1、1,老年癌痛的治療,,2,內(nèi)容,老年癌痛概述老年癌痛治療面臨的障礙老年癌痛的治療原則老年癌痛的藥物治療,3,年齡的三種表示方法,時(shí)序年齡(立法年齡、社會(huì)年齡)生物學(xué)年齡（生理學(xué)年齡）： 骨骺照像，肌苷清除率、心臟射血指數(shù)、肺功能測(cè)定、肝臟毒物排泄能力、骨髓造血能力心理學(xué)年齡： 即時(shí)牢記力+往事記憶力+心算力 年輕時(shí)智力高峰的能力 “吾十有五而志于學(xué)，三十而立，四十而不惑

2、，五十而知天命，六十而耳順，七十 而從心所欲，不逾矩?！?----- 孔子,4,老年人的定義,歐美國(guó)家對(duì)老年人的定義是：大于等于65歲初老期（65-75歲)老年期 (75-85歲)長(zhǎng)壽期 >85歲,Patricia M. Clark, Pharmacologic Pain Management in the Elderly Cancer Patient,Medscape, 26th congress of th

3、e oncology nursing society,5,老年人的劃分（聯(lián)合國(guó)亞太區(qū)標(biāo)準(zhǔn)）,老年前期：45-59歲（歐美至64歲）老年期：60-89歲（歐美始于65歲）高齡老人：80-89歲長(zhǎng)壽期：長(zhǎng)壽老人≧90歲百歲老人≧100歲 Patricia M. Clark, Pharmacologic Pain Management in the Elderly Cancer Patient, Medsca

4、pe, 26th congress of the oncology nursing society,6,老年人口增長(zhǎng)情況,,,7,老年人口增長(zhǎng)速度,65歲老人由7%到14%的時(shí)間,,8,北京市老年人增長(zhǎng)情況,,,,2004年,2050年,9,老年腫瘤患者疾病特點(diǎn),發(fā)現(xiàn)晚，腫瘤分期晚，病情重基礎(chǔ)病多，器官功能差身體內(nèi)環(huán)境脆弱，穩(wěn)定性差對(duì)抗癌治療順應(yīng)性差對(duì)姑息治療依賴性大,10,老年腫瘤患者心理特點(diǎn),正面 見(jiàn)多識(shí)廣,坦然面對(duì),

5、積極治療負(fù)面 “視死如歸”,放棄治療 拒絕手術(shù),拖延化療和其他治療 回顧往事,諸多遺憾,煩躁抑郁 疼痛和上述心理互為因果,惡性循環(huán)共同點(diǎn) 要求無(wú)痛,11,老年疼痛治療的現(xiàn)狀,老年腫瘤患者中疼痛普遍存在疼痛治療不充分現(xiàn)象普遍存在癌痛造成的不良后果普遍存在 (如影響睡眠及食欲,焦慮及抑郁,自殺傾向等),12,,老年癌癥與癌痛的發(fā)病情況－老年癌癥患者比例高,預(yù)測(cè)2030年，美國(guó)老年癌癥患者將超

6、出總?cè)丝诘?2%,50%的癌癥患者在診斷時(shí)>65歲,1.Patricia M. Clark, Pharmacologic Pain Management in the Elderly Cancer Patient,Medscape, 26th congress of the oncology nursing society2. Cynthia Osborne et.al,The Rational Use of Opioids i

7、n the Elderly Cancer Patient.Clinical Care and Aging 2000;8[8]:49-55 3，Sophie M.Colleau,PhD, Pain in the elderly with cancer. whocancerpain.wisc.edu,13,,老年癌癥與癌痛的發(fā)病情況－老年癌痛普遍存在,50%的老年癌癥患者在診斷時(shí)存在中、重度疼痛80%的老年癌癥患者在疾病進(jìn)展時(shí)

8、會(huì)感到明顯疼痛在我國(guó)，綜合醫(yī)院和專(zhuān)科醫(yī)院及各期癌癥患者中51-61.6%伴有不同程度疼痛，其中包括老年人,癌痛患者比例,1.Sophie M.collear,phD. Pain in the elderly with cancer.whocancerpain.wisc.edu2.《癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則》第二版.2002,14,老年癌痛的病因與一般患者相似,軀體因素：　　　(1) 2/3的轉(zhuǎn)移癌患者的疼痛是直接由癌癥本

