1、目的:
　　 通過對不同舉辦形式社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在既定運行模式下的功能實現(xiàn)情況進行比較，分析舉辦形式和運行機制相關(guān)要素對機構(gòu)功能實現(xiàn)的影響，為改革和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)運行機制提供參考，并就推進社區(qū)衛(wèi)生綜合改革提出相關(guān)政策建議。
　　 方法:
　　 采用文獻研究，收集整理社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)政策、理論研究、實踐進展、現(xiàn)況調(diào)查和課題研究報告等資料，分析社區(qū)衛(wèi)生運行機制有關(guān)理論成果和實踐經(jīng)驗。采用現(xiàn)況調(diào)查和SWOT分析等

2、方法，研究不同舉辦形式社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的特點，分析社區(qū)衛(wèi)生運行機制有關(guān)要素的優(yōu)勢和挑戰(zhàn)。采用卡方檢驗、秩和檢驗、多元線性回歸分析等方法，分析舉辦形式和運行機制相關(guān)要素對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)功能實現(xiàn)的影響。
　　 結(jié)果:
　　 對社區(qū)衛(wèi)生有關(guān)資料進行研究，并選取6個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)重點聯(lián)系城市444 所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的2009年常規(guī)監(jiān)測數(shù)據(jù)進行分析。結(jié)果顯示，運行機制相關(guān)要素中的收支兩條線管理、納入醫(yī)保定點、藥品零差率銷

3、售和舉辦形式對基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目開展率的影響有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）；獨立法人、醫(yī)保定點、藥品零差率銷售、收支兩條線管理以及藥品配備數(shù)量、臨床醫(yī)師數(shù)、床位數(shù)等因素對服務(wù)量影響有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。實行收支兩條線管理、藥品零差率銷售、績效工資對服務(wù)效率的影響有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。將單因素統(tǒng)計有意義的因素納入多元線性回歸分析模型，結(jié)果顯示，機構(gòu)年門診量受獨立法人、收支兩條線管理等因素的影響（回歸模型F=223.41，P

4、<0.0001）；居民建檔量受第一名稱注冊、藥品配備數(shù)量、臨床醫(yī)師數(shù)影響（回歸模型F=119.54，P<0.0001）；免疫接種量受獨立法人、收支兩條線管理等因素影響（回歸模型F=116.40，P<0.0001）；兒童保健量受獨立法人、收支兩條線管理等因素的影響（回歸模型F=41.62，P<0.0001）；高血壓管理量受第一名稱注冊、藥品零差率銷售等因素的影響（回歸模型F=50.48，P<0.0001）；醫(yī)生人均年門診量受收支兩條線管理

5、等因素的影響（回歸模型F=71.75，P<0.0001）；居民建檔率受藥品配備數(shù)量、績效工資管理等因素的影響（回歸模型F=174.96,P<0.0001）；規(guī)劃內(nèi)免疫接種比例受收支兩條線管理、藥品配備數(shù)量的影響（回歸模型F=73.93，P<0.0001）。
　　 以舉辦形式和運行機制關(guān)鍵要素為依據(jù)對既定運行模式社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)功能實現(xiàn)情況進行分析。舉辦形式、機構(gòu)性質(zhì)、收支兩條線管理對既定運行模式下的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)功能實現(xiàn)有顯著

6、性影響（P 值均小于0.05）；績效工資對政府辦、差額撥款、實行收支兩條線管理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)功能實現(xiàn)無顯著性影響（P>0.05）。
　　 結(jié)論:
　　 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的功能實現(xiàn)受舉辦形式和運行機制相關(guān)要素等諸多因素的影響，且不同服務(wù)指標的影響因素各異。舉辦形式對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)功能實現(xiàn)有顯著性影響，政府辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)開展率和門診量均高于醫(yī)院辦和企業(yè)辦機構(gòu)，但在既定運行模式下，政府辦與醫(yī)院辦的

7、機構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)效率和基本公共衛(wèi)生服務(wù)方面并沒有顯著性差異。實行收支兩條線管理可以有效促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的功能實現(xiàn)。在政府辦或醫(yī)院辦、差額撥款、是否實行績效工資等方面具有相同特征的機構(gòu)中，實行收支兩條線管理的機構(gòu)在服務(wù)量和工作效率方面均明顯好于未實行收支兩條線管理的機構(gòu)，顯示無論是政府辦還是醫(yī)院辦的機構(gòu)，實行收支兩條線管理后，并沒有出現(xiàn)養(yǎng)懶人、低效率的現(xiàn)象。
　　 因此，應(yīng)堅持政府主導(dǎo)，鼓勵社會參與，對不同舉辦形式的機構(gòu)一視同仁

8、，切實把社區(qū)衛(wèi)生工作重點放在完善政策措施，落實經(jīng)費補助，加強對機構(gòu)的績效考核與服務(wù)監(jiān)管等方面，發(fā)揮不同舉辦形式社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的作用。積極推進社區(qū)衛(wèi)生綜合改革，在完善經(jīng)費投入、人事分配、藥品零差率銷售和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費補助機制、績效考核等配套政策的基礎(chǔ)上，穩(wěn)步推行收支兩條線管理，維護社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)公益性質(zhì)。
　　 創(chuàng)新與不足:
　　 主要創(chuàng)新：本研究采用定量研究和定性研究方法，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)主要服務(wù)指標的客觀

9、數(shù)據(jù)，分析舉辦形式和運行機制有關(guān)要素對功能實現(xiàn)的影響；從政府和機構(gòu)兩個層面對運行機制有關(guān)要素進行SWOT分析。結(jié)合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)舉辦形式、運行機制、基本藥物制度、績效考核等熱點和爭議問題進行深層次分析，研究結(jié)果具有較強的應(yīng)用性。
　　 主要不足：為提高分析結(jié)果的可信度，本研究只選取部分主要服務(wù)指標對功能實現(xiàn)情況進行分析和比較，難以全面體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)功能實現(xiàn)情況。研究資料不包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。研究樣本需