1、目的：通過多年的研究已經明確:在全世界范圍內,尤其在中國,大腦中動脈(middle cerebral artery,MCA)粥樣硬化斑塊及其引起的狹窄是引起缺血性腦病最常見的原因。對MCA常用的檢查方法有CT血管成像(CT angiography,CTA)、磁共振血管造影(magnetic resonance angiography,MRA.)、數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)以

2、及經顱多普勒超聲(transcraninalDopple,TCD)等,但這些檢查對診斷MCA狹窄的原因有限。近年來,隨著高場MR的出現(xiàn),高分辨磁共振成像(high-resolution MRI,HRMRI)在顱內動脈中的應用引起了人們的注意。HRMRI能發(fā)現(xiàn)MCA粥樣硬化斑塊,能準確評價MCA的狹窄程度,并具有判斷斑塊穩(wěn)定性的潛力。近年來隨著高場MR快速發(fā)展,磁敏感灌注加權成像(perfusion-weighted imaging,PW

3、I)在評估腦缺血方面的作用日漸突出。尤其是平面回波(echo planar imaging,EPI)技術的應用,以及順磁性對比劑的發(fā)展,開展MR定量或半定量測量腦組織血流灌注技術已日漸成熟。在目前檢查手段當中PWI是能較早發(fā)現(xiàn)腦血流動力學異常的一種檢查方法。早期發(fā)現(xiàn)和診斷腦血流的減少,對指導臨床具有重要意義。本文旨在探討HRMRI和PWI在單側MCA狹窄引起TIA患者中的應用價值。
　　 方法：收集2011年4月～2012年2月

4、鄭州大學第一附屬醫(yī)院神經內科收治、經MRA診斷為單側MCA狹窄或閉塞的TIA患者43例,其中男24例,女19例,年齡26～71歲,平均年齡54.02±11.17歲,對該組患者行HRMRI和PWI檢查?；颊呔蠺IA發(fā)作,病程2個月～2年,TIA診斷標準:由腦、脊髓或視網膜局灶性缺血引起的、未伴發(fā)急性梗死的短暫性神經功能障礙。病例納入標準:所有病例均為TIA患者,MRI常規(guī)掃描及DWI掃描無急性腦梗死及大面積陳舊性腦梗死患者,MRA檢查發(fā)

5、現(xiàn)單側MCA狹窄患者。排除標準:腦內出血、腦內腫瘤、腦部外傷、炎性病變及其它神經系統(tǒng)疾病的病例;MRA檢查排除頸動脈、雙側MCA狹窄、煙霧病以及其它非動脈粥樣硬化性狹窄病變。所有患者均先通過腦MRA發(fā)現(xiàn)單側MCA M1段狹窄后,行HRMRI檢查分析管腔內動脈粥樣硬化斑塊情況,對粥樣硬化斑塊進行AHA分型,判斷斑塊穩(wěn)定性,并計算血管狹窄程度,然后再行PWI檢查,所有檢查均在發(fā)病間歇期進行。將患者MCAHRMRI及PWI檢查數(shù)據(jù)傳輸?shù)絊ie

6、mens syngo工作站進行處理,所有處理過程中均有兩位有經驗的放射科醫(yī)師進行,對于有異議的地方商定后再行決議。首先對管腔內粥樣硬化斑塊情況進行評估和分級,判斷其穩(wěn)定性;其次對MCA狹窄程度按照Samuels標準及方法進行測量,對于兩人測量結果出入較大者,均多次測量取平均值,按狹窄程度分為輕度狹窄(0～29％)、中度狹窄(30～69%)、重度狹窄(70～99%)、閉塞(100%)。然后利用Siemens syngo工作站對PWI數(shù)據(jù)進

7、行處理,獲取時間-信號強度曲線圖,計算機自動重建并計算出相對腦血容量(relative cerebral blood volume,rCBV)、相對腦血流量(relative cerebral bloodflow,rBCF)、相對平均通過時間(relative mean transit time,rMTT)、達峰時間(time to peak,TTP)參數(shù)圖。選擇MCA供血區(qū)層面,避開血管走行區(qū)及陳舊性梗死區(qū)域,人工勾畫出感興趣區(qū)(re

8、gion of interest,ROI),測量出雙側感興趣區(qū)灌注參數(shù)值,最后獲得rCBV、rCBF、rMTT、TIP灌注參數(shù)。同樣方法對10名志愿者PWI進行處理。全部數(shù)據(jù)采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行處理,兩組間比較使用配對t檢驗,變量之間的關系通過Pearson相關檢驗進行分析,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
　　 結果：HRMRI獲得155個符合要求的陽性血管斷面,其中Ⅲ型斑塊49個(31.6%)管腔彌漫性增厚或

9、偏心小斑塊;Ⅳ～Ⅴa型41個(26.5%),表現(xiàn)為大的脂質核心,斑塊內無出血;Ⅴb型4個(2.5%),表現(xiàn)為斑塊內可見鈣化信號;Ⅵ型13個(8.4%),表現(xiàn)為復雜斑塊,斑塊內可見點狀出血信號;Ⅴc型48個(31.0%),表現(xiàn)為纖維成分,斑塊內無明顯脂質核,管腔幾乎閉塞。其中軟斑塊(易損斑塊)即(Ⅳ～Ⅴa型,Ⅵ型)54個(34.8%),硬斑塊(穩(wěn)定斑塊)即(Ⅲ型、Ⅴb型、Ⅴc型)101個(65.2%),軟硬斑塊在雙側MCA間分布無統(tǒng)計學差

10、異(卡方檢驗P=0.257>0.05)。HRMRI診斷4例輕度狹窄,11例中度狹窄,22例重度狹窄,6例閉塞。其中8例與MRA診斷不一致,MRA診斷為閉塞4例,HRMRI診斷為重度狹窄。對照組:雙側大腦半球各項灌注參數(shù)差異無統(tǒng)計學意義(t=-0.062、-1.876、1.825、-0.019,P>0.05)。43例單側MCA狹窄TIA患者,42例患者雙側大腦半球灌注有差異,表現(xiàn)為rCBF降低、rMTT、TTP延長(P<0.05),rCB

11、V差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。11例單側MCA中度狹窄患者,動脈狹窄程度與患側rCBV、rCBF無相關性(P>0.05),與rMTT、TTP成正相關(P<0.05),相關系數(shù)分別為0.760、0.688;與患、健側rCBV、rCBF比值無相關性(P>0.05),與患、健側rMTT、TTP比值成正相關(P<0.05),相關系數(shù)分別為0.896、0.731。22例單側MCA重度狹窄患者,動脈狹窄程度與患側rCBV、rCBF、rMTT、

12、TTP無相關性(P>0.05);單側MCA重度狹窄患者動脈狹窄程度與患、健側rCBV、rCBF比值無相關性(P>0.05),與患、健側rMTT、TTP比值成正相關(P<0.05),相關系數(shù)分別為0.450、0.857。
　　 結論：⑴HRMRI可應用于顯示MCA粥樣硬化斑塊；⑵HRMRI對粥樣斑塊進行AHA分型,可初步對粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性進行評估,并可用于MCA狹窄程度的判定；⑶MTT、TTP灌注參數(shù)可以發(fā)現(xiàn)腦部早期缺血改變,