9、身引起，如腫瘤壓迫、浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移　　　(2) 與癌癥治療有關(guān)：如化療引起的神經(jīng)炎　　　(3) 與癌癥無(wú)關(guān)的合并因素：骨關(guān)節(jié)炎等社會(huì)-心理因素：　　　癌痛控制不佳時(shí)，給患者帶來(lái)焦慮、沮喪、功能缺失和孤獨(dú)感，加重疼痛,Jane A,et al.Management of Cancer Pain in the Oleder Patient , Clinical Geriatrics - ISSN2003,7(11)

10、: 1070-1389,15,,2000例疼痛門(mén)診的老年癌痛患者前瞻性研究結(jié)果顯示：35%患有骨痛， 45%軟組織痛，33%內(nèi)臟痛，34%神經(jīng)病理性疼痛70%老年癌癥患者疼痛不止一型，40%患者常至少有三種類(lèi)型的疼痛,老年癌痛的類(lèi)型-1,Jane A,et al.Management of Cancer Pain in the Oleder Patient , Clinical Geriatrics - ISSN2003,7(11

11、): 1070-1389,16,老年癌痛的類(lèi)型-2,內(nèi)臟痛：如：疝氣疼痛，膀胱脹痛定位不清對(duì)解痙藥和阿片類(lèi)藥物敏感軀體痛（骨痛及軟組織痛）：疼痛銳利，定位清楚對(duì)阿片類(lèi)藥及NSAIDs藥物敏感神經(jīng)病理性痛：灼痛，電擊樣痛對(duì)阿片藥不敏感，抗驚厥藥或三環(huán)抗抑郁藥,17,研究1：13,625老年癌癥患者中，4003例報(bào)告疼痛，其中26%未接受任何鎮(zhèn)痛治療與65-75歲的癌痛患者相比，>85歲的癌痛患者未接受鎮(zhèn)痛治療的幾

12、率達(dá)50%接受嗎啡和弱阿片類(lèi)藥物止痛的患者中：>75歲僅13%，65-74歲達(dá)38%研究2：未接受充分鎮(zhèn)痛治療的最有力預(yù)測(cè)因素：年齡>70歲,老年癌痛的治療現(xiàn)狀不容樂(lè)觀,One in four elderly cancer patients receives no pain medication.brown university.1998.6.22Jane A,et al. Clinical Geriatrics

13、- ISSN2003,7(11): 1070-1389,18,內(nèi)容,老年癌痛概述老年癌痛治療面臨的障礙老年癌痛的治療原則年癌痛的藥物治療,19,老年人藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)-1,吸收：老年人小腸有效吸收面積較青年時(shí)期下降30%吸收時(shí)間也同時(shí)延長(zhǎng)，吸收藥物總量一般不下降 藥物分布：老年人體內(nèi)水分減少，脂肪比重增加水溶性藥物分布下降，脂溶性藥物分布容積增加Jane A,et al.Management of Cancer Pai

14、n in the Oleder Patient , Clinical Geriatrics - ISSN2003,7(11): 1070-1389,20,老年人藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)-2,藥物代謝：25歲以后，肝血流每年遞減1%左右，60歲時(shí)僅及年輕時(shí)的50%左右，藥物半衰期延長(zhǎng)，安全性下降 藥物排泄：老年腎重量較年輕時(shí)下降10-20%，60歲時(shí)腎血流量?jī)H相當(dāng)于年輕時(shí)的50%，腎小球?yàn)V過(guò)率下降20%，藥物排泄緩慢,21,醫(yī)務(wù)人員在老年患

15、者治療中的誤區(qū),認(rèn)為老年患者對(duì)疼痛不敏感,對(duì)癌痛評(píng)估不足（患者認(rèn)知障礙或軀體損傷直接影響病史獲得）高估老年患者對(duì)止痛藥的耐受性，使用藥物劑量過(guò)低老年患者用藥復(fù)雜,存在藥物間的相互作用對(duì)老年患者的藥代動(dòng)力學(xué)特征了解不夠，未能進(jìn)行合理用藥擔(dān)心藥物的副作用，擔(dān)心阿片類(lèi)藥物成癮,1.Cynthia Osborne,MD,et al.The Rational use of opioids in the elderly cancer pat

