1、2022 年，X 市醫(yī)保局工作的總體要求：高舉習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想偉大旗幟，全面貫徹落實黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中、六中全會精神，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，緊緊圍繞市委市政府中心工作，按照深化醫(yī)療保障制度體系改革要求，聚焦醫(yī)保治理體系和治理能力現(xiàn)代化，積極推進公平醫(yī)保、精準(zhǔn)醫(yī)保、賦能醫(yī)保、數(shù)字醫(yī)保、績效醫(yī)保、清廉醫(yī)保等“六個醫(yī)保”建設(shè)，奮力書寫“重要窗口”的醫(yī)保答卷。一、 一、2022 2022 年醫(yī)保主要指

2、標(biāo) 年醫(yī)保主要指標(biāo)1.全市戶籍人口基本醫(yī)療保險參保率 99%以上。2.符合條件的貧困人口資助參保率 100%，醫(yī)療救助政策落實率 100%。3.全市醫(yī)?；鹬С鲈龇怀^ 10%。4.定點醫(yī)療機構(gòu)檢查覆蓋率 100%。5.做好基層醫(yī)療服務(wù)價格改革試點工作。2022 年 3 月底前全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施新一輪醫(yī)療服務(wù)價格。6.政府辦各級各類醫(yī)療機構(gòu)在省藥械采購平臺的藥品采購率達到 100%。二、主要工作 二、主要工作一是推進醫(yī)療保險參保

3、擴面。 一是推進醫(yī)療保險參保擴面。建立醫(yī)保部門牽頭、相關(guān)部門協(xié)作配合、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）推進、全社會共同參與的整體聯(lián)動工作機制，提高廣大群眾對醫(yī)療保險相關(guān)政策的認(rèn)知度，確保全市戶籍人口基本醫(yī)療保險參保率達到 99%以上，努力實現(xiàn)應(yīng)保盡保。二是做實基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌。 二是做實基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌。推進紹興市級基本醫(yī)保參保范圍、籌資標(biāo)準(zhǔn)、保障待遇、經(jīng)辦服務(wù)、基金管理、醫(yī)保監(jiān)管六統(tǒng)一。認(rèn)真實施全市統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度，嚴(yán)格執(zhí)行全省統(tǒng)一的藥品目錄、

4、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄，分析研判制度和目錄實施中的新問題，統(tǒng)一執(zhí)行口徑和操作規(guī)范。完善大病保險政策，提高大病保險和醫(yī)療救助報銷比例、減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，促進醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次相協(xié)調(diào)。積極實施政府引導(dǎo)支持、群眾自愿參保、保險公司承擔(dān)保險責(zé)任、與社會醫(yī)療保險相銜接、面向全體基本醫(yī)療保險參保人員的補充型醫(yī)療保險，加大“越惠保”推廣力度，提高參保率，建立健全我市多層次醫(yī)療保障體系。三是推進醫(yī)保重點領(lǐng)域改革。 三是推進醫(yī)

5、保重點領(lǐng)域改革。按照紹興市局統(tǒng)一布置，參與制定與醫(yī)療質(zhì)量、協(xié)議考核等關(guān)聯(lián)的醫(yī)保基金總額預(yù)算管理規(guī)則，積極為實施總額預(yù)算精細化管理提供經(jīng)驗、發(fā)揮作用。全面實施 DRGs 點數(shù)法為主的醫(yī)保支付方式改革，及時妥善解決實施過程中的新情況和新問題。開展按床日付費試點工作，逐步推廣門診按人頭付費試點。不斷理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，深化完善公立醫(yī)院服務(wù)價格的調(diào)整工作，實施基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格改革紹興試點，開展項目測算、新增醫(yī)療服務(wù)項目申報、價格制定工

