1、近十余年來，非體外循環(huán)下不停跳冠狀動脈旁路移植術（OPCAB）再度引起了人們的興趣，其不應用體外循環(huán)的優(yōu)點被反復提及。因為常規(guī)體外循環(huán)下心臟停跳冠狀動脈旁路移植術（CCABG）死亡率是體外循環(huán)因素和主動脈阻斷導致全心肌層缺血以及后來的再灌注因素的共同結果，所以OPCAB不應用體外循環(huán)的優(yōu)點存在一定的爭議，爭論的焦點在于與CCABG比較時，其心肌損傷不能分辨出是體外循環(huán)因素獨立誘導的，還是心肌缺血/再灌注因素誘導的。隨著冠狀動脈旁路移植術

2、的發(fā)展，體外循環(huán)下心臟不停跳冠狀動脈旁路移植手術（On-PBH）在CCABG和OPCAB中架起了一座橋梁，它可以保護正常的冠脈血流，減輕心臟負荷并且保證足夠的組織灌注。同時，它也為我們研究體外循環(huán)因素和心肌缺血/再灌注因素對心肌損傷和炎癥反應的獨立作用提供了可能。本實驗先通過OPCAB和On-PBH進行比較分析，可以獨立評價體外循環(huán)因素對心肌損傷和炎癥反應的影響；而后通過CCABG和體外循環(huán)不停跳手術On-PBH進行比較分析，可以獨立評

3、價心肌缺血/再灌注因素對心肌損傷和炎癥反應的影響，從而指導臨床，確定手術適應證。
　　方法：選擇60例具有正常射血分數（EF值）和三支血管病變（包括左主干病變）的擇期冠狀動脈旁路移植術患者，隨機分成體外循環(huán)下不停跳行冠狀動脈旁路移植術組（On-PBH組，20例）、非體外循環(huán)下不停跳行冠狀動脈旁路移植術組（OPCAB組，20例）和常規(guī)體外循環(huán)下心臟停跳行冠狀動脈旁路移植術組（CCABG組，20例），分別于術前、左乳內動脈-左前降支開

4、放灌注即刻（CCABG組除外），術后4小時，24小時和48小時抽取中心靜脈血，檢測白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌鈣蛋白I（cTnI）等，并記錄術后早期的各項臨床指標。
　　結果：對比OPCAB組,On-PBH組患者臨床結果無明顯差別，僅在On-PBH組中，手術時間更長，24小時失血量更多，兩組患者都沒有發(fā)生術后死亡及其它嚴重并發(fā)癥;對比On-

5、PBH組，CCABG組發(fā)生1例二次開胸探察，發(fā)生1例腎功能衰竭，發(fā)生2例心房顫動。三組患者術后IL-6、IL-8和TNF-α明顯高于術前，OPCAB組患者術后CK-MB和cTnI無明顯變化，而其他兩組CK-MB和cTnI明顯高于術前。對比OPCAB組，On-PBH組患者術后IL-6，IL-8和TNF-α水平迅速增高，至術后4小時仍然保持有意義的增高，CK-MB和cTnI水平從左乳內動脈-前降支開放灌注即刻到術后24小時均保持有意義的增高

6、。對比On-PBH組，CCABG組患者IL-6、IL-8、CK-MB和cTnI術后4小時保持有意義的升高，IL-8和cTnI術后24小時仍然有意義。
　　結論：通過OPCAB組和On-PBH組的對比，OPCAB能減少心肌損傷和炎癥反應，提示體外循環(huán)可以獨立誘導心肌損傷和強烈的炎癥反應，只變更心臟的停跳方法而應用體外循環(huán)，不能對結束體內的炎癥反應有幫助。通過CCABG組和On-PBH組的對比，On-PBH組能明顯減少心肌損傷，提示獨