1、目的:腦梗死(cerebral infarction,CI)是中老年人的常見病、多發(fā)病,是當今人類死亡率最高的三大疾病之一,具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高、治愈率低的特點。在我國,CI患者約有1500～2000萬,且每年新增患者120～150萬,死亡80～100萬,其中約75％不同程度地喪失勞動能力,重度致殘者約占40％。約26％的急性腦梗死患者在發(fā)病6小時至7日內(nèi)神經(jīng)功能損害進行性加重或雖經(jīng)臨床治療病情仍進展惡化,而形成急性進展型腦

2、梗死(acute progressive cerebral infarction,APCI),患者因其神經(jīng)功能損害的持續(xù)惡化,致殘率及死亡率均高于非進展性腦梗死患者而日漸受到關(guān)注,所以抑制急性腦梗死進展,挽救半暗帶成為治療缺血性CI的最終目標。但臨床觀察顯示,常規(guī)抗凝、抗聚、降纖治療效果欠佳。丁基苯酞(Butylphthalide,商品名:恩必普)可阻斷缺血性腦卒中所致腦損傷的多個病理環(huán)節(jié),具有較強的抗腦缺血作用,從而改善預后。本課題通

3、過對急性腦梗死患者應用丁基苯酞臨床療效觀察,探討丁基苯酞在急性腦梗死患者中的臨床療效,以達到有效阻止神經(jīng)功能損害進一步加重,抑制CI進展,降低致殘率和死亡率,提高患者生活質(zhì)量的目的。
　　 方法:依據(jù)1995年第四屆全國腦血管病會議腦梗死診斷標準,選擇2009年12月至2010年11月入住我院神經(jīng)內(nèi)科的急性腦梗死患者72例,年齡40～75歲,平均年齡(60.99±6.61)歲,將患者隨機分為2組,治療組36例,男22例,女14例

4、;對照組36例,男20例,女16例。兩組患者在年齡、性別、病情、病程及頭顱CT或MRI所示示梗死灶面積、部位無顯著性差異,具有可比性。且所有患者均為發(fā)病后72h內(nèi)入院,神經(jīng)功能缺損評分按美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute ofHealth Stroke Scale,NIHSS)評分5～25分。治療方法:對照組:入院后給予患者抗血小板聚集、抗自由基、保護神經(jīng)元及調(diào)整血壓、血糖、血脂及對癥治療(基礎(chǔ)治療);治療

5、組:在上述基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上,同時給予丁基苯酞軟膠囊口服,每次0.2g,3次/d,空腹口服,療程21d。分別對兩組患者入院時、治療后第11d、21d行NIHSS評分和日常生活活動能力評分(Barthel指數(shù),BI),常規(guī)檢查空腹血糖、血脂、血液流變學,血清高敏C反應蛋白(high-sensitive C-reactive protein,hs-CRP)、腦CT或腦MRI檢查;治療90d后行Barthel指數(shù)評分及腦CT或腦MRI檢查。依據(jù)

6、患者發(fā)病6h至7d內(nèi)病情仍進展、NIHSS評分增加2分或以上為診斷進展性腦梗死的標準,計算兩組患者病情進展發(fā)生率,進展發(fā)生率=(進展例數(shù)/總例數(shù))×100％。按照治療后11d、21d行NIHSS評分較入院時減少3分或以上為有效的標準,計算有效率,有效率=(有效例數(shù)/總例數(shù))×100％。
　　 統(tǒng)計學處理采用SPSS13.0軟件進行分析,計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示,組間比較采用成組t檢驗,計數(shù)資料采用x2檢驗,組內(nèi)比較采

7、用重復測量設(shè)計的方差分析,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　 結(jié)果:
　　 1.一般資料治療組與對照組患者,年齡,性別構(gòu)成比,病程,糖尿病、高血壓、冠心病等既往史比較,無顯著性差異(P＞0.05);常規(guī)生化指標及心電圖檢查兩組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。具有可比性。
　　 2.進展性腦梗死發(fā)生率治療組(n=36例)與對照組(n=36例)進展性腦梗死發(fā)生率分別為16.7％(6例)和38.9％(14例

8、),兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)。治療組進展型腦梗死發(fā)生率低于對照組。
　　 3.NIHSS評分入院時治療組和對照組NIHSS評分分別為(9.36±2.31)分和(9.52±2.05)分,兩組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);治療后第11d兩組NIHSS評分分別為(4.77±2.31)分和(5.98±2.42)分,兩組比較有顯著性差異(P＜0.05=;治療后第21d兩組NIHSS評分分別為(3.42±2.61)分和(4.

9、75±2.66)分,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組NIHSS評分明顯優(yōu)于對照組。
　　 4.Barthel指數(shù)入院時治療組和對照組Barthel指數(shù)分別為(49.25±21.76)分和(44.51±21.73)分,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);治療后第11d兩組Barthel指數(shù)分別為(69.48±26.39)分和(59.24±27.13)分,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);治療后第21d兩組Barthel指數(shù)分

10、別為(79.31±24.77)分和(68.32±28.04)分,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);第90d兩組Barthel指數(shù)分別為(87.67±18.61)和(79.47±20.49)分,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組Barthel指數(shù)評分明顯優(yōu)于對照組。
　　 5.療效評定治療組與對照組治療后第11d有效率分別為60.0％和30.6％;第21d有效率分別為80.6％和55.6％,兩組比較具有顯著性差異(P＜0.0

11、5)。治療組有效率高于對照組。
　　 6.血清hs-CRP入院時治療組和對照組血清hs-CRP分別為(13.28±3.78)和(13.45±3.96)μg/L,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);治療后第11d兩組血清hs-CRP分別為(8.07±2.91)和(12.18±3.83)μg/L,兩組比較具有顯著性差異(P＜0.05)。治療組血清hs-CRP水平低于對照組;治療后第21d兩組血清hs-CRP分別為(5.42±1.35)