1、胃鏡檢查鏡檢查前后前后護(hù)理常理常規(guī)1.術(shù)前準(zhǔn)備（1）與患者溝通，告知患者做胃鏡檢查的目的、注意事項(xiàng)及檢查過程中的配合要點(diǎn)。（2）術(shù)前禁食6小時(shí)以上，上午做胃鏡檢查者，當(dāng)日禁早餐；下午做胃鏡者，禁中午餐。（3）術(shù)前一天進(jìn)清淡、易消化、少渣的飲食。2.術(shù)后護(hù)理（1）飲食：做活檢者，術(shù)后2小時(shí)給與溫良的流質(zhì)（米湯）或半流質(zhì)飲食（稀飯、面條）；未做活檢者，術(shù)后1小時(shí)進(jìn)食，以軟食易消化為主。（2）做活檢者，觀察有無腹痛、黑便等情況。（3）術(shù)后有咽

2、喉疼痛者可不予特殊處理，生理鹽水漱口，食清淡少刺激性食物。消化性潰瘍護(hù)理常規(guī)消化性潰瘍護(hù)理常規(guī)1.休息與活動(dòng)病情較重、潰瘍有活動(dòng)者，囑其臥床休息幾天至1~2周；病情較輕者，可邊工作邊治療，注意生活規(guī)律和勞逸結(jié)合。保持環(huán)境安靜、舒適，減少探視，保證病人充足的睡眠。2.心理護(hù)理囑病人工作要輕松，減少生活壓力，協(xié)調(diào)好人際關(guān)系，保持樂觀情緒。幫助病人認(rèn)識(shí)壓力與潰瘍發(fā)病的關(guān)系，教給病人聽音樂等放松技巧，自覺避免精神神經(jīng)因素的影響。3.飲食護(hù)理有規(guī)

3、律、定時(shí)進(jìn)食。在潰瘍活動(dòng)期，少量多餐，每日進(jìn)餐4~5頓，進(jìn)餐時(shí)細(xì)嚼慢咽；食物以清淡、質(zhì)軟、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物為主，如稀飯、面條、餛飩等，適量食用脫脂牛奶，宜在兩餐之間飲用；避免粗糙、過冷過熱和刺激性食物（洋蔥、韭菜、芹菜）及飲料（濃茶、咖啡、香辣調(diào)料等），戒除煙酒。4.病情觀察（1）觀察上腹痛的規(guī)律、性質(zhì)、時(shí)間、程度、部位及與飲食的關(guān)系；觀察進(jìn)食或抑酸藥物治療后癥狀緩解情況。（2）觀察大便的顏色、性狀、次數(shù)；遇有黑便情況時(shí)，先排除藥

4、物（如鉍劑）、食物（如動(dòng)物內(nèi)臟）和綠色蔬菜等而影響檢查結(jié)果。（3）并發(fā)癥的觀察觀察有無潰瘍復(fù)發(fā)及出血、穿孔、幽門梗阻等并發(fā)癥發(fā)生。若大便發(fā)黑或嘔吐咖啡樣液體，提示有潰瘍伴發(fā)出血，當(dāng)潰瘍疼痛變?yōu)槌掷m(xù)性，進(jìn)食或用制酸藥后長(zhǎng)時(shí)間疼痛不能緩解，并向背部或兩側(cè)上腹部放射時(shí)，常提示有幽門梗阻。5.用藥護(hù)理（1）質(zhì)子泵抑制劑：如奧美拉唑（洛賽克）、蘭索拉唑、埃索美拉唑（耐信）等。此類藥在晨起空腹或晚間睡前服用；不良反應(yīng)少，偶有頭暈、蕁麻疹等，用藥過程

5、中觀察其副作用。（2）H2受體拮抗劑：如法莫替丁。餐中或餐后即刻服用，如同時(shí)用抗酸藥則兩藥間隔1小時(shí)以上，如靜脈用藥應(yīng)控制速度，以防引起低血壓和心律失常。（3）抗酸劑：如鋁碳酸鎂咀嚼片（達(dá)喜）、磷酸鋁凝膠（潔維樂）、應(yīng)在餐前30分鐘和睡前服用，片劑應(yīng)咀嚼后服用。（4）抗Hp藥物：質(zhì)子泵抑制劑兩種抗生素；每日2次，連續(xù)服用7天（具體根據(jù)醫(yī)囑）。質(zhì)子泵抑制劑晨起空腹或晚間睡前服用，兩種抗生素飯后用，常見不良反應(yīng)有胃腸道不適。6.健康教育（1

