1、目的:篩選系統(tǒng)性淋巴瘤擴散加權成像(DWI)的合適b值，并重點探討系統(tǒng)性淋巴瘤及淋巴結轉移瘤的表觀擴散系數(shù)(ADC)和指數(shù)表觀擴散系數(shù)(eADC>對二者的鑒別診斷價值；行系統(tǒng)性淋巴瘤化療前及化療后不同b值的MR擴散加權成像(DWI)檢查，篩選體部淋巴瘤治療前后擴散加權成像的合適b值，并重點探討表觀擴散系數(shù)(ADC)和指數(shù)表觀擴散系數(shù)(eADC)在淋巴瘤化療后定量評價療效的價值。 材料與方法:收集2006年12月至2008年1月首

2、診淋巴瘤患者共36例，均累及頸部或胸腹腔淋巴結形成實體瘤，男性21例，女性15例，年齡11～85歲，平均年齡52歲，均經淋巴結活檢或切除術后病理證實。同時收集惡性腫瘤腹腔淋巴結轉移患者26例，男性18例，女性8例，年齡25～83歲，平均年齡58歲，均經臨床和病理檢查證實原發(fā)瘤或經淋巴結活檢病理證實。 36例淋巴瘤患者中14例化療1～2個療程后再次接受檢查，共進行了16次復查，其中9例患者只進行了1個療程后復查，3例患者只進行了2

3、個療程后復查，2例患者均進行了1個療程后及2個療程后復查，男性7例，女性7例，病人年齡21～79歲，平均年齡49歲。 使用美國GE公司生產的1.5TTwinSpeedInfinitywithExciteII超導型磁共振成像系統(tǒng)，使用頸前線圈或Torsopa相控陣表面線圈，采用單次激發(fā)SE-EPI序列，同時在X、Y、Z軸三個方向上施加敏感梯度脈沖，取400s/mm2，600s/mm2，800s/mm2，1000s/mm2四組b值行

4、MR擴散加權成像，得到各b值組病變淋巴結的DWI圖像及工作站處理后的ADC圖和eADC圖，分別測量各b值下病變的DWI信號強度、ADC值和eADC值。 對于首診淋巴瘤及淋巴結轉移瘤進行如下分析：①觀察不同b值下，淋巴瘤、淋巴結轉移瘤的DWI圖、ADC圖和eADC圖，并分別計算DWI圖像上病變的對比噪聲比(CNR)、病變的ADC值和eADC值，以確定合適的b值；②在同一b值下，比較淋巴瘤與淋巴結轉移瘤之間的ADC值、eADC值差異

5、；③應用ROC曲線，比較不同b值下ADC值和eADC值對淋巴瘤及淋巴結轉移瘤的鑒別診斷效能，并確定最佳閾值。 對于化療后接受復查的淋巴瘤患者，在常規(guī)MRI圖像上測量化療前后淋巴瘤大小的變化，按RECIST標準進行療效分組，并進行如下分析：①觀察治療前后各療效組DWI信號強度、ADC值和eADC值的變化；②觀察不同b值組間治療前及治療后淋巴瘤DWI信號強度、ADC值和eADC值的變化，以確定合適的b值；③在同一b值下，比較治療前及

6、治療后淋巴瘤ADC值和eADC值的差異，并比較治療1療程后與治療2療程后ADC值和eADC值的差異；④比較不同療效組治療前后ADC值和eADC值變化的幅度，統(tǒng)計不同療效組患者治療后1年生存率。 結果:淋巴瘤與淋巴結轉移瘤的DWI檢查顯示：①不同b值下的DWI圖上，淋巴瘤與淋巴結轉移瘤均表現(xiàn)為高信號，并且隨b值的升高，信號強度下降，且CNR亦表現(xiàn)減低，然而當b值為1000s/mm2時仍可清楚分辨病變，并進行ADC值和eADC值測量

7、；②在各b值下，淋巴瘤與淋巴結轉移瘤之間的ADC值、eADC值均存在統(tǒng)計學差異(p=0.000)。當b值選定為1000s/mm2時，淋巴瘤與淋巴結轉移瘤的ADC值分別為0.67±0.14×10-3mm2/s和1.03±0.14×10-3mm2/s，eADC值分別為0.52±0.07×10-2和0.36±0.05×10-2；③經ROC曲線分析，各b值下，淋巴瘤與淋巴結轉移瘤的ADC值和eADC值均可作為鑒別二者的有效指標，且以選取b值為1

8、000s/mm2時，曲線下面積最大，且ADC值較eADC值診斷價值更大，ADC值和eADC值的最佳閾值分別為0.834×10-3mm2/s和0.439×10-2。 淋巴瘤治療前、后的DWI檢查顯示：①治療后部分緩解組和穩(wěn)定組(兩組作為有應答組)較治療前DWI信號強度減低，ADC值升高，eADC值減低。進展組(作為無應答組)治療前后DWI信號強度、ADC值和eADC值無明顯變化；②隨b值增高，治療前及治療后淋巴瘤DWI信號強度和A

9、DC值均逐漸減低，eADC值逐漸升高，當b值為1000s/mm2時仍可清晰分辨病變，且ADC值測量更準確、穩(wěn)定；③同一b值下，有應答組治療前及治療后淋巴瘤ADC值和cADC值存在統(tǒng)計學差異，治療1療程后與治療2療程后ADC值和eADC值亦存在統(tǒng)計學差異(p<0.05)；④部分緩解組較穩(wěn)定組治療后ADC值和eADC值變化幅度大，存在統(tǒng)計學差異(p<0.05)，進展組及穩(wěn)定組1年生存率低于部分緩解組。 結論:對于系統(tǒng)性淋巴瘤治療前、