1、正常分娩,1,分娩(delivery),妊娠滿28周（196天）及以上,胎兒及其附屬物從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)至從母體全部排出的過(guò)程,,,胎盤 胎膜臍帶 羊水,2,整個(gè)妊娠過(guò)程平均40孕周,末次月經(jīng)——27W末,≥28W,流產(chǎn),分娩,＜12W末,13～27W末,28W～37W,37～42,≥42W,早期流產(chǎn),晚期流產(chǎn),早產(chǎn),足月產(chǎn),過(guò)期產(chǎn),流產(chǎn)兒,早產(chǎn)兒,足月兒,過(guò)期兒,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,3,機(jī) 械 性 刺 激內(nèi) 分

2、泌 變 化神經(jīng)介質(zhì)釋放,妊娠穩(wěn)態(tài)失衡,子宮下段形成 宮頸軟化成熟 PG 縮宮素釋放 子宮規(guī)律性收縮 分娩發(fā)動(dòng),,,,,,,第一節(jié) 分娩動(dòng)因,4,第二節(jié) 決定分娩的因素 產(chǎn)力影響分娩四大因素 產(chǎn)

3、道 胎兒 精神心理因素,,,5,子宮收縮力 節(jié) 律 性特點(diǎn) 對(duì) 稱 性 極 性 縮復(fù)作用,子 宮 收 縮 力（一）產(chǎn)力 腹肌膈肌收縮力

4、 肛 提 肌 收 縮 力,,,6,腹肌及膈肌收縮力 第二產(chǎn)程時(shí)娩出胎兒的重要輔助力量 二者收縮使腹壓增高，促使胎兒娩出,肛提肌收縮力 胎先露部在骨盆腔內(nèi)旋轉(zhuǎn) 協(xié)助 胎頭仰伸及娩出 胎盤娩出,,7,入 口 平 面

5、 骨產(chǎn)道 中骨盆平面 出 口 平 面(二)產(chǎn)道 骨盆軸與骨盆傾斜度 子宮下段 軟產(chǎn)道 宮頸

6、陰道 骨盆底,,,,8,（1）宮頸管的消失：,初產(chǎn)婦：頸管先短縮 宮口后擴(kuò)張 經(jīng)產(chǎn)婦：頸管短縮消失與擴(kuò)張同時(shí)進(jìn)行,宮頸,（2）宮口擴(kuò)張：a、子宮收縮及縮復(fù)向上牽拉　　　 b、前羊水，協(xié)助擴(kuò)張宮口　　　 c、胎膜與蛻膜分離,初產(chǎn)婦 宮頸消失與宮口擴(kuò)張,初產(chǎn)婦宮頸消失與宮口擴(kuò)張,9,陰道

7、 骨盆底　　?、偾把蛩壹疤ハ嚷恫肯葥伍_(kāi)陰道　 ②破膜后胎先露直接壓迫骨盆底　 ③肛提肌向下、向兩側(cè)擴(kuò)展會(huì)陰體變薄,10,(三)胎兒,顱骨 額骨 顳骨 枕骨胎兒大小 冠狀縫

8、 顱縫 矢狀縫 顳 縫 額 縫 囟門 大囟門 小囟門

9、 胎頭徑線,胎位胎兒畸形(四)精神因素,頂骨,,,,,,11,第三節(jié) 枕先露的分娩機(jī)制 分娩機(jī)制（mechanism of labor） 胎兒先露部為適應(yīng)骨盆各平面不同形態(tài)，被動(dòng)地進(jìn)行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線通過(guò)產(chǎn)道過(guò)程分娩機(jī)轉(zhuǎn)步驟 銜接 下降 俯屈 內(nèi)旋轉(zhuǎn) 仰伸

10、 復(fù)位及外旋轉(zhuǎn) 胎肩及胎兒娩出,,,,,,,12,銜接,胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平,13,下

11、降 促使下降4個(gè)因素：宮縮時(shí)通過(guò)羊水傳導(dǎo)，壓力經(jīng)胎軸傳至胎頭宮縮時(shí)子宮底直接壓迫胎臀胎體伸直伸長(zhǎng)腹肌收縮, 壓力經(jīng)子宮傳至胎兒 觀察胎頭下降速度作為判斷產(chǎn)程進(jìn)展重要標(biāo)志,14,俯屈 以枕額徑進(jìn)入骨盆腔后，繼續(xù)下降至骨盆底，處于半俯屈狀態(tài)胎頭枕部遇肛提肌阻力，借杠桿作用進(jìn)一步俯屈，胎頭銜接時(shí)枕額徑（11.3 cm）變?yōu)檎硐虑柏稄剑?.3 cm）,胎頭俯屈前,枕額徑,,胎頭俯屈后,枕下前囟徑,,1

