1、 桂林市衛(wèi)生學校教案首頁臨床 臨床 教研組教案 作者：陳捷 授課日期：2007 年 12 月 16 日 課程名稱 《皮膚性病學及護理》授課專業(yè) 護理專業(yè) 課時安排 2 學時 課次 7、8 節(jié)課 題結(jié)締組織病教 學 目標1、掌握紅斑狼瘡和皮肌炎的臨床分型、臨床表現(xiàn)、診斷標準及治療原則2、掌握硬皮病的臨床表現(xiàn)教學重點 系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標準、皮肌炎的診斷標準教學難點 紅斑狼瘡的臨床分型和臨床表現(xiàn)、組

2、織病理和狼瘡帶試驗教學方法 講授、導學法、學生討論法、演示、練習教學媒體 多媒體教學、結(jié)合圖譜加深印象實驗準備教學 過 程1、紅斑狼瘡： 1 學時2、皮肌炎： 0.6 學時3、硬皮?。?0.4 學時參考書或新內(nèi)容新進展 1、皮膚病學。2、皮膚病護理學。課 后 記紅斑狼瘡:是一種常見的自身免疫性結(jié)締組織病，多見于15-40歲的女性，男女之比約為1：9。臨床上可分為盤狀紅斑

3、狼瘡（DLE）、亞急性皮膚型紅斑狼瘡（SCLE）和系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）。SLE診斷按照1982年美國風濕病學會的11條診斷標準（1996年稍作修改）皮肌炎:是一種主要累及皮膚和肌肉的自身免疫性疾病。各年齡組均可發(fā)病，通常好發(fā)于40-60歲的患者。硬皮病:是一種以皮膚及各系統(tǒng)膠原纖維進行性硬化為特征的結(jié)締組織疾病，分為局限型和系統(tǒng)型。SLE 和皮肌炎的治療以糖皮質(zhì)激素為首選。3．其他癥狀：精神癥狀，胸水，心包積液等。 目前通常采用美國

4、風濕病學會1982年修訂的分類標準。 1、 面部蝶形紅斑 2、 盤形紅斑 3、 日光過敏 4、 口腔或鼻咽部潰瘍 5、 非侵蝕性關(guān)節(jié)炎 6、 漿膜炎 7、 腎臟損害 8、 神經(jīng)病變：癲癇發(fā)作或精神病 9、 血液異常：溶血性貧血、白細胞減少、淋巴細胞減少或血小板減少。 10、免疫學異常：狼瘡細胞陽性、抗ds－DNA抗體陽性、抗SM抗體陽性、或持續(xù)6個 月的抗梅毒血清試驗假陽性

5、 11、 抗核抗體陽性 臨床上，在排除其他病癥的前提下，如果具有上述11項標準中的4項或4項以上 表現(xiàn)，均可診斷為SLE。 1. 特征性皮損，如顏面碟形紅斑。指遠端甲下弧形斑、指尖可有紅色斑或出血點、 對日光和紫外線照射敏感性較高。 2. 不規(guī)則不定型發(fā)熱。 3. 關(guān)節(jié)疼痛，呈現(xiàn)紅腫熱痛或多發(fā)性關(guān)節(jié)痛。 4. 口腔粘膜紅斑、糜爛、潰瘍。 5. 腎臟損害，表現(xiàn)為腎炎或腎病綜合征。 6. 心臟損害，多見心包炎，可導致心力衰竭。 7. 呼吸

6、系統(tǒng)損害，可發(fā)生胸膜炎，呼吸衰竭。 8. 精神、神經(jīng)系統(tǒng)障礙。 （一）盤狀紅斑狼瘡皮疹好發(fā)于暴露部位，如顴部、鼻尖、鼻梁、鼻翼、唇部、頭部、頸部、上 胸背部、上肢伸側(cè)、手背、指（趾）背、足跟等處。初起為一個或數(shù)個小圓形的紅 色斑疹或丘疹，逐漸擴大呈圓形或不規(guī)則形的斑塊，疹色淡紅或暗紅色，可伴有毛 細血管擴張，上覆鱗屑，剝?nèi)[屑下面有鱗狀角質(zhì)栓，皮損邊界清楚略高起、中央 萎縮略凹陷呈盤狀。20%～25%的患者可發(fā)生口腔損害，下唇、齒齦及頰