1、目的： 本研究探討MED在局部創(chuàng)傷小的基礎(chǔ)上是否對(duì)全身生理機(jī)能影響也?。煌ㄟ^(guò)前瞻性的隨機(jī)對(duì)照研究比較椎間盤鏡下腰椎間盤切除術(shù)（Microendoscopic discectomy MED）和傳統(tǒng)開放椎間盤切除術(shù)（Open discectomy OD）病人血清細(xì)胞因子水平的動(dòng)態(tài)變化的差別，觀察兩種手術(shù)對(duì)人體創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)大小不同，從全身機(jī)體免疫反應(yīng)角度量化評(píng)價(jià)MED的微創(chuàng)效果。 研究對(duì)象和及方法： 2005年4月至2

2、006年6月選擇符合觀察研究納入標(biāo)準(zhǔn)的的40 例腰椎間盤突出癥患者，隨機(jī)分為兩組；20例應(yīng)用椎間盤鏡下椎間盤切除術(shù)，為 MED 組；另20例行傳統(tǒng)開放椎板間切除術(shù)，為OD 組。分別于術(shù)前、術(shù)后 1、3、5天凌晨抽取靜脈血應(yīng)用 ELISA 法檢測(cè)TNF-α、IL-2、IL-6濃度，同時(shí)檢測(cè)CRP濃度。記錄手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、髓核摘除量等術(shù)中參數(shù)；應(yīng)用目測(cè)類比評(píng)分法評(píng)估術(shù)后傷口疼痛程度，記錄臥床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等臨床指標(biāo)；

3、出院隨訪結(jié)果采用改良MacNab標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定臨床效果。測(cè)得上述數(shù)據(jù)采用SPSS12.0 統(tǒng)計(jì)處理軟件進(jìn)行描述和分析。 結(jié)果： 1．結(jié)果顯示MED組病人術(shù)中出血比OD組少(62.5 ± 15.34ml VS 77.0 ± 27.74ml, p = 0.048)、平均手術(shù)切口長(zhǎng)度小(1.69 ± 0.15cm VS 4.40 ± 0.75cm, p<0.001)，其他手術(shù)參數(shù)無(wú)差異。MED術(shù)后傷口疼痛程度1、3天低于 OD 組（

4、P=0.007，P=0.03）。MED組術(shù)后臥床時(shí)間、平均住院時(shí)間比OD組短，臨床效果兩組無(wú)差異。 2．術(shù)前MED組和OD組血清TNF-α、IL-2、IL-6和CRP濃度相比無(wú)差異(P >0.05)。術(shù)后1天血清TNF-α濃度兩組均較術(shù)前明顯升高（MED P=0.016，OD P=0.049），OD組明顯高于MED組（P=0.049）。術(shù)后3天血清TNF-α恢復(fù)至術(shù)前水平。術(shù)后 1天兩組血清IL-2 濃度均較術(shù)前有降低(MED

5、P=0.024，OD P=0.001)，兩組相比無(wú)差異（P=0.098），至術(shù)后 3 天后恢復(fù)至術(shù)前水平。術(shù)后 1天血清IL-6 濃度兩組均較術(shù)前明顯升高(MED P＝0.001，OD P<0.001)，OD組明顯高于MED組 (P=0.001)。至術(shù)后3天稍有下降但是仍維持在較高水平（MED P=0.031,OD P=0.021），OD組仍高于MED組（P=0.004），術(shù)后5天，兩組IL-6 濃度下降至術(shù)前水平。術(shù)后1天兩組病例血清

6、 CRP 濃度均較術(shù)前明顯升高（MED P＝0.001，OD P<0.001)，OD組明顯高于MED組（P<0.001），術(shù)后3天OD 組仍高于MED組（P=0.002），術(shù)后5天血清CRP 濃度明顯下降至術(shù)前水平兩組無(wú)差異。 3．用Spearman秩相關(guān)分析分析TNF-α、IL-2、IL-6、CRP和術(shù)中參數(shù)相關(guān)關(guān)系，發(fā)現(xiàn)IL-6 和術(shù)中出血有正相關(guān)關(guān)系(r = 0.456，P＝0.003)，CRP 和術(shù)中出血也有正相關(guān)關(guān)系(

7、r = 0.377，P=0.018)。IL-6、CRP和其他術(shù)中參數(shù)無(wú)相關(guān)關(guān)系，TNF-α、IL-2和本研究所有術(shù)中參數(shù)均無(wú)相關(guān)關(guān)系。 結(jié)論： 1．后路椎間盤鏡下椎間盤切除術(shù)與傳統(tǒng)開放腰椎間盤切除術(shù)相比具有切口小、出血少、局部癥狀輕等優(yōu)勢(shì)；同時(shí)可取得和傳統(tǒng)手術(shù)相當(dāng)?shù)呐R床效果。 2．后路椎間盤鏡下腰椎間盤切除術(shù)與傳統(tǒng)開放腰椎間盤切除術(shù)相比，MED血清炎性細(xì)胞因子反應(yīng)更小，全身創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)小于開放手術(shù)；對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)