16、ient2.Sophie M.Colleau,phD,Pain in the elderly with cancer3. Janet L Abrahm.Aging, pain & cancer: The role of geriatrics, oncology and palliative care,22,老年患者在癌痛治療中的誤區(qū),不愿如實(shí)報(bào)告疼痛（擔(dān)心分散醫(yī)生治療癌癥的注意力）認(rèn)知障礙，交流困難，延誤診斷癥狀體征不典

17、型，診斷較困難,1.Cynthia Osborne,MD,et al.The Rational use of opioids in the elderly cancer patient2.Sophie M.Colleau,phD,Pain in the elderly with cancer3. Janet L Abrahm.Aging, pain & cancer: The role of geriatrics, onco

18、logy and palliative care,23,藥物管理及流通中的誤區(qū),相關(guān)麻醉藥品管理部門(mén)對(duì)癌痛治療重視不夠不認(rèn)真貫徹落實(shí)麻醉藥品管理政策, 對(duì)麻醉鎮(zhèn)痛藥管理過(guò)嚴(yán),害怕麻醉藥品流弊而不保證臨床需要,24,內(nèi)容,老年癌痛概述老年癌痛治療面臨的障礙老年癌痛的治療原則年癌痛的藥物治療,25,癌痛評(píng)估老年癌痛治療的基礎(chǔ),26,老年癌痛評(píng)估的原則,相信患者的主訴，給予足夠關(guān)注；全面動(dòng)態(tài)的評(píng)估疼痛收集全面、詳細(xì)的疼痛史以及家屬

19、提供和核實(shí)的相關(guān)情況　注意患者的精神狀態(tài)及分析有關(guān)心理社會(huì)因素及時(shí)評(píng)估仔細(xì)的體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查疼痛評(píng)估不能一勞永逸，要不斷進(jìn)行動(dòng)態(tài)的疼痛評(píng)估，以發(fā)現(xiàn)并確定新的疼痛,1.Clinical Guideline number 9.AHCPR Publication No.94-05922. 《癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則》第二版.20023.于世英.臨床上如何開(kāi)展癌癥的治療,27,老年癌痛評(píng)估的原則,患者說(shuō)痛就是痛患者說(shuō)多痛就是有多

20、痛患者說(shuō)不痛,也要警惕來(lái)源于疼痛的不適,28,老年患者的疼痛評(píng)估,認(rèn)知功能正常者環(huán)境安靜、場(chǎng)所私密、陽(yáng)光充足、時(shí)間充?；颊邤y帶的輔助設(shè)備工作正常 （眼鏡，助聽(tīng)器等）遵循疼痛評(píng)估原則認(rèn)知功能障礙者簡(jiǎn)單疼痛評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：0－5級(jí)Wong-Banker 臉譜疼痛評(píng)估法：快樂(lè)/悲傷若患者不能言語(yǔ)，可觀察其行為指征，如典型的皺眉表情,1.Patricia M.et al. Pharmacologic pain management

21、in the elderly cancer patient.Medscape,26th congress of the oncology nursing society.2.Sophie M.Colleau,phD,Pain in the elderly with cancer3. Cynthia Osborne,MD,et al.The Rational use of opioids in the elderly cancer p

22、atient,29,認(rèn)知功能正常的老年癌痛評(píng)估方法-1,主訴疼痛程度分級(jí)法(VRS)：0級(jí)　無(wú)痛；Ⅰ級(jí)(輕度)有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾；Ⅱ級(jí)(中度)　疼痛明顯，不能忍受，要求用止痛劑，睡眠受干擾；Ⅲ級(jí)(重度)　疼痛劇烈，不能忍受，睡眠受限，可伴神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位 數(shù)字分級(jí)法(NRS)，國(guó)際上多推行　用0～10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無(wú)痛，10為最劇烈目測(cè)模擬法(VAS-劃線法)　劃一橫線(一般為10