12、5,內(nèi)旋轉(zhuǎn) 胎頭為適應(yīng)骨盆縱軸而旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及出口前后徑相一致,16,完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)后，胎頭下降達(dá)陰道外口時(shí)，宮縮和腹壓繼續(xù)迫使胎頭下降，而肛提肌收縮力又將胎頭向前推進(jìn).胎頭逐漸仰伸,仰伸,17,復(fù)位及外旋轉(zhuǎn),胎頭娩出時(shí)，胎頭枕部向左旋轉(zhuǎn)45°，稱為復(fù)位。胎肩在盆腔內(nèi)繼續(xù)下降，前（右）肩向前向中線旋轉(zhuǎn)45°時(shí)，胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成與出口前后徑相一致的方向；胎頭枕部需在外繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45°，以保持胎頭與胎

13、肩的垂直關(guān)系，稱為外旋轉(zhuǎn)。,胎頭復(fù)位,胎頭外旋轉(zhuǎn),18,胎肩及胎兒娩出,,前肩娩出,后肩娩出,19,先兆臨產(chǎn) 假臨產(chǎn) 胎兒下降感 見(jiàn)紅臨產(chǎn)診斷 規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮 進(jìn)行性頸管消失 宮口擴(kuò)張 胎先露下降 宮縮不能被強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑抑制總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期 總 產(chǎn) 程： 第一產(chǎn)程

14、：初產(chǎn)婦 11-12h 經(jīng)產(chǎn)婦 6-8h 第二產(chǎn)程：初產(chǎn)婦 1-2h ＜2h 經(jīng)產(chǎn)婦 數(shù)分鐘 ＜1h 第三產(chǎn)程：5-15分鐘 ＜30分鐘,第四節(jié)　先兆臨產(chǎn)、臨產(chǎn)與產(chǎn)程,,,20,（一）臨床表現(xiàn) 規(guī)律宮縮并逐漸加強(qiáng) 宮口擴(kuò)張 胎頭下降 胎膜破裂,第五節(jié) 第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及處理,21,（二）產(chǎn)程觀察及處理,子宮收縮: 手觸法 胎兒監(jiān)護(hù)儀描記胎心 ：聽(tīng)診器聽(tīng)胎心 胎心監(jiān)護(hù)儀描記胎心曲線

15、宮口擴(kuò)張及胎頭下降胎膜早破—時(shí)間 性質(zhì) 量精神安慰血壓飲食與活動(dòng)排尿與排便 灌腸適應(yīng)癥及禁忌癥肛查陰查,,22,第一產(chǎn)程 潛伏期 --規(guī)律宮縮到宮口擴(kuò)張3cm 1cm/2~3h 需8h 最大時(shí)限16h 活躍期--宮口擴(kuò)張3 ~ 10cm 加

16、 速 期--宮口擴(kuò)張3 ~ 4cm 1h30分 最大加速期--宮口擴(kuò)張4 ~ 9cm 2h 減 速 期--宮口擴(kuò)張9 ~ 10cm 30分鐘胎頭下降----以胎頭顱骨最低點(diǎn)與坐骨棘平面關(guān)系標(biāo)明 坐骨棘平面是判斷胎頭高低重要標(biāo)志產(chǎn)程圖

17、---交叉圖 伴行圖,宮口擴(kuò)張及胎頭下降,,,23,胎頭高低的判定,24,宮 頸 擴(kuò) 張 程 度,cm,先 露 下 降 程 度,cm,交叉產(chǎn)程圖,25,,,,,,,伴行產(chǎn)程圖,26,臨床表現(xiàn) 宮縮增強(qiáng) 屏氣排便感 肛門松馳 胎頭撥露 胎頭著冠 胎兒娩出觀察產(chǎn)程進(jìn)展及處理密切監(jiān)測(cè)胎心指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣接產(chǎn)準(zhǔn)備 初產(chǎn)婦宮口開(kāi)全

