1、精神科危重患者及約束患者的護理,,,,wps.cn/moban,Company Logo,危重患者的護理常規(guī),,wps.cn/moban,Company Logo,什么叫危重癥患者？,病情嚴重隨時可能發(fā)現生命危險的病人,wps.cn/moban,Company Logo,危重病人觀察要點,,,,,1,2,3,4,體 溫,脈搏,呼吸,血壓,wps.cn/moban,Company Logo,危重病人觀察要點,,,,,5,6,7,8,神志,

2、,尿量,皮 膚粘膜,瞳孔,wps.cn/moban,Company Logo,意識是大腦功能活動的綜合表現 正常人意識清楚……,正常人,凡能影響大腦功能的疾病，均會引起不同程度的意識改變，這種狀態(tài)稱為意識障礙。 意識障礙的患者表現為興奮不安、思維混亂、語言表達能力減退等,意識障 礙,一般可分為： 嗜睡意識模糊昏睡 昏迷:淺昏迷、深昏迷,意識障礙的程度,5 意識,wps.

3、cn/moban,Company Logo,6 瞳孔,,⑴正常瞳孔:1、瞳孔的大小與對稱性 ：正常瞳孔呈圓形，兩側等大等圓，位置居中，邊緣整齊，直徑為2-5mm.⑵異常瞳孔5mm—瞳孔散大散大縮小單側縮小不等大(3)對光反應,wps.cn/moban,Company Logo,7 尿量,正常人24小時尿量在1500ml左右，若24小時尿量小于400ml，或每小時尿量小于17ml，稱為少尿，若24小時尿量少于100ml，或者

4、12小時全無尿，則稱為無尿。,wps.cn/moban,Company Logo,8 皮膚黏膜,皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇、甲床紫紺提示缺氧；皮膚黏膜黃染可能為肝細胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提示發(fā)生了DIC（全身彌漫性血管內凝血）,wps.cn/moban,Company Logo,危重癥患者一般護理常規(guī),1.妥當安置患者，采取適當體位，保證舒適安全。2.持續(xù)心電監(jiān)護和氧飽和度監(jiān)

5、測，定時觀察、記錄神志、瞳孔、面色、心律及生命體征。3.保持氣道通暢，及時吸除呼吸道分泌物。對人工氣道患者，按氣管插管或氣管切開護理常規(guī)執(zhí)行。4.留置導尿管并按醫(yī)囑記錄出入量，維持各引流管通暢。,,wps.cn/moban,Company Logo,5.酌情確定飲食種類、方式。6.熟悉病情做好基礎、生活及心理護理。7.建立、保留靜脈通道，備齊急救物品、藥品。8.及時留送檢驗標本。9.加強病情觀察，認真做好記錄。病

6、情如有變化，應立即報告醫(yī)師，及時作必要處理。,常見的自傷自殺的類型,wps.cn/moban,Company Logo,精神科常見危重患者的護理常規(guī),自殺、自殺患者的護理 1、預防自殺 對精神疾病患者伴有自殺意向者。醫(yī)護人員 應采取有效的護理措施防止他們采取自殺行動。在治療未起作用之前，需要護理人員及家屬對其進行嚴密監(jiān)控。 2、提供安全的環(huán)境 防止患者接觸到用于自殺的物品，如刀、剪、繩、玻璃、藥物、有毒物品等應增

7、加安全設施，以免成為自殺工具。 3、嚴密監(jiān)控 將患者置于醫(yī)護人員的視線之內，每10~15分鐘觀察病人活動并做記錄。,wps.cn/moban,Company Logo,,4、保證病人能遵醫(yī)囑服藥 注意防止病人藏藥，以防病人積存藥物用于自殺。5、嚴密觀察病人的病情動態(tài) 有下列異常改變的病人要及時改為一級護理，集中管理，高度警惕，嚴加防范，班班交接。（1）凡在病史中提供有自殺企圖和言行的病人。（2）嚴重情緒低落

8、，有罪惡或自責自罪妄想，坐臥不寧，頻繁入側病人。（3）無特殊外界原因，突然表現過分合作，并支使他人離開行為。（4）喜歡在偏僻處觀察，窺密合適自殺地點的可疑者。,wps.cn/moban,Company Logo,,6、嚴格執(zhí)行安全制度。定期或不定期清查患者床鋪,室內墻壁和暖氣,病人身體各處等有無藥物或其他異物收藏,窗戶是否有松動,各種危險物品是否放回原處加鎖等。8、加強環(huán)境的安全。辦公室、處置室、治療室、更衣室、洗漱室、浴池、配餐

9、室、倉庫及通向室外或陽臺的門均應隨時關門上鎖。辦公室不得讓病人隨便出入,以防意外。室內電源,電路要設在墻壁內或較高處,并經常檢查是否安全。,wps.cn/moban,Company Logo,,9、嚴格保管危險物品。要求定位加鎖保管,并嚴格交接班。對新入院病人應做認真細致的安全檢查,禁止各類危險等物品帶入病室。10、重點監(jiān)護。凡有自傷,自殺企圖病人,必須放在重點病室,專人護理,形影不離,嚴禁單獨活動。若集體外出活動時,工作人員必須在其

