1、慢性非癌痛治療現(xiàn)狀,目 錄,慢性非癌痛不容忽視慢性非癌痛治療現(xiàn)狀不容樂(lè)觀阿片類(lèi)藥物在慢性非癌痛治療中的應(yīng)用,慢性非癌痛概述,慢性非癌痛發(fā)病率高危害大慢性疼痛治療存在顧慮,通常是指持續(xù)進(jìn)間超過(guò)3個(gè)月的非惡性腫瘤引起的疼痛；70%~80%慢性非癌性疼痛患者并未得到應(yīng)有的重視和充分治療嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量可能帶給病人一種無(wú)時(shí)、無(wú)刻、毫無(wú)意義、孤獨(dú)和絕望的感覺(jué)藥物療效與副作用（尤其是藥物依賴(lài)）的利弊分析。,,,,,,

2、慢性非癌痛國(guó)內(nèi)流行病學(xué)資料,中國(guó)六城市的慢性疾病調(diào)查,一個(gè)月內(nèi)到醫(yī)院就診的病人：136448,慢性非癌痛：發(fā)病率及其危害,3千4百萬(wàn)美國(guó)人存在慢性非癌痛超過(guò)5千萬(wàn)美國(guó)人因慢性痛而部分或完全喪失功能或能力慢性痛造成5千萬(wàn)個(gè)工作日的損失每年造成650-750億美元的損失,,,,,慢性非癌痛的危害,疼痛,睡眠障礙,抑郁癥/焦慮,三聯(lián)片征：疼痛、睡眠與情緒,慢性非癌性疼痛與抑郁癥,*住院病人,Atkinson JH etal J Nerv

3、 Ment Dtis. 1986; 172:406-413,44%,慢性非癌性疼痛與焦慮,*住院病人t各種研究中，比例從4%至8%不等,Derogatis LR et al. JAMA. 1983;249:751-757; Polatin PB et al.Spine.1993; 18:66-71;Weissman MM et al. J Clin Psychiatry. 1986; 47:11-17,慢性背部疼痛與焦慮/抑郁癥,P

4、OMS＝情緒狀態(tài)簡(jiǎn)表,Atkinson JH. Clin Jpnin. 1988; 4:225-232.,目 錄,慢性非癌痛不容忽視慢性非癌痛治療現(xiàn)狀不容樂(lè)觀阿片類(lèi)藥物在慢性非癌痛治療中的應(yīng)用,,,嗎啡和度冷丁消耗量：中國(guó),Internainol Narootcs Control Boarol,全球嗎啡和度冷丁消耗量,Internainol Narootcs Control Boarol,嗎啡消耗量（2003）,疼痛病人藥物治

5、療嚴(yán)重不足!,,Von Roenn JH, Cleeland CS, Gonin R, et al. Ann Intern Med, 1993,86% 受調(diào)查醫(yī)生表示：“大多數(shù)病人未能得到足夠的藥物鎮(zhèn)痛治療,影響阿片類(lèi)治療的主要障礙,,,患者因素,醫(yī)生因素,不愿講出疼痛成癮恐懼害怕產(chǎn)生耐受擔(dān)心副作用的產(chǎn)生醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用問(wèn)題需接受正確用藥產(chǎn)法的指導(dǎo),難以確定最佳藥物難以確定藥物最佳劑量藥物副反應(yīng)的處理同進(jìn)治療相關(guān)癥狀

6、缺乏對(duì)疼痛處理、阿片藥理學(xué)和生理依賴(lài)等相關(guān)知識(shí)的了解擔(dān)心對(duì)藥物控制不當(dāng)導(dǎo)至濫用,,,,,,,,,,,,一項(xiàng)慢性痛調(diào)查報(bào)告(USA，N=805),疼痛時(shí)間>6個(gè)月；采用VAS評(píng)分，疼痛強(qiáng)度=5+；主要原因?yàn)殛P(guān)節(jié)炎、腰背疾病和其他疾病56%調(diào)查對(duì)象的疼痛超過(guò)5年22%曾接受疼痛專(zhuān)科的治療49%嚴(yán)重疼痛者仍在接受家庭醫(yī)生或全科醫(yī)師的治療47%至少更換1次醫(yī)生，主要原因有： 42%認(rèn)為疼痛太強(qiáng) 42

