1、目的：目前，冠心病急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)已經(jīng)是臨床上常見的心血管疾病之一。室性心律失常(ventriculararrhythmias，VA)常見于冠心病，尤其是發(fā)生心肌梗死者。VA是影響心肌梗死預后的重要因素。在三層心肌細胞中，中層心肌細胞(middlemyoeardium，M細胞)動作電位時程(action potential duration，APD)最長，外膜下心肌細胞APD

2、最短，兩者APD的差異造成了心室肌電生理的異質(zhì)性，即心室肌跨壁復極離散度(transmural dispersion of replorization，TDR)。TDR異常增大是心律失常發(fā)生的重要基質(zhì)。T波峰末間期(Tpeak-Tend interval，Tp-Te間期)是指T波頂峰至T波終末之間的一段時間，是近幾年提出的心電學指標。研究證實Tp-Te間期可作為反映TDR大小的量化指標。AMI后，Tp-Te間期的變化反映了心肌TDR的大

3、小及變化。本文通過觀察AMI患者急性期與恢復期Tp-Te間期和Tp-Te間期離散度的大小及變化、及其與VA發(fā)生的關系，來評價Tp-Te間期和Tp-Te間期離散度對預測AMI患者發(fā)生VA的臨床價值。
　　方法：順序選擇2010年08月至2011年05月在我院心臟內(nèi)科住院且符合入選標準的ST段抬高型AMI患者80例，其中男52例、女28例，年齡(55.61±9.22)歲。所有患者均為首次罹患AMI，起病至入院不超過24小時，均經(jīng)冠脈造

4、影或癥狀、心電圖、心肌酶確診，符合2010年中華醫(yī)學會心血管病學分會關于急性ST段抬高型AMI的診斷標準。選擇病例的排除標準：①心房顫動、②電解質(zhì)紊亂、③1個月內(nèi)服用過胺碘酮、索他洛爾等可能影響QT間期和T波形態(tài)的藥物者④及合并高血壓性心臟病、心瓣膜病、先天性心臟病、肺源性心臟病、肥厚型心肌病、心室內(nèi)傳導阻滯、預激綜合癥等可引起心電圖繼發(fā)性ST段及T波改變者，⑤有4個以上導聯(lián)T波不明顯者，或影響T波終點判定者，⑥生存時間小于3周，⑦既往

5、有過心肌梗死病史。
　　所有患者入院后記錄其性別、年齡、生命體征、個人史、既往病史、梗死部位、心功能Killip分級、各項生化指標等。80例患者均在入院次日清晨空腹采取靜脈血，檢測空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(CHOL)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血鉀、血鈉，詳細記錄其數(shù)值，此數(shù)值定義為AMI急性期生化指標。所有患者在安靜狀態(tài)下，取平臥位記錄同步12導聯(lián)體表心電圖，采用日本光電心電圖機，型號為1350-C

6、，紙速為25mm/s，振幅為10mm/mV。對所有患者記錄心梗急性期12導聯(lián)同步心電圖。急性期心電圖定義為患者進行溶栓治療或直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(primary percutaneous coronary intervention，pPCI)治療前的最后一次心電圖，未進行溶栓治療和PCI治療者則定義為患者入院時的首次心電圖。所有患者的心電圖圖形清晰且測量準確。測量Tp-Te間期的原則：首先確定T波頂點和終點。T波頂峰的確定：即T波波

7、峰的頂點，如果T波雙峰時取最高的峰頂作為頂點。T波終點的確定：①T波降支與等電位線的交點；②若交點不清，則以T波降支的切線與等電位線的交點為準。③若有U波，則取T波與U波交界的最低點。測量時不宜取T波平坦、雙向、基線漂移和干擾影響測量的導聯(lián)。因Tp-Te間期很短不易于用分規(guī)直接測量，故測量連續(xù)3個心動周期的QT間期，QTp間期(QRS波群的起點至T波頂點的時間間期)，取平均值，然后計算Tp－Te間期(Tp－Te間期=QT間期－QTp間期

8、)、Tp-Te間期離散度(上述導聯(lián)最大Tp－Te間期和最小Tp-Te間期之差)，然后，對所測導聯(lián)中的最大Tp-Te間期及最大Tp-Te間期離散度進行分析。
　　AMI患者80例，均接受常規(guī)冠心病藥物治療。其中40例在發(fā)病后24小時內(nèi)接受了直接PCI治療，30例在12小時內(nèi)進行了靜脈溶栓治療，其余10例患者，由于各種原因未能進行直接PCI以及溶栓治療，只給予了抗血小板聚集、抗凝等支持對癥治療。80例患者入院后即刻進行持續(xù)心電監(jiān)測，連

9、續(xù)監(jiān)測5日。根據(jù)5日內(nèi)是否發(fā)生過VA及發(fā)生VA的類型分為三組：80例AMI患者中23例發(fā)生室性心動過速、RonT室性期前收縮、心室顫動/心室撲動或心源性猝死，作為室性心動過速組，其中男16例、女7例；43例發(fā)生室性期前收縮(≥30次/小時)，作為室性期前收縮組，其中男27例、女16例；其余14例未發(fā)生室性心律失?；蚴倚云谇笆湛s≤30次/小時級作為無VA組，其中男9例、女5例。對VA組患者，急性期心電圖定義為距離VA發(fā)作前時間最近的心電圖

10、(均在發(fā)作前24小時內(nèi))。
　　全部患者于發(fā)病3周后，再次記錄同步12導聯(lián)體表心電圖，測量并計算Tp-Te間期及Tp-Te間期離散度；清晨空腹采取靜脈血，復查FPG、TG、CHOL、LDL、血鉀、血鈉等生化指標；評價心臟功能，進行心功能NYHA分級，詳細記錄數(shù)值，此數(shù)值定義為AMI恢復期指標。
　　結果：
　　1患者的一般情況、各項生化指標和梗死部位與AMI不同時期的關系
　　AMI急性期與恢復期相比，除了急性期

11、FPG(6.20±1.95 mmol/L)較恢復期FPG(5.77±0.77 mmol/L)有所降低(P<0.05)，其它各項指標均無明顯差別。
　　2 Tp-Te間期及其離散度與AMI不同時期的關系
　　所有80例患者，與AMI急性期Tp-Te間期(124.51±17.15ms)相比，恢復期Tp-Te間期(113.46±17.49ms)明顯縮短(P<0.01)；與AMI急性期Tp-Te間期離散度(55.96±13.30ms

12、)相比，恢復期Tp-Te間期離散度(41.30±14.49ms)明顯縮短(P<0.01)。
　　3 Tp-Te間期及其離散度與AMI室性心律失常的關系
　　室性期前收縮組患者Tp-Te間期(123.40±14.18ms)及Tp-Te間期離散度(55.53±11.56ms)與室性心動過速組Tp-Te間期(134.74±18.27ms)及其離散度(63.00±14.35ms)比較，較為縮短，P值分別為0.006和0.020；室性

13、期前收縮組與無室性心律失常組Tp-Te間期(110.64±14.43ms)及Tp-Te間期離散度(45.71±9.66ms)比較則較為延長，P值分別為0.009和0.01；室性心動過速組與無室性心律失常組比較，Tp-Te間期及Tp-Te間期離散度延長則更明顯，P值均小于0.001。
　　結論：AMI患者由于心肌急性缺血導致心肌TDR增大，Tp-Te間期明顯延長；心肌梗死急性期心肌TDR異常增大，Tp-Te間期延長，與AMI患者發(fā)生