10、身邊不離視線。,wps.cn/moban,Company Logo,wps.cn/moban,Company Logo,精神科自傷/自殺事件處理流程,,,患者發(fā)生自傷/自殺,,評估患者情況,,通知醫(yī)生，緊急處置,通過不良事件報告系統(tǒng)上報,,通知家屬、書寫護理記錄,,精神科常見危重患者的護理常規(guī),暴力（沖動）行為的護理 精神科暴力（沖動）行為是指精神患者在癥狀的影響下突然發(fā)生的自殺、自傷、傷人、毀物等沖動行為,以攻擊行為較突

11、出,具有極強的爆發(fā)性和破壞性,會對攻擊對象造成不同程度的傷害,甚至危及生命。,wps.cn/moban,Company Logo,,wps.cn/moban,Company Logo,（一）暴力行為的征兆評估①精神癥狀突然加重或波動。②拒絕接受治療、拒絕合作、拒絕執(zhí)行院規(guī)。③病人突然激動、情緒不安、高聲大叫、言談具有威脅性、固執(zhí)強求等。④瞼部及手臂的肌肉緊張度增加，動作增多，捶打物體。⑤對周圍人或特定人員持敵對態(tài)度，并以殺（傷

12、）人相威脅。,,wps.cn/moban,Company Logo,暴力病人的護理措施（一）預防暴力行為1、減少誘發(fā)因素，及時去除噪音，強光刺激，減少環(huán)境的刺激作用；應滿足患者的合理需求，如吸煙、打電話、寫信；提前或推遲一些可能造成患者不安的治療或護理項目，如留取檢驗標本，物理治療等；2、去除環(huán)境中的安全隱患，應有專人負責病房安全工作，實行定期檢查與安全抽查相結合，隨時去除各種安全隱患，如刀、棍、銳器、繩索、破玻璃、火柴、打火機、

13、燃油等。3、提高患者的自控能力，鼓勵患者以語言等適當方式表達和宣泄情緒，讓患者相信自己有控制行為的力量，明確告知患者暴力行為的后果以及患者覺得無法自控時如何求助等。4、加強對精神癥狀的控制，把患者暴力傾向及時告知醫(yī)生，以便做出及時有效的醫(yī)學處理。臨床實踐表明長期有效的抗精神病藥物治療，可控制和減少由于精神障礙引起的暴力行為。,,（二）發(fā)生暴力行為時的護理,wps.cn/moban,Company Logo,,安全第一 勸誘為主,,w

14、ps.cn/moban,Company Logo,言語安撫,,身體約束,藥物治療,患者發(fā)生沖動傷人毀物的應急程序,（1）在收治新病人時，應與家屬溝通告知，并取得家屬同意。（2）病人發(fā)生沖動時，立即將病人置于監(jiān)護病房，安撫勸說，取得合作。（3）對于勸說無效的患者，遵醫(yī)囑行保護性約束。（4）遵照護理常規(guī)對約束患者進行護理。,wps.cn/moban,Company Logo,精神科沖動事件處理流程,wps.cn/moban,Co

15、mpany Logo,精神科常見危重患者的護理常規(guī),約束患者的護理定義：指在精神科醫(yī)療過程中，醫(yī)護人員針對患者病情特殊情況，對其緊急實施的一種強制性的最大限度限制其行為活動的醫(yī)療保護措施。,wps.cn/moban,Company Logo,實施保護性約束的原則,醫(yī)護人員尊重每個患者自主選擇治療方案的權利，其中包括不受約束的自由，當勸說有效時可以不對其進行約束。 實施保護性約束應遵照醫(yī)囑，若有家屬陪護應先征求家屬的同意。 保護性

16、約束不能做為常規(guī)手段，只有在病人臨床必需使用約束時才能實行，更不能以此來懲罰病人。 進行保護性約束必須是對患者最少傷害，安全又能達到最好效果。 當患者情緒穩(wěn)定醫(yī)護人員對其進行客觀評估后方可解除約束。,wps.cn/moban,Company Logo,,A,,躁狂患者傷人毀物時,,B,,防止抑郁癥患者自傷，自殺,,C,,防止年老體弱患者跌倒或墜床,,D,,拒絕治療的患者,,E,,進行MECT無抽搐電休克治療的患者,保護性約束的適應

17、癥,保護性約束的護理,觀察護理 密切觀察患者約束部位血液循環(huán)情況，保護帶松緊度，皮膚顏色，皮膚溫度。每十五分鐘巡視一次，每兩小時解除約束帶一次，協助患者如廁。 生活護理 保證患者食物和水分的攝入，保持床單位干燥清潔。 心理護理 護理人員應密切觀察患者的言語，多與患者交談，運用溝通技巧取得患者的信任，幫助患者正確認識病情，恢復自知力。,wps.cn/moban,Company Logo,用藥護理