7、%認(rèn)為醫(yī)生的水平不夠 29%認(rèn)為醫(yī)生并沒(méi)有對(duì)自己的疼痛足夠重視 27%因?yàn)獒t(yī)生不愿采取更積極的疼痛治療措施在疼痛評(píng)分為8、9或10分的患者中 20%在過(guò)去1年中曾至少有1次因疼痛而接受急診治療 29%更換醫(yī)生≥ 3次,,,,,,,影響疼痛治療的醫(yī)源性因素,對(duì)879名醫(yī)師(Eastern Cooperative Oncology Group)的調(diào)查顯示，阻礙有效疼痛治療的主要因素為1：

8、 76%醫(yī)生認(rèn)為主要因素是自身缺乏對(duì)疼痛評(píng)估的相關(guān)知識(shí) 和外理能力 61%醫(yī)生不愿主動(dòng)處方阿片類(lèi)藥物加利福尼亞洲的醫(yī)生： 69%認(rèn)為自己采用比較保的疼痛治療措施的原 因在于2： 害怕因?yàn)槌霈F(xiàn)差錯(cuò)而受到管理部門(mén)的處罰。,,,,1. Van Roenn JH et al. Ann Intern Med. 1993.2. Portenoy. J Pain and Symp

9、tom Management. 1996.,阿片類(lèi)藥物治療疼痛的誤區(qū)：,目 錄,慢性非癌痛不容忽視慢性非癌痛治療現(xiàn)狀不容樂(lè)觀阿片類(lèi)藥物在慢性非癌痛治療中的應(yīng)用,慢性非癌痛的藥物選擇,鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用比例,非甾體類(lèi)抗炎藥與慢性非癌痛的治療,非甾體類(lèi)抗炎藥“比當(dāng)初想象的更加危險(xiǎn)”NSAIDs are more dangerous than first thought,理想阿片類(lèi)藥物的條件,受體特異性高作用時(shí)間可控?zé)o藥物依賴(lài)和成

10、癮性?xún)r(jià)格便宜,更加強(qiáng)效 較少副作用,體內(nèi)降解完全 血藥濃度穩(wěn)定,,,,,,,,,常用阿片類(lèi)藥物的特點(diǎn),長(zhǎng)效阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的有益作用,更好地鎮(zhèn)痛并改善功能 (P<0.05)改善睡眠 (P<0.05)減輕焦慮 (P<0.01)緩解敵意 (P<0.03)不影響識(shí)別功能 (P<0.01)改善心理功能狀態(tài)改善持續(xù)注意力,,,,,,,,J.A.Haythornthwaite, et.

11、Journal of Pain and Symptom Mangement Vol.15,No. 3, March 1998,,應(yīng)強(qiáng)調(diào)選用長(zhǎng)效控釋劑型的阿片類(lèi)藥物,維持有效的血藥濃度；避免血藥濃度的大幅度波動(dòng)；過(guò)高的峰濃度與藥物副作用直接相關(guān),成癮者,毒性水平欣快焦慮,時(shí)間,阿片類(lèi)藥物治療：心理依賴(lài)的風(fēng)險(xiǎn),目前的觀點(diǎn)：,急性痛：可能性極小癌 痛：可能性極小慢性非癌痛,對(duì)無(wú)濫用和精神心量疾病史患者的調(diào)查顯示成癮現(xiàn)象罕見(jiàn)

12、對(duì)包括有濫用或精神心理疾病史患者的調(diào)查獲得不同結(jié)果,,,,,,慢性非癌痛：阿片類(lèi)藥物給藥方法,首次服用阿片類(lèi)藥物或曾用弱阿片類(lèi)藥物的重度疼痛患者，可采取下列方法(TIME)原則,Titrate,Increase,Manage,Elevate,小劑量開(kāi)始，24-36小時(shí)劑量滴定一次,如有必要，每次劑量增加25-50%；不需增加給藥次數(shù),突發(fā)性疼痛發(fā)作時(shí)給予相當(dāng)于1/4-1/3劑量的即釋藥物,每日使用即釋藥物控制間斷性疼痛超過(guò)2次時(shí)，需要增