1、目的：研究重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)氣管切開呼吸機(jī)輔助呼吸患者引起下呼吸道感染的各種危險(xiǎn)因素，揭示氣管切開術(shù)后各種危險(xiǎn)因素對(duì)呼吸道致病菌菌群變遷的影響，為氣管切開術(shù)后下呼吸道感染的預(yù)防控制提供依據(jù)。 方法：選擇20例ICU氣管切開術(shù)后呼吸機(jī)輔助呼吸的患者于氣管切開前采集患者頸部皮膚標(biāo)本，切開后第1天、第5天、第10天、第15天分別采集口腔、切口處、咽部分泌物、下呼吸道痰液，病房空氣、物表、吸引器引流管、呼吸機(jī)管道接口處、呼吸機(jī)濕化瓶、

2、氣管切開套管內(nèi)及護(hù)理人員手部標(biāo)本。標(biāo)本采集后立即送檢，進(jìn)行常規(guī)細(xì)菌分離鑒定。分析研究氣管切開術(shù)后呼吸機(jī)輔助呼吸患者呼吸道菌群分布及其變化特點(diǎn)，各相關(guān)因素對(duì)下呼吸道感染的綜合作用效力。 結(jié)果：氣管切開術(shù)后呼吸機(jī)輔助呼吸的患者下呼吸道感染發(fā)生率95％，高發(fā)時(shí)間段為術(shù)后1周左右。隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)呼吸道菌群種類增多，從常見菌群逐步向致病力、耐藥性強(qiáng)的菌群發(fā)展，病原菌以革蘭陰性桿菌和革蘭陽性球菌為主。采用層次分析法對(duì)ICU病房下呼吸道感

3、染致病菌變遷指數(shù)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，各相關(guān)因素的綜合作用效力大小依次為(括號(hào)內(nèi)為菌群變遷模型的綜合指數(shù))：呼吸機(jī)濕化瓶(2608)>呼吸機(jī)管道接口處(2209)>吸引器連接管(2097)>氣管切開處(849.3)>口腔(430.55》氣管切開套管(379.61》病房空氣(263.45)>物表(116.4)>醫(yī)護(hù)人員的手(67.05)，提示ICU病房?jī)?nèi)致病菌菌群變遷的影響因素主要集中在呼吸機(jī)濕化瓶、呼吸機(jī)管道接口處和吸引器連接管等相關(guān)的醫(yī)療器械

4、上，氣管的切開部位及患者口腔對(duì)致病菌變遷的綜合作用效力已明顯下降，環(huán)境與護(hù)理因素(包括病房空氣、物表和醫(yī)護(hù)人員的手)對(duì)致病菌變遷的綜合作用效果比較微弱，對(duì)整體菌群變遷影響很小。 結(jié)論：(1)重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)氣管切開術(shù)后呼吸機(jī)輔助呼吸患者下呼吸道感染發(fā)生率高，高發(fā)時(shí)間在術(shù)后一周左右。(2)氣管切開術(shù)后呼吸道菌群以革蘭氏陰性桿菌為主，但隨術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)，致病力和耐藥性強(qiáng)的菌株逐漸增多。(3)氣管切開術(shù)后呼吸道菌群分布與多種因素有