1、研究背景：系統(tǒng)性硬皮病(Systemic sclerosis;scleroderma;SSc)是一種以皮膚和內臟纖維化為主要特征的自身免疫性疾病，該病的基本病理變化表現(xiàn)為內皮細胞的損傷導致的彌漫性血管病變，緊接著是免疫系統(tǒng)的活化，輕度的炎癥，以及細胞外基質的過度表達引起的組織的纖維化。世界范圍內該病的患病率約為7/100萬~489/100萬，男女患病比約為1:7。該病具體的發(fā)病機制并不清楚，但是大量的研究認為基因因素與環(huán)境因素的交互作用

2、共同導致了該病的發(fā)病。
　　多種自身抗體的產(chǎn)生以及細胞因子的異常表達等可導致免疫系統(tǒng)調節(jié)紊亂，影響著 SSc的發(fā)生。免疫系統(tǒng)細胞分泌的可溶性的因子如 IL-1α，IL-1β，IL-4，IL-6，IL-13，IL-17，IL-18，IL-33等可能參與SSc的纖維化的調節(jié)或者是導致血管的損傷，其中IL-1α，IL-1β，IL-18和IL-33屬于IL-1家族細胞因子的成員，該家族成員還包括IL-1Ra，IL-36α，IL-36β，I

3、L-36γ，IL-36Ra，IL-37和IL-38，本課題組之前的研究指出IL-1家族與SSc存在著潛在的關聯(lián)。
　　細胞因子的表達受其基因水平的調節(jié)，IL-1家族細胞因子基因單核苷酸多態(tài)性可能與SSc的發(fā)病相關。目前已有的研究表明，IL-1A-889C/T(rs1800587)，IL-1B-511C/T(rs16944)，IL-18-607C/A(rs1946518)和IL-18-137G/C(rs187238)以及IL-33

4、rs7044343基因位點與類風濕性關節(jié)炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病遺傳易感性相關，但是缺少與中國漢族人群SSc遺傳易感性相關的報道。
　　本研究采用病例對照研究的方法，分別使用TaqMan基因分型方法和ELISA方法檢測SSc患者及健康對照者IL-1A，IL-1B，IL-18和IL-33基因位點單核苷酸多態(tài)性和血清表達水平，分別探討IL-1A，IL-1B，IL-18和IL-33與SSc之間的關系。
　　研究一、IL-

5、1α，IL-1β，IL-18和IL-33在系統(tǒng)性硬皮病病人外周血中的表達水平
　　目的：比較SSc患者組和健康對照組外周血清IL-1α，IL-1β，IL-18和IL-33表達水平的差異，探討SSc患者血清IL-1α，IL-1β，IL-18和IL-33表達水平與SSc患者臨床實驗室特征之間的關聯(lián)性。
　　方法：病例資料來自安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院和附屬省立醫(yī)院風濕免疫科SSc病人，共收集56例，男性7例女性49例。所有的患者均

6、符合1980年美國風濕病學會關于本病的診斷標準。正常對照來自安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院健康體檢中心，共收集與病例年齡、性別匹配的56例健康體檢者，男性8例女性48例。研究對象完成知情同意之后，采集外周靜脈血。運用ELISA試劑盒分別檢測IL-1α，IL-1β，IL-18和IL-33的表達水平。采用兩獨立樣本的t檢驗分析病例組和對照組 IL-1α，IL-1β，IL-18和IL-33的表達水平是否存在差異。所有檢驗均使用SPSS10.01軟件

7、，檢驗準α=0.05。
　　結果：(1) SSc病例組和對照組中IL-1α濃度分別為5.24±0.408 pg/ml和4.77±0.332 pg/ml，差異沒有統(tǒng)計學意義(P=0.211)。IL-1β，IL-18和IL-33的濃度要明顯高于對照組(病例組和對照組IL-1β的表達水平分別為47.80±1.799 pg/ml和37.98±1.352 pg/ml，IL-18的表達水平分別為158.2±6.687 pg/ml和132.4±

8、4.363 pg/ml，IL-33的表達水平分別為43.85±1.250 pg/ml和33.11±1.068 pg/ml)，差異均有統(tǒng)計學意義，P值均小于0.05。
　　(2)臨床實驗室特征不同組IL-1α，IL-1β，IL-18和IL-33血清表達水平進行統(tǒng)計分析結果顯示，不同特征之間的IL-1α，IL-1β，IL-18和IL-33血清水平均無統(tǒng)計學差異（P值均大于0.05)。
　　結論：SSc患者組與健康對照組IL-1α

9、血清中的表達水平的差異無統(tǒng)計學意義，而病例組IL-1β，IL-18和IL-33的表達水平高于健康對照，差異有統(tǒng)計學意義。IL-1α，IL-1β，IL-18和IL-33血清表達水平與實驗室臨床資料的關聯(lián)性分析未發(fā)現(xiàn)顯的相關性。
　　研究二、IL-1α,IL-1β,IL-18和IL-33基因單核苷酸多態(tài)性與系統(tǒng)性硬皮病關聯(lián)性研究：病例對照研究和meta分析
　　目的：比較 SSc患者和健康對照組 IL-1A-889C/T(rs1

