1、目的:鼻內翻性乳頭狀瘤（nasal inverted papilloma，NIP）是發(fā)生于鼻腔、鼻竇的一種較為常見的良性腫瘤，約占全部鼻腔鼻竇腫瘤的0.5％-44％，具有易復發(fā)以及惡變轉化為鱗狀細胞癌可能性的特點。手術切除為NIP的首選治療方式，徹底、完整的切除病灶是手術成功的關鍵。傳統(tǒng)手術徑路為鼻外入路，該術式視野大，可以廣泛的切除病灶，但創(chuàng)傷大，出血多，術后面部留有疤痕。隨著鼻內鏡技術的發(fā)展，鼻內鏡下切除NIP被大量國內外學者接受并

2、采用，但對不同侵犯范圍的腫瘤采用何種手術徑路以及臨床療效關系仍需探討。本文通過對NIP病例臨床資料進行總結，比較分析四種手術徑路（單純鼻內鏡術，鼻內鏡下淚前隱窩入路，鼻內鏡聯合Caldwell-Luc入路，鼻側切開入路）的優(yōu)缺點及適應癥，旨在探討NIP的手術入路和療效。
　　方法:回顧性分析2007年2月至2013年2月瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科收治并經手術治療的NIP患者資料121例。所有患者術前均行CT檢查，根據術前鼻

3、內鏡檢查及術中所見腫瘤侵犯范圍，按Krouse臨床分級標準，將上述病例分為T1期12例，T2期32例，T3期71例，T4期6例;并按手術方式將上述病例分為四組:單純鼻內鏡手術組41例，包括T1期12例，T2期14例，T3期13例，T4期2例;鼻內鏡下淚前隱窩入路組為T3期23例;鼻內鏡聯合Caldwell-Luc入路組T2期9例，T3期20例;鼻側切開組含T2期9例，T3期15例，T4期4例。在局麻或全麻下手術，記錄術中失血量。術后定期

4、進行鏡下清理，并通過電話和門診復診等方式對患者進行隨訪。統(tǒng)計分析四種手術方式的失血量、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間及復發(fā)率。
　　結果:(1)術后隨訪12-84月，平均32月。(2)手術失血量:①T1期，單純鼻內鏡手術組40±4.5ml;②T2期，單純鼻內鏡手術組74±3.8ml，鼻內鏡聯合Caldwell-Luc入路組106±4.0ml，鼻側切開組147±5.4ml;③T3期，單純鼻內鏡手術組114±4.6ml，鼻內鏡下淚前隱窩入路組

5、119±2.9ml，鼻內鏡聯合Caldwell-Luc入路組182±5.0ml，鼻側切開組258±5.2ml;④T4期，單純鼻內鏡手術組225±25.8ml，鼻側切開組351.3±5.0ml。T2期，各組之間采用單因素方差檢驗P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。T3期，各組之間采用單因素方差檢驗，單純鼻內鏡手術組和鼻內鏡下淚前隱窩入路組P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，其余各組間P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。T4期，單純鼻內鏡手術組和鼻側切

6、開組之間采用的獨立樣本t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。(3)復發(fā)率:①T1期，單純鼻內鏡手術組8.3％(1/12);②T2期，單純鼻內鏡手術組14.3％(2/14)，鼻內鏡聯合Caldwell-Lue入路組11.1％(1/9)，鼻側切開組11.1％(1/9);③T3期，單純鼻內鏡手術組15.4％(2/13)，鼻內鏡下淚前隱窩入路組13.0％(3/23)，鼻內鏡聯合Caldwell-Luc入路組15.0％(3/20)，鼻側切開組1

7、3.0％(2/15);④T4期，單純鼻內鏡手術組50.0％(1/2)，鼻側切開組50.0％(2/4)。各組間復發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。(4)并發(fā)癥發(fā)生率:①T1期，單純鼻內鏡手術組0.0％(0/12);②T2期，單純鼻內鏡手術組7.1％(1/14)，鼻內鏡聯合Caldwell-Luc入路組22.2％(2/9)，鼻側切開組33.3％(3/9);③T3期，單純鼻內鏡手術組7.7％(1/13)，鼻內鏡下淚前隱窩入路組8.7％

8、(2/23)，鼻內鏡聯合Caldwell-Luc入路組25.0％(5/20)，鼻側切開組33.3％(5/15);④T4期，單純鼻內鏡手術組50.0％(1/2)，鼻側切開組75.0％(3/4)。采用四列表X2檢驗的統(tǒng)計學分析，其中T2期，單純鼻內鏡手術組與鼻側切開組有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，T3期鼻內鏡下淚前隱窩入路組與鼻側切開組有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。(5)平均住院天數:①單純鼻內鏡手術組6.2±0.1天;②鼻內鏡下淚前隱窩入

9、路組6.9±0.2天;③鼻內鏡聯合Caldwell-Luc入路組7.4±0.2天;④鼻側切開組11.5±0.2天。各組之間采用單因素方差檢驗，鼻內鏡下淚前隱窩入路組和鼻內鏡聯合Caldwell-Luc組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）;單純鼻內鏡手術組平均住院天數較各組減少(P＜0.05)，鼻側切開組平均住院天數多于其他各組(P＜0.05)。
　　結論:(1)上述四種手術方式治療NIP均可取得較滿意療效。(2)經鼻內鏡手術治療NI