23、 cm)，一端代表無(wú)痛，另一端代表最劇烈疼痛,1.Clinical Guideline number 9.AHCPR Publication No.94-05922.《癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則》第二版.2002,30,認(rèn)知障礙的老年患者疼痛評(píng)估方法-2,對(duì)于認(rèn)知障礙的患者，通常采用簡(jiǎn)單疼痛評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：0-5級(jí)：把無(wú)痛－劇烈疼痛0-10分標(biāo)準(zhǔn)縮減為無(wú)痛－劇烈疼痛0-5分美國(guó)的Mcmil Lan設(shè)計(jì)的疼痛評(píng)估表,韓克華，張文靜，癌痛的評(píng)估和

24、治療的新觀念，現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生2005;9:1156-1157,31,,Wong-Banker面部表情量表法評(píng)估疼痛1,對(duì)于認(rèn)知障礙的老年癌痛患者,　面部表情評(píng)估 是更簡(jiǎn)單方便的疼痛評(píng)估方法,若患者不能言語(yǔ)，可觀察其行為指征來(lái)評(píng)估疼痛　如皺眉表情等2,認(rèn)知障礙的老年患者疼痛評(píng)估方法-3,1. 王黎紅，何華，癌癥疼痛的評(píng)估及護(hù)理對(duì)策，中華護(hù)理雜志2000.35:489-4902. Demographics,Assessment and

25、Management of Pain,Drugs 2003;20(1):22-57,32,內(nèi)容,老年癌痛概述老年癌痛治療面臨的障礙老年癌痛的治療原則老年癌痛的藥物治療,33,老年癌痛的治療原則,遵循WHO三階梯止痛治療原則最低創(chuàng)傷途徑給藥，首選口服給藥低劑量起始，緩慢加量 謹(jǐn)慎使用非甾體類(lèi)藥物阿片類(lèi)藥物對(duì)中、重度疼痛的控制是有效的對(duì)某些疼痛綜合征要合用輔助用藥藥物治療適當(dāng)聯(lián)合非藥物療法療效更佳,1.Patricia M

26、.et al. Pharmacologic pain management in the elderly cancer patient.Medscape,26th congress of the oncology nursing society.,34,非阿片類(lèi)藥物與老年癌痛的治療,非甾體類(lèi)抗炎藥（NSAIDs）主要適于輕度疼痛的治療老年患者體內(nèi)脂肪>蛋白，血清白蛋白低，NSAIDs血藥濃度升高，易發(fā)生不良反應(yīng)注意“天花板

27、”效應(yīng),使用NSAIDs的患者應(yīng)在治療后監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和腎功能,Patricia M.et al. Pharmacologic pain management in the elderly cancer patient.Medscape,26th congress of the oncology nursing society.Jane A,et al.Management of Cancer Pain in the Oleder Pat

28、ient , Clinical Geriatrics - ISSN2003,7(11): 1070-1389,35,老年人NSAIDs抗炎藥代謝特點(diǎn),阿司匹林 達(dá)峰時(shí)間長(zhǎng)，曲線下面積增大撲熱息痛、消炎痛 半衰期延長(zhǎng)奈普生 血漿蛋白結(jié)合率下降，血藥濃度上升 NSAIDs抗炎藥對(duì)老年人消化道粘膜、肝腎功能毒副作用大于青壯年。,36,老年人應(yīng)慎用NSAIDs類(lèi)藥物,對(duì)其不良反應(yīng)有預(yù)見(jiàn)性:美國(guó)每年有8,000 人死于該類(lèi)藥物的不合

29、理使用, 80,000 因NSAIDs造成的不良反應(yīng)住院治療注意“天花板”效應(yīng)，臟器損傷（胃，腎，血小板，CNS）,37,阿片類(lèi)藥物與老年癌痛的治療-1,阿片類(lèi)藥物對(duì)中重度疼痛老年患者有效阿片類(lèi)藥物給藥途徑的選擇對(duì)能口服的老年患者，口服給藥總是最佳選擇口服給藥經(jīng)濟(jì)，方便口服給藥療效確切，醫(yī)生易于掌控，更值得信賴口服給藥易于劑量調(diào)整口服給藥最易被患者接受，患者順應(yīng)性好,,38,WHO、EAPC推薦,,,,,口服是癌痛治療的最