6、）幫助病人認(rèn)識(shí)和去除病因：指導(dǎo)病人減少或去除加重和誘發(fā)疼痛的因素：服用非甾體類抗炎藥者應(yīng)停藥；平時(shí)用藥期間要注意胃粘膜的保護(hù)，如餐后用藥或者加用胃粘膜保護(hù)停止后1~2天后方可進(jìn)高熱量、高維生素流質(zhì)。對(duì)僅有黑糞者或無明顯活動(dòng)性出血者，可選用溫涼、清淡流質(zhì)。出血停止后改為無渣半流飲食，逐漸過渡至軟食，開始少量多餐，以后改為正常飲食。不食生拌菜及粗纖維的蔬菜，避免刺激性食物和飲料，如咖啡、濃茶等。避免進(jìn)食硬食和帶刺食物，如魚、排骨、花生、核桃

7、等，囑病人細(xì)嚼慢咽，避免損傷食管粘膜而再次出血。4.病情觀察與出血情況的觀察（1）病情觀察內(nèi)容：體溫、脈搏、呼吸和血壓；精神和意識(shí)狀態(tài)；嘔血、黑糞的量、性質(zhì)、次數(shù)以及伴隨癥狀；皮膚、指甲、肢端色澤與溫暖，以及靜脈充盈情況；24小時(shí)出入量，尤其是尿量。（2）出血量的統(tǒng)計(jì)①根據(jù)嘔血與黑糞的情況估計(jì)：一般來說，糞便隱血實(shí)驗(yàn)陽性提示每日出血量5~10ml；出現(xiàn)成形黑糞者，提示每日出血量在50~100ml；胃內(nèi)積血量達(dá)250~300ml可引起嘔血

8、。②根據(jù)全身癥狀估計(jì)：出血后15分鐘內(nèi)無癥狀，提示出血量較少；一次出血量120次分，需積極搶救。給與輸血，酌情給林格、右旋糖酐或其他血漿代用品，以盡快補(bǔ)足血容量。（3）判斷是否繼續(xù)出血和預(yù)測(cè)再出血：出現(xiàn)以下征象認(rèn)為有繼續(xù)出血或再出血：①反復(fù)嘔血及（或）黑糞次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，甚至嘔血轉(zhuǎn)為紅色、黑糞變成暗紅色，伴腸鳴音亢進(jìn)。②雖經(jīng)輸血、補(bǔ)液，臨床觀察或中心靜脈壓監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭未能改善。③紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測(cè)定與紅細(xì)胞積壓繼續(xù)下降，

9、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增加。④無脫水或腎功能不全依據(jù)而氮質(zhì)血癥持續(xù)升高超過3~4天者或再次升高。一般來說，一次出血后48小時(shí)以上未再出血，再出血的可能性??；而過去有多次大量出血史、本次出血量大，24小時(shí)內(nèi)反復(fù)大量出血、出血原因?yàn)槭彻堋⑽傅嘴o脈曲張破裂者，再出血可能性較大。5.用藥護(hù)理（1）立即配血，建立兩條以上靜脈通路，盡快用大號(hào)針靜脈輸液，必要時(shí)靜脈切開。（2）應(yīng)用止血藥物時(shí)需注意觀察不良反應(yīng)，如血管加壓素滴速過快可引起腹痛、心律失常和誘

10、發(fā)心肌梗死、藥物外滲可致局部組織缺血壞死，故需加強(qiáng)巡視；生長(zhǎng)抑素使用必須使用輸液泵控制速度，原則要24小時(shí)緩慢均勻輸入。6.氣囊壓迫的護(hù)理（1）插管方法：插管前先分別向食管和胃囊注氣，檢查氣囊性狀、壓力，有無變形、漏氣，并做好標(biāo)記，同時(shí)檢查胃管是否通暢。石蠟油潤(rùn)管后，將三腔管經(jīng)鼻插入胃內(nèi)，先向胃囊內(nèi)注氣約150~200ml（囊內(nèi)壓50~70mmHg），血管鉗夾住開口部緩慢向外牽拉使胃囊壓迫至胃底部曲張靜脈；若食管囊同時(shí)充氣約100ml（

11、囊內(nèi)壓35~45mmHg）并封閉管口，向外加壓牽引，可壓迫食管下段的曲張靜脈。在三腔管末段通過繃帶懸掛0.5kg的沙袋作持續(xù)重量牽引。定時(shí)自胃管內(nèi)抽吸胃內(nèi)容物，以觀察有無繼續(xù)出血。（2）注意事項(xiàng)：①插管時(shí)應(yīng)先向胃囊內(nèi)注氣，再向食管囊注氣，拔管時(shí)相反。②三腔管每12~24小時(shí)放氣15~30分鐘，然后再注氣加壓，以免食管、胃底粘膜受壓過久而缺血壞死。③定時(shí)測(cè)量氣囊內(nèi)壓力，以免壓力不足起不到止血效果或壓力過高引起局部組織壞死。④當(dāng)胃囊充氣不足