1、鼻內翻性乳頭狀瘤SNIP,屬上皮源性良性腫瘤，以中年男性多見，約占鼻腔腫瘤的0. 5%一4. 0 %，具有易復發(fā)性、破壞性生長方式及易惡性變特征鼻腔、篩竇、上頜竇、蝶竇、額竇有研究表明SNIP與人類乳頭狀瘤病毒（HPV)有關表現為鼻堵、膿涕、涕中帶血、嗅覺異常；多為單側發(fā)病,內翻性乳頭狀瘤,病理特征為上皮組織高度增生，向上皮下間質內呈管狀或指狀深入，從而形成特征性的外觀形態(tài)。較小的病變位于鼻腔外側壁（中鼻道區(qū)腫塊），可伴有上

2、頜竇口漏斗部的阻塞；較大的腫塊可引起鼻腔外側壁向外變形移位，臨近鼻中隔向對側偏移,內翻性乳頭狀瘤,鼻腔腫瘤易沿竇腔開口侵及同側上頜竇及篩竇，侵及上頜竇時，腫瘤呈“息肉”狀、沿竇壁粘膜表而匍匐生長，周圍可見“波浪狀”邊緣。阻塞致鼻竇炎 錢雯等報道鼻腔及鼻竇內翻乳頭狀瘤的特征性表現為腫塊邊緣呈多個不規(guī)則乳頭狀或并伴有小氣泡。,內翻性乳頭狀瘤,內翻性乳頭狀瘤,CT表現：多于上頜竇及篩竇交界處，沿鼻腔外側壁生長均勻軟組織密度，形

3、態(tài)規(guī)則或不規(guī)則，邊界尚清10%腫瘤內有鈣化，呈點狀或斑片狀增強掃描：SNIP乏血供，多為較均勻輕中度強化、判斷腫塊侵及范圍、鑒別診斷,鼻竇骨質變化情況:①骨質增生：明顯的骨質增生、硬化（慢炎）。②骨質吸收、破壞：骨質邊緣模糊、密度減低；骨質受壓移位（病變破壞的范圍和部位與腫瘤的基底部、大小等有關）。,內翻性乳頭狀瘤,MRI:腫塊呈等T1/混雜T2信號竇腔擴大，竇口阻塞致鼻竇炎、積液顯示好增強后瘤體呈輕中度強化（腦回狀）。,

4、內翻性乳頭狀瘤,腫瘤蔓延，此時認為部分腫瘤已有惡變，（侵及眶后間隙致突眼、侵及鼻咽部類似后鼻孔息肉）年齡較大者可并發(fā)鱗癌，CT示腫塊密度較高，其內見條帶狀或弧線狀鈣化為特點,內翻性乳頭狀瘤,骨窗：SNIP為骨質的吸收、變薄；慢炎致增厚硬化惡腫為竇壁蟲蝕樣破壞腫瘤對?？梢栽斐筛]口阻塞、炎性反應所致的粘膜腫脹或儲留性積液（CT檢查難和腫瘤中心液化壞死等相鑒別）。,內翻性乳頭狀瘤,鑒別診斷：1 慢性副鼻竇炎由于竇腔粘膜長期水腫和肥厚

5、，可膨脹形成息肉樣病變，伴或不伴粘膜下囊腫常為雙側、多發(fā)，竇壁增厚粘膜邊緣多光滑竇壁骨質多呈硬化、肥厚改變，少有骨質破壞，嚴重者出現竇腔縮小，中鼻甲萎縮。炎性息肉增強掃描病灶多無強化，或息肉周邊粘膜強化。腫物不發(fā)生惡變,內翻性乳頭狀瘤,鑒別診斷：2 鼻腔及鼻竇癌：常發(fā)生于鼻竇內，骨質破壞多于骨質變形可較早出現廣泛的融骨性骨質破壞，個別伴有放射狀瘤骨形成，病灶常侵犯鼻咽部及翼腭窩，可伴有鄰近及頸部淋巴結轉移。,內翻性乳頭

6、狀瘤,鑒別診斷：3 鼻咽部纖維血管瘤常見于年輕男性，10-25歲，多來源于鼻咽頂后壁CT:鼻咽腔內軟組織密度腫塊，外緣光滑銳利，增強明顯、不均。腫瘤常突入后鼻孔、翼腭窩、顳下窩甚至上頜竇，相鄰骨壁壓迫吸收，受累肌間隙顯示不清。MR：T1為低或中等信號，T2中或高信號。瘤內較多流空血管。注射釓造影劑后腫瘤增強明顯。,內翻性乳頭狀瘤,鑒別診斷：4 淋巴瘤,內翻性乳頭狀瘤,鑒別診斷：5 霉菌性鼻竇炎,內翻性乳頭狀瘤,本腫瘤系良性腫

7、瘤，但有癌變傾向，文獻報道癌變率2%一13 % 。因本病是浸潤性生長破壞骨壁，所以骨質的破壞、侵犯周圍組織和器官與腫瘤癌變沒有直接關系。多次復發(fā)的腫瘤易癌變，基于本病的高復發(fā)率和癌變傾向患者需定期復查。鑒別診斷:血管瘤，粘液囊腫等有一定特征性，內翻性乳頭狀瘤與它們鑒別較容易。但內翻性乳頭狀瘤有時與息肉、慢性炎癥鑒別較困難。當內翻性乳頭狀瘤有骨質破壞時則需與惡性腫瘤鑒別，但單憑影像診斷比較困難，尚需病理學確診。,小結,腫瘤位于左側鼻腔

8、，邊緣呈乳突狀改變，其內可見氣泡征。,右側鼻腔內病灶沿右側上頜竇竇口向上頜竇內侵入，上頜竇口增大，竇口前緣骨質稍有破壞。,左側鼻腔內腫塊侵及左側上頜竇，上頜竇竇口開大，腫瘤邊緣呈“波浪”狀。,左側鼻腔內腫物侵及左側上頜竇，上頜竇內側壁骨質破壞，竇口明顯開大，后組篩竇及左側下鼻甲亦可見骨質破壞,側鼻腔內軟組織密度腫塊影，鼻中隔受壓輕度左偏。伴右側鼻腔及上頜竇炎癥，右側中下鼻甲骨質有部分吸收,左側鼻腔腫物侵及左側上頜竇及蝶竇，腫塊呈混雜長T