30、佳選擇能口服的患者盡量選擇口服,39,老年癌痛治療與阿片類(lèi)藥物-2,有關(guān)長(zhǎng)期應(yīng)用口服嗎啡控釋劑的研究表明:連續(xù)12個(gè)月應(yīng)用該類(lèi)藥物不會(huì)造成患者認(rèn)知障礙,反之可改善老年患者的認(rèn)知功能. Pain 2003; 104: 389-400,40,阿片類(lèi)藥物與老年癌痛的治療-3,阿片類(lèi)藥物的選擇：?jiǎn)岱龋豪夏臧┩椿颊呖刂品浅Ｓ行?。使用時(shí)要考慮老年患者的肝腎功能，合理用藥羥考酮：無(wú)毒性代謝產(chǎn)物，療效佳，耐受性好，老年疼

31、痛患者更好的選擇芬太尼貼劑：由于無(wú)更小劑量規(guī)格，作為一線止痛用藥會(huì)有一些 問(wèn)題，因?yàn)樗鼰o(wú)法低劑量起始水腫和皮下組織少的患者，使用貼劑之初無(wú)效不能口服的患者，需要口服日劑量嗎啡在60mg以上，可考慮使用不適用于未使用過(guò)阿片類(lèi)藥物患者，不適用于血漿蛋白低或周期性感染的患者吸收半衰期長(zhǎng)，當(dāng)貼劑從皮膚上去除后24小時(shí)，還有較多藥物殘留于皮膚中。對(duì)急性疼痛患者不適用。,Patricia M.et al. Pharm

32、acologic pain management in the elderly cancer patient.Medscape,26th congress of the oncology nursing society.Jane A,et al.Management of Cancer Pain in the Oleder Patient , Clinical Geriatrics - ISSN2003,7(11): 1070-138

33、9,41,老年癌痛使用阿片類(lèi)藥物注意,老年癌痛患者避免使用的阿片類(lèi)藥物激動(dòng)—拮抗劑，如，右丙氧芬，它有活性代謝產(chǎn)物，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生刺激作用美沙酮：半衰期長(zhǎng)而易變，有多樣的藥物間相互作用，并可由此導(dǎo)致過(guò)度鎮(zhèn)靜，意識(shí)不清和精神錯(cuò)亂哌替啶，因其代謝產(chǎn)物去甲哌替啶易蓄積，引起神經(jīng)毒性，嚴(yán)重的可致癲癇發(fā)作老年癌痛患者使用阿片類(lèi)藥物強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)低劑量起始，起始劑量是年輕成人的50%-75%使用長(zhǎng)效制劑對(duì)控制疼痛有利，且需要解救的劑量小。

34、全天總解救劑量為每日總劑量的5%,McCaffery M,Pasero C,Pain:Clinical Manual.Mosby:1999:692 Sophie M.Colleau,phD, Pain in the elderly with cancer《癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則》第二版.2002,42,如何應(yīng)用阿片類(lèi)藥物治療老年癌痛,劑量選擇的原則低起始劑量（常為成人劑量的1/2-3/4)緩慢加量，個(gè)體化劑量滴定長(zhǎng)效阿片類(lèi)藥

35、物治療基礎(chǔ)疼痛，給予更低的解救劑量（解救劑量為總?cè)談┝康?%）經(jīng)常進(jìn)行疼痛評(píng)估，以達(dá)到理想鎮(zhèn)痛，避免未查覺(jué)的毒副作用，以降低不良事件發(fā)生,Sophie M.Colleau,phD, Pain in the elderly with cancer,43,嗎啡是老年癌痛患者的標(biāo)準(zhǔn)用藥,“嗎啡的療效確切且易預(yù)測(cè)，相對(duì)于其它阿片類(lèi)藥物來(lái)說(shuō)，它是老年癌痛的標(biāo)準(zhǔn)用藥?！?－ Bruce Ferrell教授 加利福尼亞大學(xué),Soph

36、ie M.colleau,phD,Pain in the elderly with cancer,44,美施康定®（硫酸嗎啡控釋片）在老年重度癌痛治療中的應(yīng)用,初始劑量的確定：從10mg Q12小時(shí)一次開(kāi)始同時(shí)處方即釋嗎啡片，以控制爆發(fā)痛美施康定劑量調(diào)整：如果每日爆發(fā)痛的次數(shù)大于等于3次時(shí)，考慮增加美施康定的劑量根據(jù)老年人緩慢加量的原則，按小幅度25%的幅度增加劑量，直至NRS評(píng)分小于3，爆發(fā)痛次數(shù)小于3次/日注