10、800587)和IL-1B-511C/T(rs16944)，IL-18-607C/A(rs1946518)和IL-18-137G/C(rs187238)以及 IL-33 rs7044343基因位點的基因型和等位基因頻率分布的差異，分析 IL-1A-889C/T(rs1800587)和IL-1B-511C/T(rs16944)，IL-18-607C/A(rs1946518)和IL-18-137G/C(rs187238)以及IL-33 rs

11、7044343基因位點單核苷酸多態(tài)性與臨床特征關聯(lián)。
　　方法：本研究納入的病例均來自安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院和附屬省立醫(yī)院風濕免疫科的SSc病人，一共收集了58例(女性53例，男性5例)。健康對照來自安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院健康體檢中心與病例性別和年齡匹配的113例(女性107例，男性6例)。運用TaqMan基因分型方法檢測SSc病例組和健康對照組IL-1A-889C/T(rs1800587)和IL-1B-511C/T(rs16

12、944)，IL-18-607C/A(rs1946518)和IL-18-137G/C(rs187238)以及IL-33 rs7044343基因位點基因型和等位基因頻率。運用meta分析的方法綜合分析IL-1A-889 C/T和IL-1B-511C/T基因的多態(tài)性與SSc之間的關聯(lián)。
　　使用χ2檢驗或確切概率法來比較分析兩組間基因型和等位基因頻率的差異，所有統(tǒng)計分析均使用SPSS10.01軟件。檢驗水準α為0.05。
　　結果

13、：(1)病例組和健康對照組基因分型的結果均符合哈迪-溫伯格平衡(P>0.05)。
　　(2) SSc患者組IL-1A-889C/T(rs1800587)基因CC，CT和TT的基因型頻率分別為19.0％,60.3%和20.7%，對照組為69.0%,25.7%和4.4%，兩組基因型的分布的差異具有統(tǒng)計學意義。等位基因的比較發(fā)現(xiàn)，IL-1A-889C/T(rs1800587)基因位點 T等位基因的頻率分布具有統(tǒng)計學意義（T versus

14、 C，OR=2.345,95%CI:1.518-3.622，P=0.000)。顯性模型(TT+TC versus CC)基因型的頻率分布的差異具有統(tǒng)計學意義(OR=4.167,95%CI:2.016-8.612，P=0.000)。IL-18-607C/A(rs1946518)基因位點C等位基因的頻率分布具有統(tǒng)計學意義(C versus A，OR:1.665,95%CI:1.060-2.614，P=0.026)，顯性模型(CC+AC ve

15、rsus AA)基因型頻率的分布的差異具有統(tǒng)計學意義(OR=2.443,95%CI:1.081-5.519，P=0.029)。其它基因頻率分布的差異均無統(tǒng)計學意義。
　　(3)抗核糖核蛋白抗體陽性與陰性組IL-1B-511C/T(rs16944)基因位點等位基因C和T的頻率分布的差異存在統(tǒng)計學差異(P=0.023)。呼吸困難組與未出現(xiàn)該癥狀組IL-18-607C/A(rs1946518)基因CC，CA和AA分布頻率的差異具有統(tǒng)計學

16、意義(P=0.037)，同時與IL-33 rs7044343基因位點等位基因C和T的分布頻率的差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.042);血尿的陽性率與IL-18-607C/A(rs1946518)基因等位基因 C和A存在統(tǒng)計學關聯(lián)(P=0.039)。血沉的升高與 IL-18-137G/C(rs187238)基因的基因型和等位基因均存在關聯(lián)(P值分別等于0.019和0.006)。
　　(4) meta分析結果顯示IL-1A-889C/T

17、基因多態(tài)性與SSc發(fā)病風險的關聯(lián)性研究，OR值合并結果顯示，病例和對照中基因頻率的分布不存在明顯的差異性。2篇共納入320例病例和934例健康對照的文獻探討了IL-1B-511C/T與SSc之間的關聯(lián)，基因型 CC versus TT表現(xiàn)出明顯的差異(OR=1.675,95%CI:1.029-2.726，P=0.038)，同樣地等位基因 C versus T也表現(xiàn)出明顯的差異(OR=1.354,95%CI:1.051-1.745，P=0

18、.019)。
　　結論：本研究第一次報道了中國漢族人群中IL-1A-889C/T(rs1800587)和IL-1B-511C/T(rs16944)基因位點與 SSc發(fā)病易感性之間的關聯(lián)，同時第一次報道了IL-18-607C/A(rs1946518)和IL-18-137G/C(rs187238)以及IL-33 rs7044343基因位點與SSc發(fā)病易感性之間的關聯(lián)。IL-1A rs1800587 T等位基因和IL-18 rs1946