1、先天性心臟?。ê?jiǎn)稱先心病即CHD）是新生兒出生缺陷疾病中較為常見的一種類型之一，它是由于胚胎在發(fā)育的過程中，心臟和大血管在形態(tài)和結(jié)構(gòu)方面出現(xiàn)異常并影響其正常功能。胎兒CHD可引發(fā)胚胎停止發(fā)育以及自然流產(chǎn)和死胎，造成新生兒死亡、兒童和青年以及成年人殘疾等不良后果。我國(guó)每年約有13萬(wàn)以上CHD患兒出生，在7歲以下兒童中，CHD患兒可達(dá)54萬(wàn)[1]。Uebing等[2]報(bào)道，全球新生兒中，CHD患病率大約為8‰，在美國(guó)，每1000名活產(chǎn)嬰兒中

2、，有6～8名嬰兒患有重癥心臟缺損。CHD嚴(yán)重危害嬰幼兒健康成長(zhǎng)，給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)很重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前為止，CHD的病因還不是很清楚。少數(shù)CHD是由于染色體畸變及單基因突變引起，大多數(shù)是多基因遺傳病。CHD是胚胎在心臟和血管發(fā)育的過程中，在單基因和多基因異常的基礎(chǔ)上，遇到各種環(huán)境致畸原所引發(fā)，是遺傳和環(huán)境因素共同作用而產(chǎn)生的結(jié)果。近年來(lái)，遺傳方面的研究有了較大的進(jìn)展，環(huán)境因素方面的影響受到了更多的關(guān)注。胚胎心臟發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期是

3、孕2-8周，在這段時(shí)間內(nèi)，心臟大體結(jié)構(gòu)和房室間隔形成，此時(shí)也是心臟缺陷形成的最為風(fēng)險(xiǎn)時(shí)期。在心臟發(fā)育的不同階段出現(xiàn)異常情況時(shí)將會(huì)發(fā)展為不同類型的CHD[3]。在孕后頭三月這段敏感時(shí)期內(nèi)，孕婦若暴露于危險(xiǎn)環(huán)境因素，加之遺傳因素的影響，可能會(huì)造成子代心血管方面的畸形。
　　 目的：
　　 探討夫妻雙方生活環(huán)境、工作環(huán)境及孕產(chǎn)史與胎兒CHD的關(guān)系，為控制和預(yù)防因這幾方面因素引起的胎兒CHD提供理論依據(jù)。
　　 方法：<

4、br>　　 應(yīng)用1∶1病例對(duì)照研究設(shè)計(jì)，選擇在鄭州大學(xué)第三臨床醫(yī)院超聲科行超聲心動(dòng)圖檢查并初步診斷為胎兒CHD的孕婦為病例組，在保健部選擇年齡和孕周相近且彩超（四維彩超或胎兒超聲心動(dòng)圖）示胎兒心臟發(fā)育無(wú)明顯異常的孕婦為對(duì)照組，對(duì)病例組和對(duì)照組分別行面對(duì)面訪談式問卷調(diào)查，詳細(xì)詢問并填寫夫妻雙方有關(guān)孕前及孕期環(huán)境因素暴露情況，大致內(nèi)容如下:一般情況、孕前以孕后3月內(nèi)工作及生活環(huán)境情況、孕產(chǎn)次情況、疾病情況、服藥情況，孕前及孕期營(yíng)養(yǎng)及飲食狀

5、況、懷孕前后的精神狀態(tài)及所遭遇的重大負(fù)性生活事件等。此次收回有效調(diào)查問卷280份，其中140份病例組，140份對(duì)照組。重點(diǎn)選取調(diào)查問卷中的生活習(xí)慣、工作環(huán)境及孕產(chǎn)史部分，將所研究因素合理量化后，用Excll軟件錄入并導(dǎo)入SPSS17.0，使用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用統(tǒng)計(jì)學(xué)描述方法對(duì)其進(jìn)行處理，采用單因素及多因素Logistic回歸分析方法進(jìn)行分析，探討夫婦雙方孕前及孕早期生活習(xí)慣、工作環(huán)境及孕產(chǎn)史與子代CHD發(fā)生的關(guān)系。對(duì)35

6、個(gè)可疑危險(xiǎn)因素行單因素Logistic回歸分析，行數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)分析和適量的函數(shù)變量轉(zhuǎn)換，將統(tǒng)計(jì)學(xué)及專業(yè)上有意義的變量篩選出來(lái)，采用Logistic多因素回歸分析，篩選出CHD發(fā)生的相關(guān)因素。
　　 結(jié)果：
　　 1、單因素Logistic回歸分析結(jié)果示:懷孕前后丈夫吸煙及飲酒、丈夫染發(fā)燙發(fā)、孕前及孕期喂養(yǎng)動(dòng)物、家庭月收入小于1000元、孕早期接觸農(nóng)藥、工作中未佩戴防護(hù)措施是胎兒發(fā)生CHD的危險(xiǎn)因素，而孕前夫婦雙方行健康體檢、

7、此次懷孕有計(jì)劃、平時(shí)飲用凈水器處理水可降低胎兒發(fā)生CHD的風(fēng)險(xiǎn)。
　　 2、多因素Logistic回歸分析結(jié)果示:懷孕前后孕婦接觸農(nóng)藥(OR=6.78)、工作中未佩戴防護(hù)措施(OR=1.05)、家庭月收入小于1000元(OR=3.86)，平時(shí)飲用城鎮(zhèn)自來(lái)水和當(dāng)?shù)厮?OR=5.12)是胎兒發(fā)生CHD的危險(xiǎn)因素，而懷孕前夫婦雙方行健康檢查(OR=0.41)、計(jì)劃妊娠(OR=0.47)是胎兒CHD的預(yù)防措施。
　　 結(jié)論：<