內）海綿狀血管瘤。,海綿狀血管瘤

4、MR征像 多單側發(fā)病，大多數位于肌錐內，邊界清晰、光整； T1WI等或低信號、T2WI明顯高信號，信號均勻，動態(tài)增強后呈“漸進性強化”，最后明顯均勻強化； 不累及眶尖脂肪； 眼肌及視神經受壓推移,,炎性假瘤,根據炎癥累及范圍可分為六型：眶隔前炎型、肌炎型、淚腺炎型、鞏膜周圍炎型、神經束膜炎型, 彌漫性炎性假瘤；以肌炎型、淚腺炎型及彌漫性多見單側眶內肌錐內不規(guī)則軟組織塊影，界模糊不清，眼肌及視神經常受累，眼肌增粗為常見表現（肌

5、腹與肌腱同時增粗,以內直肌和上直肌最易受累）信號不均，T1-WI和T2-WI上一般均呈低信號,部分為T1低信號T2高信號;增強后中度至明顯強化；眶尖脂肪信號消失。,肌錐外病變,（左眼眶）多形性腺瘤，局部侵犯包膜。,,,,（左眶部）腺樣囊性癌。,,,（左上頜眶周腫物）在軟組織內查見片狀高度異型的腫瘤細胞伴胞漿內色素形成，符合惡性黑色素瘤浸潤肌組織，灶區(qū)疑脈管內癌栓形成。,男，16歲,（左顳部）鏡下均為角化物伴灶性鈣化，請結合臨床。,

6、女，43歲，左眼向前突出1個月伴視力下降,（左眼眶）神經鞘瘤。 免疫組化：S-100（+），Leu-7弱（+），actin（-），CD34（-）。,女，24歲，發(fā)現左眼突出1周,凍后及凍余石蠟報告：（左眼眶）小細胞惡性腫瘤，結合免疫組化符合非霍奇金淋巴瘤（彌漫大細胞性B細胞淋巴瘤）。IHC：CD20，LCA，CD79a，Bcl-6，Mum-1：（＋）； CD3，Bcl-2：散在（＋）； CD30，CD99，NSE，CgA，CD

7、56，HMB45，TIA，CK，EMA，S－100，TdT，MPO：（－）；MIB－1LI>90％。,左眼紅、視物不清8天，左眼球突出,,,雙側頸內動脈及左側頸外動脈造影動脈相均見左側海綿竇、左眼上靜脈增粗早顯，主要由左側頜內動脈細小分支供血，雙側頸內動脈海綿竇段少量細小分支也參與少量供血左側海綿竇區(qū)硬腦膜動靜脈瘺。,女，56歲，右眼突出1年余,（右眼眶）非典型腦膜瘤（WHOⅡ級），腫瘤伴灶性壞死，廣泛累及右顳骨，顳肌及硬腦膜

8、。（右眼球）眼球組織，眼球周圍軟組織見腫瘤累犯。,男，75歲，左眼突出伴視物模糊7年，加劇1月,（左眼眶）在結締組織間查見大量的異形淋巴細胞浸潤，免疫組化染色多為CD20染色陽性的B淋巴細胞，考慮粘膜相關性B細胞淋巴瘤。 IHC：CD3，CD43：T細胞（+）； CD20，PAX-5：B細胞（+）；Bcl-2：（+）；CD10，CD30，Bcl-6，P53，EBV散在（+）；CD56，EMA（-）；Ki-67約30%（+）

9、。,視神經病變,女，8歲，左眼突出20多天,（眼球后腫物）考慮為毛細胞型星形細胞膠質細胞瘤（注：與視神經的關系請結合臨床）。 免疫組化：S-100（+），GFAP（+），CD57（±），CD34（-），EMA（-），NF（-）。,（右眼眶球后腫物）腦膜瘤（合體細胞型）。 免疫組化：EMA（+），Vimentin（+），CK（-），Ki-67（-）。,眼外肌病變,內分泌性眼?。℅rave’s眼病）眼眶肌炎：肌炎型炎性假瘤

10、淋巴瘤橫紋肌肉瘤,,Grave’s眼病,眼外肌梭形增粗，眼球側肌腱一般不增粗T1WI、T2WI呈低至中等信號，無明顯異常對比增強下直肌首發(fā)，后漸累及內、上、外直肌,眼球病變,（右眼球）視網膜母細胞瘤，侵及玻璃體。視神經斷端未見腫瘤。 免疫組化：GFAP（－），S－100（－），NSE（＋），LCA（－）。,,（右眼球）視網膜母細胞瘤。 視神經切端未見腫瘤。 免疫組化染色結果：NSE，Syn，GFAP：陽性；CD99：弱陽性