1、研究背景:妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus，GDM)是指妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的任何程度的糖耐量異常，是妊娠期最常見合并癥之一，可導(dǎo)致各種不良圍產(chǎn)結(jié)局，最常見的是妊娠期高血壓疾病、巨大兒、早產(chǎn)及羊水過多、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥等。其中妊娠期高血壓疾病的風(fēng)險(xiǎn)GDM比正常孕婦增高2-3倍，并且隨著糖代謝異常程度加重，妊娠期高血壓疾病發(fā)病率呈增加趨勢。GDM孕婦羊水過多的發(fā)病率較非糖尿病孕婦多10倍

2、，其發(fā)生可能與胎兒高血糖、高滲性利尿致胎兒尿量增多有關(guān)。GDM胎兒因胰島素分泌增多導(dǎo)致巨大兒發(fā)生率增高，而巨大兒發(fā)生難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、剖宮產(chǎn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增高;GDM孕婦高血糖環(huán)境可導(dǎo)致胎兒高胰島素血癥形成，后者具有拮抗糖皮質(zhì)激素促進(jìn)肺泡Ⅱ型細(xì)胞表面活性物質(zhì)合成及釋放的作用，使胎兒肺表面活性物質(zhì)產(chǎn)生及分泌減少，胎兒肺成熟延遲，導(dǎo)致新生兒呼吸窘迫綜合征、濕肺等發(fā)生率增加，而胎兒高胰島素血癥同時(shí)可引起新生兒低血糖。此外，胎兒高胰島素血癥也可導(dǎo)致胎兒

3、血液中紅細(xì)胞數(shù)量增多，出生后有核紅細(xì)胞短時(shí)間破壞可引起新生兒高膽紅素血癥。另外，許多研究表明孕前體重BMI及孕期體重增長都與GDM母兒不良預(yù)后相關(guān)，而GDM孕婦血脂水平與GDM母兒預(yù)后特別是心血管疾病及代謝綜合征等相關(guān)。
　　既往國內(nèi)外GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括NDDG標(biāo)準(zhǔn)、ADA標(biāo)準(zhǔn)以及WHO標(biāo)準(zhǔn)等，因診斷方法及血糖閾值的差異，GDM的發(fā)病率及圍產(chǎn)結(jié)局各異。2011年起國內(nèi)開始采用IADPSG標(biāo)準(zhǔn)，IADPSG標(biāo)準(zhǔn)起源于美國國立衛(wèi)生研

4、究院(NationalInstitutesofHealth，NIH)進(jìn)行高血糖與妊娠不良結(jié)局關(guān)系（HyperglycemiaandAdversePregnancyOutcome，HAPO）研究，根據(jù)巨大兒、剖宮產(chǎn)率、新生兒低血糖等不良預(yù)后而制定的新的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)。但HAPO研究缺乏中國內(nèi)地的人群數(shù)據(jù)，因此IADPSG標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于中國內(nèi)地人群的適應(yīng)性值得進(jìn)一步探討。并且IADPSG標(biāo)準(zhǔn)和既往診斷標(biāo)準(zhǔn)相比其血糖測定閾值明顯降低，因此GDM發(fā)病

5、率將較前明顯上升。研究不同診斷標(biāo)準(zhǔn)下人群中GDM的發(fā)病率、圍產(chǎn)結(jié)局的差異，探討IADPSG標(biāo)準(zhǔn)對(duì)中國人群的適應(yīng)性，對(duì)于GDM診治、減少不良圍產(chǎn)結(jié)局具有深遠(yuǎn)的臨床意義。
　　研究目的:探討妊娠期糖尿病不同診斷標(biāo)準(zhǔn)與圍產(chǎn)結(jié)局的關(guān)系。
　　研究方法:選擇2011年6月1日至2011年12月31日在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院分娩的6681例并常規(guī)行75g葡萄糖耐量試驗(yàn)的孕婦為研究對(duì)象，符合IADPSG標(biāo)準(zhǔn)診斷的單胎活產(chǎn)孕婦607例

6、;在這些病例中符合NDDG標(biāo)準(zhǔn)的GDM及GIGT的單胎活產(chǎn)孕婦共367例，余下的IADPSG新增GDM為254例。本研究比較各組孕婦孕期并發(fā)癥、新生兒預(yù)后等圍產(chǎn)結(jié)局及體重、血液指標(biāo)差異。
　　研究結(jié)果：
　　(1)妊娠期糖尿病及糖耐量異常的發(fā)病率:IADPSG標(biāo)準(zhǔn)診斷為GDM發(fā)病率9.09％(607/6681)，NDDG組GDM及GIGT總病率為5.28％(353/6681)，IADPSG組GDM發(fā)病率明顯高于NDDG組，差

7、異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。
　　(2)剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指證比較:IADPSG組剖宮產(chǎn)率為62.11％(377/607)，高于NDDG組的61.76％(218/353)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。除社會(huì)因素及疤痕子宮因素外，NDDG組單胎剖宮產(chǎn)指證排列前五位的分別為孕期并發(fā)癥（包括子癇前期、羊水過少、前置胎盤及ICP等）(18.81％)、試產(chǎn)失?。òㄏ鄬?duì)頭盆不稱及產(chǎn)道產(chǎn)力異常）(18.81％)、胎位異常(12.39％

