1、第一部分64層螺旋CT對嬰幼兒復雜性先天性心臟病的診斷價值
　　 目的:探討64層螺旋CT診斷嬰幼兒復雜性先天性心臟病(CCHD)的方法學及準確性。
　　 材料與方法:對103例臨床診斷為CCHD的嬰幼兒進行64層螺旋CT對比增強心臟檢查(CTA),并用多平面重建、最大密度投影及容積成像進行圖像重建。所有病例均做超聲心動圖(UCG)檢查對照,并經手術證實。其中22例接受診斷性心導管檢查(DCC)。
　　 結果:6

2、4層螺旋CT、UCG對心血管畸形的診斷準確率分別為97.16％、83.22%,64層螺旋CT的診斷準確率明顯高于UCG(χ2=46.502,P=0.000)。心內畸形163處中,64層螺旋CT、UCG的診斷準確率分別為94.48%、98.16%,兩者無統計學差異(χ2=3.115,P=0.078)。心外畸形260處中,64層螺旋CT、UCG的診斷準確率分別為98.85%、73.85%,64層螺旋CT診斷準確率明顯高于UCG(χ2=68.

3、917,P=0.000)。聯合UCG和CTA能提高心臟大血管畸形的診斷準確率至99.53%。22例CTA與DCC對比,兩者對心臟大血管畸形的診斷準確率分別為97.0%、99.0%,無統計學差異(χ2=1.020,P=0.312).
　　 結論:64層螺旋CT是診斷嬰幼兒CCHD可靠的方法,彌補了UCG對心外畸形診斷的不足,尤其能評價主動脈、肺動脈以及冠狀動脈對術前手術方案的制定具有重要價值。經過UCG最初的檢查,CTA能代替DC

4、C作進一步的明確診斷。
　　 第二部分
　　 64層螺旋CT評價嬰幼兒復雜性先天性心臟病氣道病變
　　 目的:探討64層螺旋CT及圖像重建后處理技術對小兒氣道及氣道周圍病變的診斷價值,評價CCHD患兒的氣道與心血管之間顯示關系的準確性。
　　 材料與方法:2007年4月至2008年4月期間臨床和胸部X線片、超聲心動圖診斷為CCHD,因伴有呼吸道癥狀(反復肺部感染、氣急、氣喘、喉喘鳴等)擬進一步作64層螺旋

5、CT增強掃描檢查的患兒62例。64層螺旋CT掃描結束后分別用多平面重建、容積成像及虛擬支氣管鏡重建對原始數據進行圖像后處理。
　　 結果:64層螺旋CT能區(qū)分6～8級小兒氣道分支并重建氣管支氣管樹的形態(tài)結構,增強掃描后能清晰顯示心臟大血管畸形及其所引起的氣管支氣管受壓改變。62例中24例被64層螺旋CT發(fā)現有氣道病變26個,檢出率38.71%;26個氣道病變中19個氣道病變(73.08%)由大血管變異包括9個血管環(huán)壓迫引起,3個

6、右側氣管性支氣管;1個兩肺實變縱隔疝氣管明顯左移;1個右肺實變左肺發(fā)育不良引起;1個室間隔缺損和動脈導管未閉術后引起;1個內臟異位,氣管左位。而常規(guī)胸片對氣道病變顯示不敏感,僅顯示1例縱隔氣管移位和1例內臟異位,檢出率僅為3.23%,與64層螺旋CT顯示氣道病變相比,兩者差異具有顯著意義(x2=23.554,P=0.000)。UCG不能顯示氣管支氣管樹的病變和心臟大血管畸形引起的氣管形態(tài)的改變,對氣道病變有影響的心血管畸形僅顯示1例肺動

7、脈吊帶、1例完全性肺靜脈異位引流和1例內臟異位,檢出率僅為4.84%,與64層螺旋CT顯示氣道病變相比,兩者差異具有顯著意義(χ2=20.880,P=0.000)。
　　 結論:64層螺旋CT及其強大的后處理技術為氣道重建提供了快速、無創(chuàng)的檢查方式,患兒家屬易于接受,圖像質量高,CTA可以提供心外大血管和氣道關系的解剖細節(jié),可作為小兒先天性心臟病氣道病變診斷的重要方式。
　　 第三部分
　　 64層螺旋CT評價嬰

8、幼兒復雜性先天性心臟病冠狀動脈畸形
　　 目的:研究64層螺旋CT非心電門控與心電門控掃描技術對CCHD患兒冠狀動脈的顯示價值。
　　 材料與方法:2007年09月至2008年10月期間臨床和UCG診斷為CCHD的患兒,常規(guī)非心電門控心臟增強掃描后,篩選冠狀動脈開口和走行可疑異常或者像大動脈轉位、法洛四聯癥等需要明確冠狀動脈位置的28例患兒,第2～3天再進行心電門控增強掃描,按5級評分法分別觀察兩種掃描模式下冠狀動脈各節(jié)

9、段的成像質量。
　　 結果:64層螺旋CT共檢出冠狀動脈異常改變6例,心電門控掃描模式冠狀動脈不管是近段、遠段還是整體成像質量均高于非心電門控模式,只是在個別近段(左旋支、右冠狀動脈)差異無統計學意義(t=1.441,P=0.161;t=1.000,P=0.326)。兩種掃描模式對冠狀動脈近段的檢出差異無統計學意義(χ2=2.018,P=0.155),對冠狀動脈遠段的檢出差異有明顯統計學意義(χ2=34.286,P=0.000)