6、作。按要求落實“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)項目價格及相關(guān)政策。完善醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與集中采購價格協(xié)同機制，指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、監(jiān)督公立醫(yī)療機構(gòu)做好藥品、耗材集中帶量采購工作，加強對公立醫(yī)院藥品貨款支付監(jiān)測、指導(dǎo)、監(jiān)督，確保醫(yī)院按要求支付藥款。四是加強醫(yī)?；疬\行監(jiān)管。 四是加強醫(yī)?；疬\行監(jiān)管。醫(yī)療保障基金是人民群眾的“保命錢”，必須始終把維護基金安全作為首要任務(wù)。實施醫(yī)?；鸨O(jiān)管年度計劃，開展醫(yī)保基金專項治理行動，實現(xiàn)定點醫(yī)藥機構(gòu)監(jiān)督檢查全覆蓋，現(xiàn)場檢查

7、率 80%以上。加大行政執(zhí)法辦案力度，提高辦案質(zhì)量。提升基金監(jiān)管能力，深化監(jiān)管方法和手段，細化審核規(guī)則，運用大數(shù)據(jù)挖掘、智能審核及實時動態(tài)智能監(jiān)控。加強經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)控建設(shè)，落實協(xié)議管理、費用監(jiān)控、稽查審核責(zé)任。健全醫(yī)療保障社會監(jiān)督激勵機制，加大欺詐騙保舉報獎勵制度宣傳，推進醫(yī)療保障信用管理體系建設(shè)。加強基金運行風(fēng)險防控，探索推進醫(yī)保基金收支公開工作，加強醫(yī)保基金運行分析和基金風(fēng)險監(jiān)測，完善醫(yī)保基金風(fēng)險預(yù)警和防范機制，確保醫(yī)保基金安全穩(wěn)定可

8、持續(xù)運行。五是深化醫(yī)保領(lǐng)域“最多跑一次”改革。 五是深化醫(yī)保領(lǐng)域“最多跑一次”改革。深化推進醫(yī)保經(jīng)辦“15 分鐘服務(wù)圈”建設(shè)，優(yōu)化經(jīng)辦流程，延伸服務(wù)網(wǎng)點，大力推行“網(wǎng)上辦”“掌上辦”，網(wǎng)上辦事率 80 %以上，辦結(jié)率 90%以上。按照上級醫(yī)保部門布置，開展長三角地區(qū)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！痹诰€結(jié)算，提高長三角門診和住院直接結(jié)算率。加大醫(yī)保電子憑證的宣傳推廣力度，優(yōu)化場景應(yīng)用體驗，提高激活率和使用率。三、工作保障 三、工作保障以清廉醫(yī)保建設(shè)為抓手

9、，全面從嚴(yán)治黨，鍛造“五強”領(lǐng)導(dǎo)班子，打造一支特別有情懷、特別敢擔(dān)當(dāng)、特別能奉獻的醫(yī)保隊伍，成為“重要窗口”建設(shè)中的堅定維護者、積極建設(shè)者、先行示范者、全面展示者、忠實實踐者。一是加強思想政治建設(shè)。 一是加強思想政治建設(shè)。堅持把政治建設(shè)放在首位，積極履行全面從嚴(yán)治黨主體責(zé)任，強化“四個意識”、堅定“四個自信”、踐行“兩個維護”，堅決落實并鞏固深化市委巡察整改成果，建立健全長效管理制度。二是加強機關(guān)黨的建設(shè)。 二是加強機關(guān)黨的建設(shè)。全面深

10、化“五星示范、雙優(yōu)引領(lǐng)”創(chuàng)建，從嚴(yán)落實周一夜學(xué)、“三會一課”等制度，深入推進基層黨組織建設(shè)，促進黨建與業(yè)務(wù)深度融合，實施黨建引領(lǐng)、黨建促群建，打響“越美醫(yī)?！秉h建品牌。三是加強意識形態(tài)建設(shè)。 三是加強意識形態(tài)建設(shè)。完善意識形態(tài)工作機制，嚴(yán)格落實意識形態(tài)工作責(zé)任制，牢牢把握意識形態(tài)工作領(lǐng)導(dǎo)權(quán)，營造干事創(chuàng)業(yè)的良好氛圍。加強醫(yī)保工作和醫(yī)保政策宣傳，組織開展醫(yī)保服務(wù)進社區(qū)、進企業(yè)、進機關(guān)、進學(xué)校、進醫(yī)院等“五進”活動，優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)作風(fēng)，樹立良好