8、)、巨大兒(11.01％)、胎兒窘迫(6.88％);而IADPSG新增組為試產(chǎn)失敗(20.75％)、胎兒窘迫(14.47％)、孕期并發(fā)癥(13.21％)、巨大兒(10.69％)、胎位異常(10.06％);IADPSG組分別為:試產(chǎn)失敗(19.63％)、孕期并發(fā)癥(16.71％)、胎位異常(11.41％)、巨大兒(10.88％)、胎兒窘迫(10.08％)。
　　(3)妊娠并發(fā)癥比較:NDDG組子癇前期和ICP的發(fā)病率分別為4.25％

9、(15/353)和7.65％(27/353)，明顯高于IADPSG新增組的1.18％(3/254)和4.72％(12/254)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（分別為P＜0.05和P＜0.01），但NDDG組和IADPSG組相比（分別為2.97％、6.43％）相比，雖然發(fā)生率增加，但是無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。NDDG組孕婦胎膜早破發(fā)病率為16.15％(57/353)低于IADPSG新增組的21.65％(55/254)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，但和I

10、ADPSG組的18.45％(112/607)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。NDDG組、IADPSG新增組及IADPSG組的妊娠期高血壓疾病發(fā)病率（分別為9.63％、7.87％、8.9％）、羊水過多發(fā)病率(分別為3.4％、3.54％、3.46％)及羊水過少發(fā)病率（分別為4.82％、8.27％、6.26％）雖有差異，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）。
　　(4)新生兒預(yù)后比較:NDDG組早產(chǎn)兒發(fā)病率11.61％(41/353)低于IADPSG新增組

11、的12.2％(31/254)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但以上兩組與IADPSG組(11.86％(72/607))相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)NDDG組新生兒濕肺發(fā)生率為3.4％(12/353)，明顯低于IADPSG新增組的7.09％(18/254)(P＜0.05)，兩組與IADPSG組(4.94(30/607))相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。NDDG組、IADPSG新增組及IADPSG組各組間巨大兒發(fā)生率（分別為7.4

12、9％、8.66％、8.07％）、大于胎齡兒發(fā)生率（分別為8.93％、9.16％、9.03％）、小于胎齡兒發(fā)生率(分別為1.7％、1.18％、1.48％)、呼吸窘迫綜合征發(fā)生率（分別為1.42％、0.39％、0.99％）、新生兒窒息發(fā)生率（分別為4.82％、5.91％、5.27％）、新生兒低血糖發(fā)生率(分別為2.27％、0.79％、1.65％)、高膽紅素血癥發(fā)生率(分別為7.08％、11.42％、8.90％)、應(yīng)激性高血糖發(fā)生率（分別為1

13、.98％、0、1.15％）、先天性畸形發(fā)生率(分別為1.41％、3.54％、2.31％)等方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）。
　　(5)GDM高危因素比較:NDDG組、IADPSG新增組及IADPSG組在糖尿病家族史（分別為6.8％、7.09％、6.92％）、自然流產(chǎn)史（分別為13.03％、11.02％、12.19％）、不良孕產(chǎn)史（分別為4.25％、4.33％、4.28％）、巨大兒生育史（分別為4.25％、4.33％、4.

14、28％)、甲減病史（分別為1.98％、0.79％、0.66％）、月經(jīng)稀發(fā)發(fā)生率(分別為22.7％、20.5％、21.7％)及本次輔助生殖受孕（分別為3.97％、5.12％、4.45％）等方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）。
　　(6)兩組體重及BMI比較:NDDG組、IADPSG新增組及IADPSG組孕婦在孕前體重（分別為54.09±9.46kg、54.64±9.08kg、54.32±9.30kg），產(chǎn)時(shí)體重（分別為68.3

15、8±10.18kg、69.39±9.47kg、68.80±9.89kg），體重增長（分別為14.32±4.37kg、14.70±4.15kg、14.48±4.28kg）孕前BMI（分別為21.17±3.46kg/m2、21.09±3.24kg/m2、21.14±3.37kg/m2）及產(chǎn)時(shí)BMI(26.77±3.63kg/m2、26.78±3.35kg/m2、26.77±3.51kg/m2)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　

16、(7)血液化驗(yàn)指標(biāo)比較:NDDG組、IADPSG新增組及IADPSG組孕婦甘油三酯（分別為3.60±1.58mmol/L、3.42±1.51mmol/L、3.52±1.55mmol/L），膽固醇（分別為6.10±1.28mmol/L、6.22±1.33mmol/L、6.15±1.30mmol/L）、高密度脂蛋白—膽固醇（1.70±0.45mmol/L、1.76±0.41mmol/L、1.72±0.44mmol/L）、低密度脂蛋白—膽固醇

17、（分別為2.73±0.99mmol/L、4.27±21.01mmol/L、3.39±13.75mmol/L）、血清鐵（分別為16.36±9.30mmol/L、16.44±10.57mmol/L、16.39±9.85mmol/L）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（分別為3.95±0.70g/L、3.94±0.74g/L、3.95±0.72g/L）及血色素（分別為122.84±11.69g/L、122.11±13.40g/L、122.53±12.43g/L）、C

18、RP（分別為6.75±14.86mg/L、5.25±6.33mg/L、6.11±12.01mg/L）差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論：
　　(1)與NDDG標(biāo)準(zhǔn)相比，IADPSG標(biāo)準(zhǔn)GDM發(fā)病率明顯升高;
　　(2)采用IADPSG診斷對(duì)減少子癇前期、早產(chǎn)兒、濕肺等不良圍產(chǎn)結(jié)局有重要意義，對(duì)IADPSG標(biāo)準(zhǔn)診斷的GDM孕婦進(jìn)行飲食控制，血糖管理，必要時(shí)行胰島素治療等有利于孕期BMI控制，可降低血脂水平，對(duì)