1、食管異物的護理,王婭靜,食管,長度相當(dāng)于前臂（不包括手掌）。平均：男性 25cm，女性 23cm起始高度與氣管相同，即平環(huán)狀軟骨下緣，相當(dāng)于第6頸椎高度。下端平第10~11胸椎大多數(shù)情況下不是中空性管道，而是前后壁貼在一起。不存在漿膜層。,食管,薄弱區(qū)(Killian三角) ：位于食管入口后壁，咽下縮肌與環(huán)咽肌組成的三角區(qū)。Zenker憩室發(fā)病部位。進行食管鏡檢查時如操作不當(dāng)可以造成食管穿孔。,四個生理性狹窄,第一狹窄：食管

2、入口，16cm， 最窄第二狹窄：主動脈弓，23cm第三狹窄：左主支氣管，27cm第四狹窄：食管穿膈肌處，40cm,食管的主要生理功能,通過蠕動功能完成傳輸食物作用,食管異物,經(jīng)口腔或頸胸部（外傷）進入分誤咽和故意兩類誤咽：老人，小兒，成人故意：自殺,幾乎全部發(fā)生在食管4個生理性狹窄處，發(fā)病幾率從上到下依次減少。種類多樣。少見異物如整條活生生的魚，吃飯用的長達十幾厘米的勺子，帶金屬表鏈的手表等。,食管異物,常常有患者向醫(yī)生提

3、這樣的問題：“取我這魚刺花那么多錢，比魚還貴，要不取能怎么樣？”異物——炎癥反應(yīng)——潰瘍穿孔——炎癥擴散——并發(fā)癥（食管穿孔、氣管食管瘺、大血管破裂等）。,【病理轉(zhuǎn)歸】,【臨床表現(xiàn)】,吞咽困難 吞咽疼痛 呼吸道癥狀,【診斷】,異物史最重要。大多數(shù)患者都有明確的異物史。異物史不明確的有如下幾種情況： 某些小兒患者、精神病人、醉酒者、戴義齒入眠或進行全麻者 。,【診斷】,梨狀窩積液是重要的食管上段異物的體征。 X線檢查直接征象

4、 間接征象：食管鋇劑造影見食管充盈缺損。魚刺類尖銳異物需在鋇劑中加棉絮，以期異物掛住鋇棉。,【并發(fā)癥】,最常見的是食管周圍炎， 最嚴重的是主動脈弓破裂出血， 較常見且嚴重的并發(fā)癥是縱隔炎與膿 腫，死亡率較高。,治 療,1、及時取出異物，方法有： （1）經(jīng)硬質(zhì)食管鏡取異物，最常用；,,（2）經(jīng)纖維食管鏡或電子食管鏡取異物；,,（3）Foley管法；,,（4）頸側(cè)切開或開胸術(shù)取異物。 。,1

5、.心理護理 患者及家屬常表現(xiàn)出焦慮，希望立即手術(shù)，但又擔(dān)心手術(shù)的風(fēng)險，因此，醫(yī)護人員應(yīng)注意安慰，講解手術(shù)及治療過程，消除緊張及焦慮心理，積極配合治療。,,,3. 告知患者禁食禁水(1)在異物未取出前，應(yīng)禁食禁水，防止吞咽時異物損傷食管或食物存留在異物的上方食管內(nèi)，引起感染或感染加重。(2)合并有并發(fā)癥需禁食并安置胃管者，按鼻飼管的護理常規(guī)進行護理。,,4. 建立靜脈通路，補充營養(yǎng)，維持水電解質(zhì)平衡。5. 術(shù)前常規(guī)準備(1)協(xié)

6、助完成術(shù)前檢查：胸部X線片、心電圖、B超、CT，血常規(guī)，凝血功能等。(2)與患者及家屬溝通，簽署手術(shù)同意書。(3)通知手術(shù)室做好手術(shù)準備。(4)遵醫(yī)囑使用術(shù)前用藥。,1.保持呼吸道通暢(1)全麻術(shù)后，麻醉未清醒時，專人守護，去枕平臥頭偏向一側(cè)，防止誤吸分泌物，禁食禁水6小時。(2)全麻插管術(shù)后可能發(fā)生喉水腫，引起呼吸困難，因此，術(shù)后因密切觀察呼吸型態(tài)。遵醫(yī)囑吸氧，必要時使用糖皮質(zhì)激素治療，防止窒息的發(fā)生。,2.了解手術(shù)