18、 經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4cm接 生 會(huì)陰撕裂誘因 會(huì)陰切開(kāi)指征 接生步驟,第六節(jié) 第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及處理,,,27,第七節(jié) 第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及處理,胎盤剝離征象 ① 宮體變硬呈球形，子宮底升高達(dá)臍上 ② 陰道口外露的一段臍帶

19、自行延長(zhǎng) ③陰道少量流血 ④輕壓子宮下段，宮體上升而外露臍帶不再回縮胎盤剝離及排出方式 胎兒面娩出式（多見(jiàn)） 母體面娩出式（少見(jiàn)）新生兒處理 ?清理呼吸道 ?阿普加評(píng)分

20、 ?處理臍帶 ?處理新生兒協(xié)助胎盤娩出 檢查胎盤胎膜檢查軟產(chǎn)道 預(yù)防產(chǎn)后出血,28,請(qǐng)記?。。?1.影響分娩因素？2.子宮收縮具有特點(diǎn)？3.分娩機(jī)轉(zhuǎn)步驟及臨產(chǎn)的標(biāo)志？4.什么作為產(chǎn)程進(jìn)展的重要標(biāo)志？5.產(chǎn)程分期？6.潛伏期與活躍期如何劃分？其時(shí)限？7.胎盤剝離征象？8.新生兒阿普加評(píng)分？,29,謝謝！,30,節(jié)律性（重要標(biāo)志）

21、 ①間歇性并逐漸加強(qiáng) ②宮腔壓力逐漸上升,正常宮縮節(jié)律性示意圖,31,對(duì)稱性,32,入口平面,1.前后徑 11 cm2.橫 徑 13cm3.斜 徑 12.75cm,前方：恥骨聯(lián)合上緣兩側(cè)：髂恥骨緣后方：骶岬上緣,33,中骨盆平面,前方:恥骨聯(lián)合下緣兩側(cè)：坐骨棘后方：骶骨下端前后徑 11.5 cm （最小平面） 橫 徑 1

22、0 cm,34,骨盆出口平面,1.橫 徑 9cm2.前矢狀徑 6cm3.后矢狀徑 8.5cm4 .出口前后徑11 .5cm,,4,35,骨盆軸(Pelvic axis)上段：向下向后中段：向后下段：向下向前,36,①子宮峽部形成②妊娠12周后為子宮腔一部分,至妊娠末期成為子宮下段③臨產(chǎn)后下段拉長(zhǎng)達(dá)7-10 cm?、苌砜s復(fù)環(huán)：上下段肌壁厚薄不同，二者

23、間的子宮內(nèi)面 有一環(huán)狀隆起,子宮下段,,宮頸擴(kuò)張及子宮下段形成,37,胎兒顱骨顱縫囟門,人字縫,,冠狀縫,,38,胎頭徑線,雙頂徑(BPD)：胎頭最大橫徑 平均9.3cm枕 額 徑：鼻根上方——枕骨隆突間距離 平均11.3cm枕下前囟徑：前囟——枕骨隆突下方 平均9.5cm枕 頦 徑：頦骨下方中央——后囟頂部間 平均13.3cm,39,胎頭徑線,40,骨盆傾斜度,骨盆入口平面與平面形成的角

24、度，一般為60°,41,胎兒監(jiān)護(hù)儀描記宮縮,42,灌腸適應(yīng)癥 初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張< 4cm 經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張<2cm 灌腸禁忌癥 胎膜早破 陰道流血 胎頭未銜接 胎位異常 剖宮產(chǎn)史 宮縮過(guò)強(qiáng)

25、 胎兒窘迫 中度以上妊高癥 嚴(yán)重內(nèi)科并發(fā)癥,,,43,肛門檢查,陰道檢查,44,會(huì)陰撕誘因,會(huì)陰水腫會(huì)陰過(guò)緊缺乏彈性恥骨弓過(guò)低胎兒過(guò)大胎頭娩出過(guò)快會(huì)陰切開(kāi)指征會(huì)陰過(guò)緊或胎兒過(guò)大估計(jì)會(huì)陰撕裂不可避免母子緊急情況需結(jié)束分娩,45,,會(huì)陰左側(cè)后－側(cè)切開(kāi)術(shù),會(huì)陰切開(kāi)術(shù)(episiotomy),會(huì)陰后－側(cè)切開(kāi)術(shù)(postero-lateral pisioto