37、意預(yù)防便秘,45,預(yù)防和治療阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng),所有的阿片類(lèi)藥物均有相似的不良反應(yīng)，在老年患者中更常見(jiàn)：便秘：阿片類(lèi)藥物可減弱胃腸動(dòng)力，老年患者常見(jiàn)，通常預(yù)防性地給予適當(dāng)?shù)木彏a劑，避免不良事件的發(fā)生惡心嘔吐：初次使用阿片藥的老年患者有可能出現(xiàn)惡心嘔吐，通常2-3天癥狀逐漸減弱至消失，醫(yī)生常開(kāi)始給予低劑量的止吐藥預(yù)防鎮(zhèn)靜和認(rèn)知障礙：虛弱的老年患者易出現(xiàn)，應(yīng)用阿片類(lèi)藥物時(shí)應(yīng)同時(shí)停用中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物,癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則2002,

38、46,老年癌痛的聯(lián)合用藥,輔助藥物使用原則：　治療特殊類(lèi)型疼痛　改善其它癥狀　增加主要藥物鎮(zhèn)痛效果，減輕副作用　必要時(shí)給藥，非常規(guī)使用常見(jiàn)輔助藥物舉例：三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥：丙咪嗪、多慮平等抗驚厥藥：加巴噴丁、卡馬西平、苯妥英苯丙二氮卓類(lèi)藥物:,1.Clinical Guideline number 9.AHCPR Puvlication No.94-05922.Patricia M. Clark, Pharmacologi

39、c Pain Management in the Elderly Cancer Patient,Medscape, 26th congress of the oncology nursing society,47,老年癌痛治療的輔助用藥-1,神經(jīng)病理性疼痛：皮質(zhì)類(lèi)固醇激素 地塞米松2-4mg/日,緩解水腫壓迫.適用于腦轉(zhuǎn)移、脊髓神經(jīng)壓迫，改善食欲和情緒?？贵@厥藥 卡嗎西平300－600mg/日，適用于

40、神經(jīng)電灼樣劇痛、神經(jīng)撕裂痛、燒灼痛，化療藥物滲出皮膚痛。,1.Jane A,et al.Management of Cancer Pain in the Oleder Patient , Clinical Geriatrics - ISSN2003,7(11): 1070-13892.Patricia M. Clark, Pharmacologic Pain Management in the Elderly Cancer Patie

41、nt,Medscape, 26th congress of the oncology nursing society,48,老年癌痛患者止痛輔助用藥-2,抗抑郁藥 百憂解20－40mg/日 多慮平150－300 /日 阿米替林100－200mg/日（老年人應(yīng)慎用） 均與阿片類(lèi)藥物有協(xié)同作用，可改善情緒，克服抑郁。,49,老年癌痛治療的輔助用藥-3,骨痛：常由癌轉(zhuǎn)移引起，阿片類(lèi)藥物與抗腫瘤治療或雙瞵酸

42、鹽 如帕米瞵酸二鈉和唑來(lái)瞵酸合用效果更佳雙膦酸鹽抑制破骨細(xì)胞活性，還具有直接和間接抗腫瘤作用大樣本研究證實(shí)，帕米膦酸二鈉和唑來(lái)膦酸可降低惡性腫瘤所致的骨并發(fā)癥的危險(xiǎn)，延遲骨相關(guān)事件的發(fā)生雙膦酸鹽明顯改善多種骨損傷的疼痛阿片類(lèi)藥物合用撲熱息痛或NSAIDs內(nèi)臟痛：解痙藥或阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥敏感,1.Jane A,et al.Management of Cancer Pain in the Olede

43、r Patient , Clinical Geriatrics - ISSN2003,7(11): 1070-13892.Patricia M. Clark, Pharmacologic Pain Management in the Elderly Cancer Patient,Medscape, 26th congress of the oncology nursing society,50,總 結(jié),老年患者癌痛藥物治療客觀評(píng)估